单纯闭合性小肠破裂31例诊治体会
作者:范永经
单位:海南省儋州市第一人民医院(571700)
关键词:
实用医学杂志991162 单纯闭合性小肠破裂临床上并不少见,但延误诊治的病例仍时有发生。我院自1992~1998年6月共收治31例,将诊治经验,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例,男23例,女8例,年龄5~58岁。就诊时间2~6小时6例,~14小时3例,~24小时8例,~48小时8例,>48小时6例。高处摔下致伤9例,撞击伤9例,硬物击伤8例,车祸致伤3例,压伤1例,泥团击伤1例。
1.2 临床表现 不同程度腹痛31例(100%),不同程度腹胀20例(64.5%),呕吐18例(58.1%),有典型腹膜炎体征25例(80.6%),肠鸣音减弱或消失31例(100%)。白细胞计数>10×109/L 26例(83.9%)。腹平片X线检查13例,有膈下游离气体或阶梯状液平面10例(76.9%)。诊断性腹腔穿刺30例47次,阳性28例(93.3%)。
, 百拇医药
1.3 手术情况 伤后至手术时间24小时内15例,~48小时9例,>48小时7例。手术证实空肠破裂15例,回肠破裂16例。2处破裂以上5例。伴有肠粘连、肠梗阻及肠间脓肿形成7例。行肠破裂修补术27例,部分肠管切除术4例,腹腔引流术31例。
1.4 结果 1次手术30例,2次手术1例。治愈30例,未愈转院1例。术后伤口感染5例,广泛性肠粘连、肠梗阻、肠漏1例。
2 讨论
2.1 诊断 早期诊断是提高疗效的关键。单纯性小肠破裂常为较轻的腹部损伤所致,常因破裂口小,肠壁收缩、粘膜外翻、大网膜阻塞裂口等,使肠内容物漏出少,早期症状较轻,腹膜刺激征不典型而延误诊治。本组就诊时间大于14小时者达22例,占70.9%。我们认为以下几点可帮助早期诊断:(1)外力的性质、大小、方向,着力的部位和病人受伤时的反应。有腹部外伤史就要注意有小肠破裂的可能。(2)临床表现:是否有腹痛,腹痛的部位、性质、范围、程度怎样;是否有呕吐、腹胀。(3)腹部体查:有无腹壁损伤灶,有无腹膜刺激征,是否典型,有无肠鸣音减弱或消失。动态观察腹部体征,诊断意义更大。如腹膜刺激征从无到有,或从不典型到典型,结合受伤史及临床表现,初步诊断基本成立。(4)诊断性腹腔穿刺是最简便、诊断率最高的诊断手段,阳性率可达96.5%[1]。本组均以右下腹为穿刺点,穿刺前右侧卧位5分钟左右,穿刺阳性率为93.3%。如1次穿刺阴性,可每隔4~6小时复穿1次,或做腹腔灌洗及镜检,镜检发现白细胞或脓球即提示有肠道损伤及腹内感染。(5)X线检查有无膈下游离气体或肠梗阻表现。就诊时间较迟者,均应检查。本组13例>24小时就诊者检查阳性率达76.9%。(6)腹部CT也可发现气腹、肠液渗出、肠壁增厚等,有助于诊断。
, 百拇医药
2.2 治疗 诊断一经明确,即应及早手术。手术越早,并发症越少,预后越好。手术指征应放宽,高度怀疑即可探查。剖腹探查既是治疗手段又是诊断手段,其造成的痛苦远较因延误手术造成的危害小得多。本组大于48小时手术7例中,5例伤口感染,1例广泛性肠粘连、肠梗阻而再次手术,术后又出现肠漏、伤口裂开等严重并发症,给病人造成巨大的痛苦和危害,教训深刻。我们认为,有以下任何一种情况者就需剖腹探查:(1)有外伤史,有腹痛、腹胀等腹部症状,腹膜刺激征典型,腹穿阳性或腹平片有膈下游离气体及肠梗阻X线征者。(2)有外伤史,动态观察7~14小时,腹痛、腹胀逐渐加剧,腹膜刺激征从无到有或从不典型到典型,肠鸣音减弱或消失者。有人主张观察8~12小时[3]。(3)有外伤史,腹痛较轻,腹膜刺激征不典型,肠鸣音减弱或消失,观察48小时后,经持续胃肠减压无效,逐渐出现腹胀,白细胞计数大于10×109/L者。
此外,手术探查应系统全面,不遗漏伤灶。术中大量抗生素生理盐水冲洗腹腔及通畅有效的腹腔负压引流,术后抗生素的合理应用也是治疗成功不可缺少的条件。我们术中用甲硝唑生理盐水冲洗腹腔,术后联合应用氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑抗炎治疗,效果较佳,且经济,值得参考。
3 参考文献
1 罗剑文. 外伤性小肠破裂256例诊治体会. 中国普通外科杂志,1997,6(3):162~163.
2 骆成玉,李世拥. 儿童肠道钝性伤. 国外医学外科学分册,1998,25(1):61~62.
