X-刀治疗颅内恶性肿瘤32例报告
作者：柳宪华 华庆云 于效良 胡殿雷 孙光远 庄慧林 林 野 滕志丹
单位：徐州市第三人民医院(221005)
关键词：
江苏医药991123 我院于1997年5月～1998年5月间对32例颅内恶性肿瘤病人行X-刀治疗，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：32例中，男19例，女13例，平均年龄47.6岁(10～74岁)。其中胶质瘤21例(Ⅰ～Ⅱ级14例，Ⅲ～Ⅳ级7例)。诊断依据分别为：7例X-刀治疗前开颅肿瘤切除术后病理证实，8例行立体定向活检确定。其余6例为CT和MR扫描诊断。脑转移瘤11例(肺癌脑转移8例，乳腺癌脑转移2例，胃癌脑转移1例)。单一转移病灶8例，2个转移灶2例，3个转移病灶1例。
, http://www.100md.com
二、治疗方法：使用中国深圳奥沃光子技术发展有限公司生产的XK-1型立体定向放射手术系统，应用美国GE公司SYTEC20001型CT定位，并以菲利浦SL-18型医用直线加速器为放射源行X-刀治疗。对26例病人行一次性单靶点X-刀治疗，另6例行单次双靶点X-刀治疗。治疗剂量为18～32Gy，平均剂量22Gy，17例X-刀治疗后继续行10次全脑普通放射治疗，平均剂量为20Gy。
结 果
全部病人平均住院时间8天，21例胶质瘤在治疗后6个月CT复查见肿瘤较治疗前缩小者12例，6例肿瘤大小变化不明显，3例在治疗后2～11个月内发生肿瘤卒中行开颅肿瘤切除减压术，全部胶质瘤病人中5例治疗后11个月内死亡。11例脑转移瘤病人中7例经X-刀治疗后3个月病灶完全消失，4例明显缩小(≥50%)，X-刀治疗后再次转移者3例，4例在治疗后8个月内死亡(全身衰竭死亡2例，急性肺功能不全2例)。
讨 论
, 百拇医药
立体定向放射外科(stereotacic radiosurgery)是利用当代先进的立体定向技术，计算机系统和直线加速器(核素60钴)的高能射线，采用多方向，多角度集中高强度射线治疗脑部肿瘤和脑部疾病的新的治疗手段，临床应用表明X-刀的准确度、靶区剂量分布和靶区外剂量下降梯度均与γ-刀相似，对大病灶或大而不规则的病灶X-刀显示出优越性和治疗计划的灵活性。从而为治疗颅内恶性肿瘤提供了新的方法。本组治疗结果表明X-刀对低度恶性(Ⅰ-Ⅱ级)胶质瘤疗效肯定，而对高度恶性(Ⅲ-Ⅳ级)胶质瘤疗效较差。此外，胶质瘤的体积也与治疗结果有关，胶质瘤体积越小，疗效越好，体积大者由于肿瘤边界不清，边缘照射剂量不足，故照射后瘤细胞仍能复活。因此，我们认为：(1)选择准直器口径大小应与病灶大小相等，可使大剂量射线覆盖于全部肿瘤。(2)对边缘不规则的胶质瘤，肿瘤细胞已侵犯周围组织，准直器口径可稍大些，将射线覆盖肿瘤边缘的脑组织，等剂量曲线应在80%～90%。(3)病变范围超过50mm或病变范围虽然小于50mm，但伴有严重的脑水肿，颅内压高于2.8kPa者，宜在外科治疗的基础上再行X-刀治疗。此外，X-刀治疗后追加全脑放射治疗，对于补充肿瘤边缘照射剂量不足，控制照射后瘤细胞复活是必要的。
由于脑转移瘤具有形状规则，常有完整的增强边缘及假性包膜，被发现时往往较小(直径<3mm)等特点，目前认为立体定向放射外科是治疗脑转移瘤非常有效的方法。本组11例脑转移瘤的结果表明，X-刀治疗的近期效果较为满意，可迅速改善病人症状，局部病灶得到有效控制，但是由于X-刀并未针对原发灶进行治疗，所以可能在治疗后再次发生新的转移灶，从而导致病情恶化甚至死亡。因此我们认为在X-刀治疗脑转移瘤后，对原发灶行放射治疗或化疗，对于预防脑发生新的转移灶，延长病人生存时间是有益的。, 百拇医药
