支气管肺泡灌洗对严重支气管肺感染的治疗作用
作者：袁古治
单位：广东省顺德中西医结合医院内三科(528333)
关键词：
实用医学杂志991123 自1993年以来，我们对48例严重支气管肺感染患者在内科综合治疗的基础上，加用经纤维支气管镜(FB)施行支气管肺泡灌洗术(BAL)灌洗病变区，并与常规内科综合治疗对照，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组94例，男58例，女36例，平均年龄56岁。所有病例均经胸部X线正侧位片诊断，部分经支气管体层及CT扫描证实。全部病例均有发热、咳嗽、咳痰症状，80例肺部有湿性罗音。血常规：白细胞计数>11×109/L，中性粒细胞>0.80。病程1周～15年。随机分为：治疗组48例，其中急性肺脓肿6例，慢性肺脓肿8例，支气管扩张并感染18例，严重肺炎8例，炎性肺不张6例，慢性阻塞性肺疾病并感染2例；对照组46例，其中急性肺脓肿8例，慢性肺脓肿6例，支气管扩张并感染16例，严重肺炎7例，炎性肺不张5例，慢阻肺并感染4例。两组性别、年龄、病种等情况相仿，具可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组在常规内科综合治疗的基础上，加用经FB行BAL治疗。其步骤为常规行FB检查，发现病变后将镜端插入脓性分泌物较多的肺叶支气管口，先将吸不出的血块、痰栓和脓栓钳夹取出，反复吸引分泌物后，以生理盐水100 ml、地塞米松10～20 mg、庆大霉素8～16万u或丁胺卡那霉素0.4 g或凯复定1 g或菌必治1 g作为灌洗液，经纤支镜活检孔向支气管内缓慢注入灌洗液，每次约10～12 ml，约3分钟后，以13.33 kPa(100 mmHg)的负压，将灌洗液回吸，如此反复进行，冲洗次数依分泌物多少而定，直至吸出物澄清为止。灌洗总量100～200 ml，回吸收率约60%。最后将生理盐水15 ml，选择的抗生素适量、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶5 mg注入病变处保留，每3天治疗1次，疗程为2周。对照组常规内科综合治疗，疗程也为2周。
1.3 疗效判断 治愈：体温正常，咳嗽、咳痰、肺部湿罗音消失，白细胞计数正常，X线胸片示炎性病灶完全吸收；好转：体温正常，咳嗽、咳痰减轻，肺部湿罗音减少，白细胞计数基本正常，X线示病灶部分吸收；无效：上述症状、体征、白细胞计数及X线胸片所示病灶无变化。
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2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较(例，%) 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
48
34(70.84)
14(29.16)
, http://www.100md.com 0
48(100)
对照组
46
23(50.00)
12(26.09)
11(23.91)
35.(76.09)
治疗组总有效率为100%，对照组为76.09%，两组比较差异有极显著意义(χ2＝10.79，P<0.01)。治疗组治愈率为70.84%，对照组为50.00%，两组比较差异有显著意义(χ2＝4.27，P<0.05)。本组全部有效，无一例出现并发症，大部分患者在灌洗治疗第2天即咳嗽减轻，痰量减少，体温下降。
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3 讨论
3.1 通畅气道 严重支气管肺部感染患者，因咳嗽无力、气道分泌物多等因素，加重通气功能障碍。支气管扩张、肺脓肿是常见的肺部化脓性疾病，病变多发生于段以下支气管，由于肺化脓症的脓性分泌物粘稠，痰难以咳出，全身用药时局部药物浓度低而不易渗入内部发挥有效作用；慢阻肺患者，由于年老体弱，痰液粘稠，分泌物潴留于支气管内不易咳出，亦使感染和气道阻塞难以控制。因此，充分引流是加速治疗的关键。炎症时，支气管粘膜充血、水肿，管腔狭窄，分泌物增多，支气管极易被脓性分泌物、血块阻塞，一般吸痰时因导管细，只能吸出大气道内的分泌物，且不易吸净。而FB可直接窥见病变叶段支气管，吸出脓性分泌物、痰栓及血块，并反复灌洗治疗，吸出痰液，使病灶区引流通畅，减轻气道阻塞，通畅气道，改善通气功能[1]。
