从痰瘀论治老年心肌缺血86例
作者：宋旭日 宋旭光
单位：山东省乳山市人民医院(264500)
关键词：
实用医学杂志991137 心肌缺血是老年内科常见疾病之一，早期治疗心肌缺血对防治心肌梗塞有重要意义。近年来，我们从痰瘀论治老年心肌缺血86例，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例中，男52例，女34例，年龄最大83岁，最小56岁，56～60岁28例，～70岁31例，～80岁23例，81岁以上4例；平均年龄67.8岁。本组病例均为我院门诊、住院患者，以国内相应诊断标准为依据，均符合以下条件：(1)年龄≥56岁，除外其它心、脑、肾等疾病；(2)心电图或动态心电图有T波、ST-T改变者(T波低平或倒置，ST段压低)；(3)据症状、舌脉象符合痰瘀证型者[1，2]，主要表现胸脘痞满，或胸闷窒息，心前区痛如针刺、刀割样或绞痛、舌质紫暗或瘀斑，苔白厚腻或黄厚腻，脉弦滑或沉涩、结代。伴室性早搏12例，房性早搏18例，心动过缓7例，心动过速10例，心房纤颤2例，房室传导阻滞26例；并有脑梗塞4例，高血压16例，高脂血症42例；无明显症状5例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治以理痰化瘀，调达气血为法。自拟痰瘀同理方：瓜蒌、黄连、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、郁金、元胡、丹参、水蛭、三七粉。加减法：健脾益气加人参、白术、茯苓、炙甘草；疏肝和胃加柴胡、香附、陈皮、竹茹；降脂加山楂、大黄、泽泻、姜黄。每日1剂，水煎服。治疗期间除特殊情况外，一般不用其他药物，4周为1个疗程，连用2个疗程。治疗前后分别记录症状、舌脉，检查心电图或动态心电图以及血脂情况。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：临床症状基本消失，心电图恢复正常；有效：临床症状、心电图均有改善；无效：症状未减或稍减，心电图无改变[3]。
2.2 治疗结果 86例中显效23例(26.74%)，有效45例(52.33%)，无效18例(20.93%)，总有效率79.07%。症状改善：胸闷54例改善37例(74%)，胸痛43例改善33例(76.9%)，心悸26例改善21例(80.8%)；舌瘀斑84例改善42例(50%)，舌苔厚腻72例改善57例(79.2%)，脉弦滑48例改善27例(56.2%)，脉沉涩、结代38例改善22例(57.9%)。心电图改善：ST-T改变57例改善35例(61.4%)，室性早搏12例改善8例(66.7%)，房性早搏18例改善13例(72.2%)，心房纤颤2例均改善，Ⅱ度、Ⅲ度传导阻滞均无变化。血脂改善情况：治疗前总胆固醇(TC)5.6±0.7(
±s，mmol/L，下同)，治疗后4.4±0.9，甘油三酯(TG)2.5±0.6，治疗后1.8±0.4，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.7±0.8治疗后2.1±0.7，治疗前后比较P<0.05。
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3 典型病例
患者男，62岁。自述3个月来，时常胸闷憋气，心前区隐痛，活动则心悸气短，夜寝不安。体查：体温37℃，呼吸21次/分，心率86次/分，血压18/10 kPa。心音正常，心律不齐，早搏15～18次/分。心电图示前侧壁缺血，频发室性早搏。实验室检查：TC 6.8 mmol/L，TG 2.8mmol/L，HDL-C 1.0 mmol/L，血糖5.5mmol/L，肝、肾功能无异常。舌暗红边有瘀点，苔黄厚，脉弦滑并结代。西医诊为心肌缺血，心律失常，频发室性早搏，高脂血症。中医诊为胸痹，证属痰瘀阻滞，心脉不畅。处方：瓜蒌30(单位克，下同)，黄连、半夏、桃仁、红花各10，川芎、元胡、郁金各12，丹参、赤芍、山楂、姜黄、泽泻各20，水蛭6，三七粉3(冲服)。水煎服，日1剂，不用西药。连续用药4周后，胸闷痛已消失，舌质暗红无瘀斑，苔薄黄，脉弦略滑无间歇，心电图及动态心电图示室性早搏消失，缺血改善。继服原方6周，复查血脂：TC 5.2 mmol/L，TG 1.6 mmol/L，HDL-C 1.8 mmol/L，活动后有心悸、气短，无胸闷、胸痛，睡眠转佳。
