万乃洛韦联合激光治疗尖锐湿疣35例
作者：李家文 黄长征 徐水长 李树青 王椿森
单位：同济医科大学附属协和医院皮肤科(430022)
关键词：
实用医学杂志991143 尖锐湿疣(condyloma acuminata，CA)治疗方法虽多，但易复发。我们应用万乃洛韦联合激光治疗尖锐湿疣35例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 性病门诊确诊为尖锐湿疣患者70例，除外其他性病、全身性疾病、妊娠和哺乳期妇女。男40例，女30例，年龄19～48岁，平均30.8岁。病程1～15个月，平均5.8个月。随机分为激光组和万乃洛韦联合激光组(联合组)各35例。两组患者的一般情况，如年龄、性别、病程及皮疹发生严重程度等均有可比性。
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1.2 皮疹性状 多发，数目从数个到数十个不等，大小从粟粒大、黄豆大至核桃大，散在或密集融合成片，表面乳头状或桑椹状，淡红色，醋酸白试验阳性。
1.3 皮疹部位 女性多在大阴唇内侧、小阴唇、阴道口周、会阴联合、阴道壁、宫颈及穹窿部；男性多在包皮内侧面、冠状沟、包皮系带及龟头；男女的尿道口及肛周均为好发处。
1.4 治疗方法 激光组常规消毒局麻下采用国产手枪式CO2激光行汽化或切割+汽化治疗，清除全部CA皮疹。术后除口服抗生素3天外不加其他治疗。联合组：在激光治疗前口服万乃洛韦0.6 g，每日2次，共3天，再行CO2激光治疗，方法同激光组，术后服抗生素3天，同时继续口服万乃洛韦0.3 g，每日2次，共7天。嘱患者分别于术后1、2周及1、2、3个月复诊，观察疗效和不良反应，并嘱术后3个月内禁性生活或性生活时使用避孕套。联合组治疗前后查血尿常规、肝肾功能。
2 结果
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2.1 疗效标准 术后3个月判断疗效，只分痊愈和无效两级。痊愈：临床症状与皮疹全部消失，术后3个月内无复发皮疹出现；无效：术后3个月内有复发皮疹出现。
2.2 治疗结果 激光组痊愈17例，治愈率48.57%；联合组痊愈32例，治愈率91.43%，两组差异有非常显著意义(χ2＝45.32，P<0.001)。
2.3 两组复发率的比较 激光组术后1周开始有复发病例出现，术后3个月时共有18例复发，复发率51.43%；而联合组随诊至术后1个月未见复发病例，术后3个月复发3例，复发率8.57%(χ2＝45.32，P<0.001)，两组差异有非常显著意义。
2.4 万乃洛韦的安全性观察 联合组治疗前后血尿常规，肝肾功能均在正常值范围，服药期间，除2例有轻度胃部不适外，未见明显副反应发生。
3 讨论
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CA由人乳头瘤病毒(HPV)引起。HPV属乳多空病毒科，为嗜表皮的DNA病毒。已分离出60余种HPV类型，与CA有关的有HPV 1、2、6、11、16、18、31、33、35等型。其中HPV 6、11型发病最多，但病情轻；而HPV 16、18、31、33、35型引起的易发生癌变。
CA的治疗方法很多，但复发率高。我们应用万乃洛韦联合激光治疗CA，激光术前口服万乃洛韦3天，术后再继续服用7天。治疗期间发现，术前口服万乃洛韦3天，CA皮疹逐渐呈无生机状外观，是否为万乃洛韦干扰了CA的DNA病毒合成有待进一步研究。术后激光组1周开始出现复发病例，至术后3个月复发率达51.43%，治愈率48.57%，而联合组在术后2个月才出现复发病例，术后3个月复发率仅为8.57%，治愈率91.43%。两组治愈率、复发率比较，差异有非常显著意义。单纯激光治疗CA，虽可一次性清除皮疹，但不能解决HPV的亚临床感染与潜伏感染问题。因此，单纯激光治疗复发率高。联合组术后2个月仍有少数病例复发，可能与万乃洛韦应用疗程短、剂量偏小有关。
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万乃洛韦是阿昔洛韦的前体药物[1]，进入机体迅速而完全转化为阿昔洛韦，在病毒感染细胞内转变为三磷酸化合物，抑制病毒DNA聚合酶，并掺入正在延伸的病毒DNA链中，抑制病毒DNA合成，终止病毒的复制，达到抗病毒的目的。万乃洛韦水溶性好，口服利用度高，有终止病毒DNA复制达到抗病毒的作用；激光能一次性清除皮疹，两者相互作用，从而提高了临床疗效，降低了复发率。
4 参考文献
1 Beauchamp LM,Orr GF,Miranda Pde，et al. Amino acid ester prodrugs of acuclovir. Antiviral Cheminstry and Chemother,1992,3(3):157～164., 百拇医药