3.2 缩短病程 本文资料表明，治疗组总有效率为100%，对照组为76.09%，两组比较差异有极显著意义(P<0.01)。治疗组治愈率为70.84%，对照组为50.00%，两组比较差异有显著意义(P<0.05)。因此，BAL治疗严重支气管肺感染疗效显著，可起到控制感染，通畅气道，缩短病程的作用。
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3.3 充分发挥抗生素的作用 支气管肺化脓症随着病程的迁延，伴有纤维组织增生，形成较坚实的脓腔壁，抗生素很难通过此壁，而经支气管局部注药，使药物很容易进入脓腔，有效提高抗生素的局部浓度，充分发挥抗菌作用，减少全身用药对机体产生的不良反应。而注入的地塞米松可直接作用于支气管肺组织，抑制炎症反应、瘢痕形成和组织粘连，对抗细菌产生的各种毒素，减轻组织对炎性物的过敏反应，消除支气管粘膜肿胀、痉挛；α-糜蛋白酶有利于分泌物的溶解，便于痰液咳出，有利于引流和感染的控制。
3.4 BAL注意事项 (1)操作者要掌握病情，有严重心脏病不宜进行；(2)操作务必熟练、轻柔，以减少患者的痛苦，减轻对咽喉部的损伤；(3)灌洗液的温度应保持接近体温，以减少对支气管粘膜的刺激，避免引发剧烈咳嗽和支气管痉挛；(4)根据X线片显示及镜下所见，准确到达病变部位，灌洗得当，保证药物注入病变区。
综上所述，由于BAL对肺组织无损伤，操作简便，起效快，比较安全，副作用小，且能迅速通畅气道，充分发挥抗生素的作用，明显缩短病程，提高疗效，故用于治疗严重支气管肺感染很有发展前途。
4 参考文献
1 朱贵卿. 肺脓肿， 呼吸内科学. 北京：人民卫生出版社，1984. 325., http://www.100md.com
单位：广东省顺德中西医结合医院内三科(528333)
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实用医学杂志991123 自1993年以来，我们对48例严重支气管肺感染患者在内科综合治疗的基础上，加用经纤维支气管镜(FB)施行支气管肺泡灌洗术(BAL)灌洗病变区，并与常规内科综合治疗对照，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组94例，男58例，女36例，平均年龄56岁。所有病例均经胸部X线正侧位片诊断，部分经支气管体层及CT扫描证实。全部病例均有发热、咳嗽、咳痰症状，80例肺部有湿性罗音。血常规：白细胞计数>11×109/L，中性粒细胞>0.80。病程1周～15年。随机分为：治疗组48例，其中急性肺脓肿6例，慢性肺脓肿8例，支气管扩张并感染18例，严重肺炎8例，炎性肺不张6例，慢性阻塞性肺疾病并感染2例；对照组46例，其中急性肺脓肿8例，慢性肺脓肿6例，支气管扩张并感染16例，严重肺炎7例，炎性肺不张5例，慢阻肺并感染4例。两组性别、年龄、病种等情况相仿，具可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组在常规内科综合治疗的基础上，加用经FB行BAL治疗。其步骤为常规行FB检查，发现病变后将镜端插入脓性分泌物较多的肺叶支气管口，先将吸不出的血块、痰栓和脓栓钳夹取出，反复吸引分泌物后，以生理盐水100 ml、地塞米松10～20 mg、庆大霉素8～16万u或丁胺卡那霉素0.4 g或凯复定1 g或菌必治1 g作为灌洗液，经纤支镜活检孔向支气管内缓慢注入灌洗液，每次约10～12 ml，约3分钟后，以13.33 kPa(100 mmHg)的负压，将灌洗液回吸，如此反复进行，冲洗次数依分泌物多少而定，直至吸出物澄清为止。灌洗总量100～200 ml，回吸收率约60%。最后将生理盐水15 ml，选择的抗生素适量、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶5 mg注入病变处保留，每3天治疗1次，疗程为2周。对照组常规内科综合治疗，疗程也为2周。