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4 讨论
心肌缺血属中医胸痹、心悸、真心痛范畴。虽病位在心，常累及肺、脾、肝、肾诸脏，使气血津液生化与运行障碍，引起气滞、血瘀、痰聚等病理变化，从而影响心主血脉，运行全身的功能，导致心脏自身“血气稽留”，“凝血蕴里不散”。根据我们以往的观察，对心肌缺血进行辨证时，痰瘀证型与其它证型相比占的比例最高[3]。尤其老年心肌缺血患者，血脂代谢紊乱，动脉粥样硬化，从痰瘀辨证角度观察，均有不同程度的痰浊血瘀症状。有资料表明，冠心病痰瘀证型血清脂蛋白酶及冠状动脉造影异常比例显著高于其它证型[2]。所以，痰瘀同治是老年心肌缺血不可缺少的治法。方取小陷胸汤加郁金，宽胸消痞化痰，合血府逐瘀汤为主，活血化瘀，改善微循环，抑制凝血，保护缺血心肌，使患者许多临床症状、体征和心电图得以改善。通过本组病例的治疗观察，痰瘀同治方药具有明显降脂作用，降低胆固醇和甘油三酯，并有升高HDL-C作用。
5 参考文献
1 高 普，谢雁鸣. 益气活血法治疗老年心肌缺血103例临床观察. 中医杂志，1995，36(7)：411.
2 张
，梁东辉，李小敏，等. 冠心病痰瘀辨证分型与血清脂蛋白动态平衡关系的研究. 中国中西医结合杂志，1995，15(1)：9.
3 宫伟星，于之安，宋旭日，等. 中西医结合治疗心肌缺血110例疗效观察. 新中医，1995，27(1)：20., 百拇医药
单位：山东省乳山市人民医院(264500)
关键词：
实用医学杂志991137 心肌缺血是老年内科常见疾病之一，早期治疗心肌缺血对防治心肌梗塞有重要意义。近年来，我们从痰瘀论治老年心肌缺血86例，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例中，男52例，女34例，年龄最大83岁，最小56岁，56～60岁28例，～70岁31例，～80岁23例，81岁以上4例；平均年龄67.8岁。本组病例均为我院门诊、住院患者，以国内相应诊断标准为依据，均符合以下条件：(1)年龄≥56岁，除外其它心、脑、肾等疾病；(2)心电图或动态心电图有T波、ST-T改变者(T波低平或倒置，ST段压低)；(3)据症状、舌脉象符合痰瘀证型者[1，2]，主要表现胸脘痞满，或胸闷窒息，心前区痛如针刺、刀割样或绞痛、舌质紫暗或瘀斑，苔白厚腻或黄厚腻，脉弦滑或沉涩、结代。伴室性早搏12例，房性早搏18例，心动过缓7例，心动过速10例，心房纤颤2例，房室传导阻滞26例；并有脑梗塞4例，高血压16例，高脂血症42例；无明显症状5例。
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1.2 治疗方法 治以理痰化瘀，调达气血为法。自拟痰瘀同理方：瓜蒌、黄连、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、郁金、元胡、丹参、水蛭、三七粉。加减法：健脾益气加人参、白术、茯苓、炙甘草；疏肝和胃加柴胡、香附、陈皮、竹茹；降脂加山楂、大黄、泽泻、姜黄。每日1剂，水煎服。治疗期间除特殊情况外，一般不用其他药物，4周为1个疗程，连用2个疗程。治疗前后分别记录症状、舌脉，检查心电图或动态心电图以及血脂情况。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：临床症状基本消失，心电图恢复正常；有效：临床症状、心电图均有改善；无效：症状未减或稍减，心电图无改变[3]。