单位：同济医科大学附属协和医院皮肤科(430022)
关键词：
实用医学杂志991143 尖锐湿疣(condyloma acuminata，CA)治疗方法虽多，但易复发。我们应用万乃洛韦联合激光治疗尖锐湿疣35例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 性病门诊确诊为尖锐湿疣患者70例，除外其他性病、全身性疾病、妊娠和哺乳期妇女。男40例，女30例，年龄19～48岁，平均30.8岁。病程1～15个月，平均5.8个月。随机分为激光组和万乃洛韦联合激光组(联合组)各35例。两组患者的一般情况，如年龄、性别、病程及皮疹发生严重程度等均有可比性。
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1.2 皮疹性状 多发，数目从数个到数十个不等，大小从粟粒大、黄豆大至核桃大，散在或密集融合成片，表面乳头状或桑椹状，淡红色，醋酸白试验阳性。
1.3 皮疹部位 女性多在大阴唇内侧、小阴唇、阴道口周、会阴联合、阴道壁、宫颈及穹窿部；男性多在包皮内侧面、冠状沟、包皮系带及龟头；男女的尿道口及肛周均为好发处。
1.4 治疗方法 激光组常规消毒局麻下采用国产手枪式CO2激光行汽化或切割+汽化治疗，清除全部CA皮疹。术后除口服抗生素3天外不加其他治疗。联合组：在激光治疗前口服万乃洛韦0.6 g，每日2次，共3天，再行CO2激光治疗，方法同激光组，术后服抗生素3天，同时继续口服万乃洛韦0.3 g，每日2次，共7天。嘱患者分别于术后1、2周及1、2、3个月复诊，观察疗效和不良反应，并嘱术后3个月内禁性生活或性生活时使用避孕套。联合组治疗前后查血尿常规、肝肾功能。
2 结果
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2.1 疗效标准 术后3个月判断疗效，只分痊愈和无效两级。痊愈：临床症状与皮疹全部消失，术后3个月内无复发皮疹出现；无效：术后3个月内有复发皮疹出现。
2.2 治疗结果 激光组痊愈17例，治愈率48.57%；联合组痊愈32例，治愈率91.43%，两组差异有非常显著意义(χ2＝45.32，P<0.001)。
2.3 两组复发率的比较 激光组术后1周开始有复发病例出现，术后3个月时共有18例复发，复发率51.43%；而联合组随诊至术后1个月未见复发病例，术后3个月复发3例，复发率8.57%(χ2＝45.32，P<0.001)，两组差异有非常显著意义。
2.4 万乃洛韦的安全性观察 联合组治疗前后血尿常规，肝肾功能均在正常值范围，服药期间，除2例有轻度胃部不适外，未见明显副反应发生。
3 讨论
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CA由人乳头瘤病毒(HPV)引起。HPV属乳多空病毒科，为嗜表皮的DNA病毒。已分离出60余种HPV类型，与CA有关的有HPV 1、2、6、11、16、18、31、33、35等型。其中HPV 6、11型发病最多，但病情轻；而HPV 16、18、31、33、35型引起的易发生癌变。
CA的治疗方法很多，但复发率高。我们应用万乃洛韦联合激光治疗CA，激光术前口服万乃洛韦3天，术后再继续服用7天。治疗期间发现，术前口服万乃洛韦3天，CA皮疹逐渐呈无生机状外观，是否为万乃洛韦干扰了CA的DNA病毒合成有待进一步研究。术后激光组1周开始出现复发病例，至术后3个月复发率达51.43%，治愈率48.57%，而联合组在术后2个月才出现复发病例，术后3个月复发率仅为8.57%，治愈率91.43%。两组治愈率、复发率比较，差异有非常显著意义。单纯激光治疗CA，虽可一次性清除皮疹，但不能解决HPV的亚临床感染与潜伏感染问题。因此，单纯激光治疗复发率高。联合组术后2个月仍有少数病例复发，可能与万乃洛韦应用疗程短、剂量偏小有关。
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万乃洛韦是阿昔洛韦的前体药物[1]，进入机体迅速而完全转化为阿昔洛韦，在病毒感染细胞内转变为三磷酸化合物，抑制病毒DNA聚合酶，并掺入正在延伸的病毒DNA链中，抑制病毒DNA合成，终止病毒的复制，达到抗病毒的目的。万乃洛韦水溶性好，口服利用度高，有终止病毒DNA复制达到抗病毒的作用；激光能一次性清除皮疹，两者相互作用，从而提高了临床疗效，降低了复发率。
4 参考文献
1 Beauchamp LM,Orr GF,Miranda Pde，et al. Amino acid ester prodrugs of acuclovir. Antiviral Cheminstry and Chemother,1992,3(3):157～164., 百拇医药