单位：徐州市第三人民医院(221005)
关键词：
江苏医药991123 我院于1997年5月～1998年5月间对32例颅内恶性肿瘤病人行X-刀治疗，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：32例中，男19例，女13例，平均年龄47.6岁(10～74岁)。其中胶质瘤21例(Ⅰ～Ⅱ级14例，Ⅲ～Ⅳ级7例)。诊断依据分别为：7例X-刀治疗前开颅肿瘤切除术后病理证实，8例行立体定向活检确定。其余6例为CT和MR扫描诊断。脑转移瘤11例(肺癌脑转移8例，乳腺癌脑转移2例，胃癌脑转移1例)。单一转移病灶8例，2个转移灶2例，3个转移病灶1例。
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二、治疗方法：使用中国深圳奥沃光子技术发展有限公司生产的XK-1型立体定向放射手术系统，应用美国GE公司SYTEC20001型CT定位，并以菲利浦SL-18型医用直线加速器为放射源行X-刀治疗。对26例病人行一次性单靶点X-刀治疗，另6例行单次双靶点X-刀治疗。治疗剂量为18～32Gy，平均剂量22Gy，17例X-刀治疗后继续行10次全脑普通放射治疗，平均剂量为20Gy。
结 果
全部病人平均住院时间8天，21例胶质瘤在治疗后6个月CT复查见肿瘤较治疗前缩小者12例，6例肿瘤大小变化不明显，3例在治疗后2～11个月内发生肿瘤卒中行开颅肿瘤切除减压术，全部胶质瘤病人中5例治疗后11个月内死亡。11例脑转移瘤病人中7例经X-刀治疗后3个月病灶完全消失，4例明显缩小(≥50%)，X-刀治疗后再次转移者3例，4例在治疗后8个月内死亡(全身衰竭死亡2例，急性肺功能不全2例)。
讨 论
, 百拇医药
立体定向放射外科(stereotacic radiosurgery)是利用当代先进的立体定向技术，计算机系统和直线加速器(核素60钴)的高能射线，采用多方向，多角度集中高强度射线治疗脑部肿瘤和脑部疾病的新的治疗手段，临床应用表明X-刀的准确度、靶区剂量分布和靶区外剂量下降梯度均与γ-刀相似，对大病灶或大而不规则的病灶X-刀显示出优越性和治疗计划的灵活性。从而为治疗颅内恶性肿瘤提供了新的方法。本组治疗结果表明X-刀对低度恶性(Ⅰ-Ⅱ级)胶质瘤疗效肯定，而对高度恶性(Ⅲ-Ⅳ级)胶质瘤疗效较差。此外，胶质瘤的体积也与治疗结果有关，胶质瘤体积越小，疗效越好，体积大者由于肿瘤边界不清，边缘照射剂量不足，故照射后瘤细胞仍能复活。因此，我们认为：(1)选择准直器口径大小应与病灶大小相等，可使大剂量射线覆盖于全部肿瘤。(2)对边缘不规则的胶质瘤，肿瘤细胞已侵犯周围组织，准直器口径可稍大些，将射线覆盖肿瘤边缘的脑组织，等剂量曲线应在80%～90%。(3)病变范围超过50mm或病变范围虽然小于50mm，但伴有严重的脑水肿，颅内压高于2.8kPa者，宜在外科治疗的基础上再行X-刀治疗。此外，X-刀治疗后追加全脑放射治疗，对于补充肿瘤边缘照射剂量不足，控制照射后瘤细胞复活是必要的。
由于脑转移瘤具有形状规则，常有完整的增强边缘及假性包膜，被发现时往往较小(直径<3mm)等特点，目前认为立体定向放射外科是治疗脑转移瘤非常有效的方法。本组11例脑转移瘤的结果表明，X-刀治疗的近期效果较为满意，可迅速改善病人症状，局部病灶得到有效控制，但是由于X-刀并未针对原发灶进行治疗，所以可能在治疗后再次发生新的转移灶，从而导致病情恶化甚至死亡。因此我们认为在X-刀治疗脑转移瘤后，对原发灶行放射治疗或化疗，对于预防脑发生新的转移灶，延长病人生存时间是有益的。, 百拇医药