育龄妇女心脏机械瓣膜替换术后妊娠的处理
作者：胡素英 刘 建 陈锁成
单位：镇江市第一人民医院(妇产科(212002)；刘 建 陈锁成:胸心外科
关键词：
江苏医药991138 本文总结我院20例机械瓣膜替换术后妊娠的病例，共28次妊娠，1例自然流产，19次人工流产，8次足月妊娠分娩，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组心脏手术时年龄为18～41岁，术前心功能按NYHA分级，Ⅰ级2例，Ⅱ级14例，Ⅲ级4例。施行二尖瓣替换术16例，主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术4例。术后心脏功能皆恢复到Ⅰ级或Ⅱ级，早期开始口服华法令抗凝治疗，剂量为2.5～5mg/天，使PT(凝血酶原时间)保持在正常对照组的1.5～2倍左右。
二、术后妊娠分娩情况 本组分别于术后10个月～8年妊娠，共妊娠28次。孕7周自然流产1次；人工流产19次；足月妊娠分娩8次，其中3例经阴道分娩，5例剖宫产，分娩经过良好，娩出新生儿健康，无出血及畸形，现已6个月～11岁，生长发育均正常。
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三、术后监护及处理 本组术后确有生育要求者8例，分别于换瓣术后2～6年妊娠，共妊娠10次，妊娠分娩期间对孕妇心功能、人造瓣膜情况、凝血酶原时间及胎儿宫内状况进行监测。(1)妊娠早、中期每半月监测心功能1次，晚期每周监测心功能1次；凝血酶原时间半个月或每月测定1次，分娩前每日测定1次，使PT维持在正常值的1.5～2倍；妊娠中、晚期心脏扇超了解孕妇瓣膜情况，B超了解胎儿宫内状况，本组8例在妊娠过程中有3例因心功能下降及时给予治疗，最终安全度过危险期。(2)预产期前2～3周住院待产，根据心功能情况给予能量合剂，改善心脏储备功能，分娩前2～3天停服抗凝药，中止抗凝，同时预防性使用抗生素，于宫缩开始后静脉注射维生素K120mg，使PT恢复到正常水平，产后24～48小时无出血倾向时重新开始抗凝治疗，抗生素继续使用1周左右，新生儿出生后为防止出血注射维生素K1。
本组所有妊娠当中无生育要求者为多，占64.3%(18/28)，皆为避孕措施失败所致，均早期行人工流产。人工流产前2～3天停服华法令，手术当天测定PT，达到正常范围后施行手术，其中6例术前肌注维生素K120mg，1例术前未停药，术后子宫出血较多，经抢救后痊愈。术后抗生素静脉滴注1周左右。
, 百拇医药
讨 论
心脏机械瓣膜替换术后的患者必须接受终身抗凝治疗，近年来随着心脏外科技术的发展，有较多患有心脏瓣膜病的育龄妇女施行了心脏机械瓣膜替换，术后心功能恢复较好，且生活质量得到明显提高，由于生理及社会等方面的因素，尚未生育的妇女常会提出生育要求，而无生育要求者往往因避孕措施失败致妊娠，作者认为：(1)对确有生育要求者，应严格把握妊娠条件，可于换瓣术后2～3年在医生指导下妊娠，要求妊娠前心功能恢复到Ⅰ级或接近Ⅰ级，加强妊娠期间孕妇心功能、人造瓣膜情况、PT及胎儿宫内状况的监测，及时了解情况，保证孕妇及胎儿安全度过妊娠期；妊娠期间，孕妇凝血因子增加，处于高凝状态，往往要加大华法令用药量，应根据PT调整华法令用量，使PT维持在正常值的1.5～2倍，本组1例孕8周时自然流产，查PT达正常值的2.6倍，可能与华法令用量偏高有关，应引以为戒。加强围产期的管理及正确处理可避免孕妇和胎儿出现不良后果，在分娩方式上，如产妇心功能状况良好，胎儿及产科情况无异常者，可经产道自然分娩，但目前由于孕妇的心理因素及社会因素的影响，多采用剖宫产，本组8例产妇围产期未出现心衰、DIC及内出血和感染。(2)换瓣术后无生育要求的育龄妇女应采取有效的节育措施，对已经妊娠者，提倡早期行人工流产，一般在孕2个月前，不主张使用药物流产。, 百拇医药
单位：镇江市第一人民医院(妇产科(212002)；刘 建 陈锁成:胸心外科
