动脉缺损性断指再植
作者：乔高山 童贤平 杜习光 刘芝华 吴仲华 龙剑池 孙文鹏
单位：南京医科大学第三附属医院骨科(211900)
关键词：
江苏医药991134 切割伤所致的断指血管清创后可直接吻合，而钝器伤所致的断指往往伴有血管缺损，尤其是动脉缺损，起初都认为无再植条件，或将指骨缩短后转化为常规再植。随着显微外科技术的发展，动脉缺损性断指可以在不过多缩短指骨的情况下成功地再植。1988年8月～1996年7月，我院再植此类断指29例，成活25例，失败4例，成活率86.3%，报道如下。
临床资料
一、一般资料：本组男19例，女10例，年龄12～51岁。完全性断指17例，不全断指12例。损伤原因：挤压伤16例，电锯伤5例，鞭炮炸伤4例，三角带伤2例，旋转撕脱伤2例。再植手指：拇指5例，食指17例，中指5例，环指2例。血管缺损长度1～5.5cm。
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二、再植方法：自体动脉移植9例，自体静脉移植3例，血管改道交叉吻合5例，邻指动脉移位5例，桡动脉深支转位3例，第二指总动脉移位与拇主要动脉吻合断拇再植1例，动静脉转流3例。
三、结果：成活25例，坏死4例，成活率：86.3%。随访情况：29例中21例得到1～6年的随访；按断指再植功能评定标准，优11例，良6例，差4例，优良率80.95%。
讨 论
一、钝器所致挤压伤、撕脱伤往往伴有血管缺损。指背静脉因指背皮肤伸缩性良好，将指背皮肤向伤口内牵拉或延长血管的游离长度即可直接吻合。当然指背静脉紧贴皮下作血管移植极易栓塞，所以断指清创应以指背静脉可供直接吻合为宜而一般不作血管移植。
二、钝器所致的断指，或动脉从伤口抽出，或血管内膜损伤，往清创后往往无法直接吻合。克服血管缺损的方法有缩短骨骼和屈曲附近关节。为了既能最大限度地保留指体长度，又能使血管吻合在无张力下进行，提高吻合质量，必须采用血管移植等血运重建技术。
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三、应用体会
1.彻底清创。认真进行血管的清创，将损伤段血管切除，直到镜下见血管内膜光滑，腔内无血块及絮状物粘连，管壁有弹性，近端动脉表创至正常喷血，远端应在手术显微镜下清创至管壁完全正常处。
2.灵活应用。动脉缺损的血运重建方法很多，必须灵活应用。常采用的方法如下：(1)指动脉移植：取一侧指固有动脉移植修复另一侧，具有简便无副损伤的优点。(2)前臂掌侧静脉移植：该静脉较直且分支少，管径大致与指动脉相似，切取也较方便。(3)邻指动脉转移：在断指血管缺损较长时，可行相邻健指指动脉移位于患侧与远端指固有动脉吻合。(4)交叉吻合法：如动脉系抽出性损伤或某些斜行断指可行血管改道交叉吻合。(5)动静脉转流：离断平面位于远节且远端动脉损伤时，可将近端一侧指动脉与指背静脉对端吻合，实行动静脉转流。
3.注重质量。注意软组织的修复，使移植的血管有一个良好的基床；注重吻合质量，行血管移植时，移植血管长度要合适，吻合时先远端，后近端，注重不要扭转；移植血管呈“去神经支配状”，对局部刺激反应减低或不产生反应，血管再通后能始终处于一种扩张状态，有利于再植指血循环建立；吻合血管的动脉、静脉比例为1∶2或1∶3。维持充分的血循环特别是静脉回流充分有利于防止术后血管危象的发生。, http://www.100md.com
单位：南京医科大学第三附属医院骨科(211900)
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江苏医药991134 切割伤所致的断指血管清创后可直接吻合，而钝器伤所致的断指往往伴有血管缺损，尤其是动脉缺损，起初都认为无再植条件，或将指骨缩短后转化为常规再植。随着显微外科技术的发展，动脉缺损性断指可以在不过多缩短指骨的情况下成功地再植。1988年8月～1996年7月，我院再植此类断指29例，成活25例，失败4例，成活率86.3%，报道如下。
临床资料
一、一般资料：本组男19例，女10例，年龄12～51岁。完全性断指17例，不全断指12例。损伤原因：挤压伤16例，电锯伤5例，鞭炮炸伤4例，三角带伤2例，旋转撕脱伤2例。再植手指：拇指5例，食指17例，中指5例，环指2例。血管缺损长度1～5.5cm。
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二、再植方法：自体动脉移植9例，自体静脉移植3例，血管改道交叉吻合5例，邻指动脉移位5例，桡动脉深支转位3例，第二指总动脉移位与拇主要动脉吻合断拇再植1例，动静脉转流3例。
三、结果：成活25例，坏死4例，成活率：86.3%。随访情况：29例中21例得到1～6年的随访；按断指再植功能评定标准，优11例，良6例，差4例，优良率80.95%。
讨 论
一、钝器所致挤压伤、撕脱伤往往伴有血管缺损。指背静脉因指背皮肤伸缩性良好，将指背皮肤向伤口内牵拉或延长血管的游离长度即可直接吻合。当然指背静脉紧贴皮下作血管移植极易栓塞，所以断指清创应以指背静脉可供直接吻合为宜而一般不作血管移植。
二、钝器所致的断指，或动脉从伤口抽出，或血管内膜损伤，往清创后往往无法直接吻合。克服血管缺损的方法有缩短骨骼和屈曲附近关节。为了既能最大限度地保留指体长度，又能使血管吻合在无张力下进行，提高吻合质量，必须采用血管移植等血运重建技术。
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三、应用体会
1.彻底清创。认真进行血管的清创，将损伤段血管切除，直到镜下见血管内膜光滑，腔内无血块及絮状物粘连，管壁有弹性，近端动脉表创至正常喷血，远端应在手术显微镜下清创至管壁完全正常处。
2.灵活应用。动脉缺损的血运重建方法很多，必须灵活应用。常采用的方法如下：(1)指动脉移植：取一侧指固有动脉移植修复另一侧，具有简便无副损伤的优点。(2)前臂掌侧静脉移植：该静脉较直且分支少，管径大致与指动脉相似，切取也较方便。(3)邻指动脉转移：在断指血管缺损较长时，可行相邻健指指动脉移位于患侧与远端指固有动脉吻合。(4)交叉吻合法：如动脉系抽出性损伤或某些斜行断指可行血管改道交叉吻合。(5)动静脉转流：离断平面位于远节且远端动脉损伤时，可将近端一侧指动脉与指背静脉对端吻合，实行动静脉转流。
3.注重质量。注意软组织的修复，使移植的血管有一个良好的基床；注重吻合质量，行血管移植时，移植血管长度要合适，吻合时先远端，后近端，注重不要扭转；移植血管呈“去神经支配状”，对局部刺激反应减低或不产生反应，血管再通后能始终处于一种扩张状态，有利于再植指血循环建立；吻合血管的动脉、静脉比例为1∶2或1∶3。维持充分的血循环特别是静脉回流充分有利于防止术后血管危象的发生。, http://www.100md.com