1.3 疗效判断 治愈：体温正常，咳嗽、咳痰、肺部湿罗音消失，白细胞计数正常，X线胸片示炎性病灶完全吸收；好转：体温正常，咳嗽、咳痰减轻，肺部湿罗音减少，白细胞计数基本正常，X线示病灶部分吸收；无效：上述症状、体征、白细胞计数及X线胸片所示病灶无变化。
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2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较(例，%) 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
48
34(70.84)
14(29.16)
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48(100)
对照组
46
23(50.00)
12(26.09)
11(23.91)
35.(76.09)
治疗组总有效率为100%，对照组为76.09%，两组比较差异有极显著意义(χ2＝10.79，P<0.01)。治疗组治愈率为70.84%，对照组为50.00%，两组比较差异有显著意义(χ2＝4.27，P<0.05)。本组全部有效，无一例出现并发症，大部分患者在灌洗治疗第2天即咳嗽减轻，痰量减少，体温下降。
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3 讨论
3.1 通畅气道 严重支气管肺部感染患者，因咳嗽无力、气道分泌物多等因素，加重通气功能障碍。支气管扩张、肺脓肿是常见的肺部化脓性疾病，病变多发生于段以下支气管，由于肺化脓症的脓性分泌物粘稠，痰难以咳出，全身用药时局部药物浓度低而不易渗入内部发挥有效作用；慢阻肺患者，由于年老体弱，痰液粘稠，分泌物潴留于支气管内不易咳出，亦使感染和气道阻塞难以控制。因此，充分引流是加速治疗的关键。炎症时，支气管粘膜充血、水肿，管腔狭窄，分泌物增多，支气管极易被脓性分泌物、血块阻塞，一般吸痰时因导管细，只能吸出大气道内的分泌物，且不易吸净。而FB可直接窥见病变叶段支气管，吸出脓性分泌物、痰栓及血块，并反复灌洗治疗，吸出痰液，使病灶区引流通畅，减轻气道阻塞，通畅气道，改善通气功能[1]。
3.2 缩短病程 本文资料表明，治疗组总有效率为100%，对照组为76.09%，两组比较差异有极显著意义(P<0.01)。治疗组治愈率为70.84%，对照组为50.00%，两组比较差异有显著意义(P<0.05)。因此，BAL治疗严重支气管肺感染疗效显著，可起到控制感染，通畅气道，缩短病程的作用。
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3.3 充分发挥抗生素的作用 支气管肺化脓症随着病程的迁延，伴有纤维组织增生，形成较坚实的脓腔壁，抗生素很难通过此壁，而经支气管局部注药，使药物很容易进入脓腔，有效提高抗生素的局部浓度，充分发挥抗菌作用，减少全身用药对机体产生的不良反应。而注入的地塞米松可直接作用于支气管肺组织，抑制炎症反应、瘢痕形成和组织粘连，对抗细菌产生的各种毒素，减轻组织对炎性物的过敏反应，消除支气管粘膜肿胀、痉挛；α-糜蛋白酶有利于分泌物的溶解，便于痰液咳出，有利于引流和感染的控制。
3.4 BAL注意事项 (1)操作者要掌握病情，有严重心脏病不宜进行；(2)操作务必熟练、轻柔，以减少患者的痛苦，减轻对咽喉部的损伤；(3)灌洗液的温度应保持接近体温，以减少对支气管粘膜的刺激，避免引发剧烈咳嗽和支气管痉挛；(4)根据X线片显示及镜下所见，准确到达病变部位，灌洗得当，保证药物注入病变区。
综上所述，由于BAL对肺组织无损伤，操作简便，起效快，比较安全，副作用小，且能迅速通畅气道，充分发挥抗生素的作用，明显缩短病程，提高疗效，故用于治疗严重支气管肺感染很有发展前途。
4 参考文献
1 朱贵卿. 肺脓肿， 呼吸内科学. 北京：人民卫生出版社，1984. 325., http://www.100md.com