2.2 治疗结果 86例中显效23例(26.74%)，有效45例(52.33%)，无效18例(20.93%)，总有效率79.07%。症状改善：胸闷54例改善37例(74%)，胸痛43例改善33例(76.9%)，心悸26例改善21例(80.8%)；舌瘀斑84例改善42例(50%)，舌苔厚腻72例改善57例(79.2%)，脉弦滑48例改善27例(56.2%)，脉沉涩、结代38例改善22例(57.9%)。心电图改善：ST-T改变57例改善35例(61.4%)，室性早搏12例改善8例(66.7%)，房性早搏18例改善13例(72.2%)，心房纤颤2例均改善，Ⅱ度、Ⅲ度传导阻滞均无变化。血脂改善情况：治疗前总胆固醇(TC)5.6±0.7(
±s，mmol/L，下同)，治疗后4.4±0.9，甘油三酯(TG)2.5±0.6，治疗后1.8±0.4，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.7±0.8治疗后2.1±0.7，治疗前后比较P<0.05。, 百拇医药
3 典型病例
患者男，62岁。自述3个月来，时常胸闷憋气，心前区隐痛，活动则心悸气短，夜寝不安。体查：体温37℃，呼吸21次/分，心率86次/分，血压18/10 kPa。心音正常，心律不齐，早搏15～18次/分。心电图示前侧壁缺血，频发室性早搏。实验室检查：TC 6.8 mmol/L，TG 2.8mmol/L，HDL-C 1.0 mmol/L，血糖5.5mmol/L，肝、肾功能无异常。舌暗红边有瘀点，苔黄厚，脉弦滑并结代。西医诊为心肌缺血，心律失常，频发室性早搏，高脂血症。中医诊为胸痹，证属痰瘀阻滞，心脉不畅。处方：瓜蒌30(单位克，下同)，黄连、半夏、桃仁、红花各10，川芎、元胡、郁金各12，丹参、赤芍、山楂、姜黄、泽泻各20，水蛭6，三七粉3(冲服)。水煎服，日1剂，不用西药。连续用药4周后，胸闷痛已消失，舌质暗红无瘀斑，苔薄黄，脉弦略滑无间歇，心电图及动态心电图示室性早搏消失，缺血改善。继服原方6周，复查血脂：TC 5.2 mmol/L，TG 1.6 mmol/L，HDL-C 1.8 mmol/L，活动后有心悸、气短，无胸闷、胸痛，睡眠转佳。
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4 讨论
心肌缺血属中医胸痹、心悸、真心痛范畴。虽病位在心，常累及肺、脾、肝、肾诸脏，使气血津液生化与运行障碍，引起气滞、血瘀、痰聚等病理变化，从而影响心主血脉，运行全身的功能，导致心脏自身“血气稽留”，“凝血蕴里不散”。根据我们以往的观察，对心肌缺血进行辨证时，痰瘀证型与其它证型相比占的比例最高[3]。尤其老年心肌缺血患者，血脂代谢紊乱，动脉粥样硬化，从痰瘀辨证角度观察，均有不同程度的痰浊血瘀症状。有资料表明，冠心病痰瘀证型血清脂蛋白酶及冠状动脉造影异常比例显著高于其它证型[2]。所以，痰瘀同治是老年心肌缺血不可缺少的治法。方取小陷胸汤加郁金，宽胸消痞化痰，合血府逐瘀汤为主，活血化瘀，改善微循环，抑制凝血，保护缺血心肌，使患者许多临床症状、体征和心电图得以改善。通过本组病例的治疗观察，痰瘀同治方药具有明显降脂作用，降低胆固醇和甘油三酯，并有升高HDL-C作用。
5 参考文献
1 高 普，谢雁鸣. 益气活血法治疗老年心肌缺血103例临床观察. 中医杂志，1995，36(7)：411.
2 张
，梁东辉，李小敏，等. 冠心病痰瘀辨证分型与血清脂蛋白动态平衡关系的研究. 中国中西医结合杂志，1995，15(1)：9.3 宫伟星，于之安，宋旭日，等. 中西医结合治疗心肌缺血110例疗效观察. 新中医，1995，27(1)：20., 百拇医药