3 谭诗成,鲁 刚,徐忠立,等. 外伤致闭合性小肠破裂43例诊治体会. 腹部外科杂志,1997,10(4):170~171., 百拇医药
单位:海南省儋州市第一人民医院(571700)
关键词:
实用医学杂志991162 单纯闭合性小肠破裂临床上并不少见,但延误诊治的病例仍时有发生。我院自1992~1998年6月共收治31例,将诊治经验,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例,男23例,女8例,年龄5~58岁。就诊时间2~6小时6例,~14小时3例,~24小时8例,~48小时8例,>48小时6例。高处摔下致伤9例,撞击伤9例,硬物击伤8例,车祸致伤3例,压伤1例,泥团击伤1例。
1.2 临床表现 不同程度腹痛31例(100%),不同程度腹胀20例(64.5%),呕吐18例(58.1%),有典型腹膜炎体征25例(80.6%),肠鸣音减弱或消失31例(100%)。白细胞计数>10×109/L 26例(83.9%)。腹平片X线检查13例,有膈下游离气体或阶梯状液平面10例(76.9%)。诊断性腹腔穿刺30例47次,阳性28例(93.3%)。
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1.3 手术情况 伤后至手术时间24小时内15例,~48小时9例,>48小时7例。手术证实空肠破裂15例,回肠破裂16例。2处破裂以上5例。伴有肠粘连、肠梗阻及肠间脓肿形成7例。行肠破裂修补术27例,部分肠管切除术4例,腹腔引流术31例。
1.4 结果 1次手术30例,2次手术1例。治愈30例,未愈转院1例。术后伤口感染5例,广泛性肠粘连、肠梗阻、肠漏1例。
2 讨论
2.1 诊断 早期诊断是提高疗效的关键。单纯性小肠破裂常为较轻的腹部损伤所致,常因破裂口小,肠壁收缩、粘膜外翻、大网膜阻塞裂口等,使肠内容物漏出少,早期症状较轻,腹膜刺激征不典型而延误诊治。本组就诊时间大于14小时者达22例,占70.9%。我们认为以下几点可帮助早期诊断:(1)外力的性质、大小、方向,着力的部位和病人受伤时的反应。有腹部外伤史就要注意有小肠破裂的可能。(2)临床表现:是否有腹痛,腹痛的部位、性质、范围、程度怎样;是否有呕吐、腹胀。(3)腹部体查:有无腹壁损伤灶,有无腹膜刺激征,是否典型,有无肠鸣音减弱或消失。动态观察腹部体征,诊断意义更大。如腹膜刺激征从无到有,或从不典型到典型,结合受伤史及临床表现,初步诊断基本成立。(4)诊断性腹腔穿刺是最简便、诊断率最高的诊断手段,阳性率可达96.5%[1]。本组均以右下腹为穿刺点,穿刺前右侧卧位5分钟左右,穿刺阳性率为93.3%。如1次穿刺阴性,可每隔4~6小时复穿1次,或做腹腔灌洗及镜检,镜检发现白细胞或脓球即提示有肠道损伤及腹内感染。(5)X线检查有无膈下游离气体或肠梗阻表现。就诊时间较迟者,均应检查。本组13例>24小时就诊者检查阳性率达76.9%。(6)腹部CT也可发现气腹、肠液渗出、肠壁增厚等,有助于诊断。
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2.2 治疗 诊断一经明确,即应及早手术。手术越早,并发症越少,预后越好。手术指征应放宽,高度怀疑即可探查。剖腹探查既是治疗手段又是诊断手段,其造成的痛苦远较因延误手术造成的危害小得多。本组大于48小时手术7例中,5例伤口感染,1例广泛性肠粘连、肠梗阻而再次手术,术后又出现肠漏、伤口裂开等严重并发症,给病人造成巨大的痛苦和危害,教训深刻。我们认为,有以下任何一种情况者就需剖腹探查:(1)有外伤史,有腹痛、腹胀等腹部症状,腹膜刺激征典型,腹穿阳性或腹平片有膈下游离气体及肠梗阻X线征者。(2)有外伤史,动态观察7~14小时,腹痛、腹胀逐渐加剧,腹膜刺激征从无到有或从不典型到典型,肠鸣音减弱或消失者。有人主张观察8~12小时[3]。(3)有外伤史,腹痛较轻,腹膜刺激征不典型,肠鸣音减弱或消失,观察48小时后,经持续胃肠减压无效,逐渐出现腹胀,白细胞计数大于10×109/L者。
此外,手术探查应系统全面,不遗漏伤灶。术中大量抗生素生理盐水冲洗腹腔及通畅有效的腹腔负压引流,术后抗生素的合理应用也是治疗成功不可缺少的条件。我们术中用甲硝唑生理盐水冲洗腹腔,术后联合应用氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑抗炎治疗,效果较佳,且经济,值得参考。
3 参考文献
1 罗剑文. 外伤性小肠破裂256例诊治体会. 中国普通外科杂志,1997,6(3):162~163.
2 骆成玉,李世拥. 儿童肠道钝性伤. 国外医学外科学分册,1998,25(1):61~62.
3 谭诗成,鲁 刚,徐忠立,等. 外伤致闭合性小肠破裂43例诊治体会. 腹部外科杂志,1997,10(4):170~171., 百拇医药