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江苏医药991138 本文总结我院20例机械瓣膜替换术后妊娠的病例，共28次妊娠，1例自然流产，19次人工流产，8次足月妊娠分娩，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组心脏手术时年龄为18～41岁，术前心功能按NYHA分级，Ⅰ级2例，Ⅱ级14例，Ⅲ级4例。施行二尖瓣替换术16例，主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术4例。术后心脏功能皆恢复到Ⅰ级或Ⅱ级，早期开始口服华法令抗凝治疗，剂量为2.5～5mg/天，使PT(凝血酶原时间)保持在正常对照组的1.5～2倍左右。
二、术后妊娠分娩情况 本组分别于术后10个月～8年妊娠，共妊娠28次。孕7周自然流产1次；人工流产19次；足月妊娠分娩8次，其中3例经阴道分娩，5例剖宫产，分娩经过良好，娩出新生儿健康，无出血及畸形，现已6个月～11岁，生长发育均正常。
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三、术后监护及处理 本组术后确有生育要求者8例，分别于换瓣术后2～6年妊娠，共妊娠10次，妊娠分娩期间对孕妇心功能、人造瓣膜情况、凝血酶原时间及胎儿宫内状况进行监测。(1)妊娠早、中期每半月监测心功能1次，晚期每周监测心功能1次；凝血酶原时间半个月或每月测定1次，分娩前每日测定1次，使PT维持在正常值的1.5～2倍；妊娠中、晚期心脏扇超了解孕妇瓣膜情况，B超了解胎儿宫内状况，本组8例在妊娠过程中有3例因心功能下降及时给予治疗，最终安全度过危险期。(2)预产期前2～3周住院待产，根据心功能情况给予能量合剂，改善心脏储备功能，分娩前2～3天停服抗凝药，中止抗凝，同时预防性使用抗生素，于宫缩开始后静脉注射维生素K120mg，使PT恢复到正常水平，产后24～48小时无出血倾向时重新开始抗凝治疗，抗生素继续使用1周左右，新生儿出生后为防止出血注射维生素K1。
本组所有妊娠当中无生育要求者为多，占64.3%(18/28)，皆为避孕措施失败所致，均早期行人工流产。人工流产前2～3天停服华法令，手术当天测定PT，达到正常范围后施行手术，其中6例术前肌注维生素K120mg，1例术前未停药，术后子宫出血较多，经抢救后痊愈。术后抗生素静脉滴注1周左右。
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心脏机械瓣膜替换术后的患者必须接受终身抗凝治疗，近年来随着心脏外科技术的发展，有较多患有心脏瓣膜病的育龄妇女施行了心脏机械瓣膜替换，术后心功能恢复较好，且生活质量得到明显提高，由于生理及社会等方面的因素，尚未生育的妇女常会提出生育要求，而无生育要求者往往因避孕措施失败致妊娠，作者认为：(1)对确有生育要求者，应严格把握妊娠条件，可于换瓣术后2～3年在医生指导下妊娠，要求妊娠前心功能恢复到Ⅰ级或接近Ⅰ级，加强妊娠期间孕妇心功能、人造瓣膜情况、PT及胎儿宫内状况的监测，及时了解情况，保证孕妇及胎儿安全度过妊娠期；妊娠期间，孕妇凝血因子增加，处于高凝状态，往往要加大华法令用药量，应根据PT调整华法令用量，使PT维持在正常值的1.5～2倍，本组1例孕8周时自然流产，查PT达正常值的2.6倍，可能与华法令用量偏高有关，应引以为戒。加强围产期的管理及正确处理可避免孕妇和胎儿出现不良后果，在分娩方式上，如产妇心功能状况良好，胎儿及产科情况无异常者，可经产道自然分娩，但目前由于孕妇的心理因素及社会因素的影响，多采用剖宫产，本组8例产妇围产期未出现心衰、DIC及内出血和感染。(2)换瓣术后无生育要求的育龄妇女应采取有效的节育措施，对已经妊娠者，提倡早期行人工流产，一般在孕2个月前，不主张使用药物流产。, 百拇医药