甲状腺次全切除术后并发症9例临床分析
作者：陈隆盛 王彦波
单位：广东省揭阳市人民医院外科(522000)
关键词：
实用医学杂志991156 甲状腺次全切除术是治疗甲亢的一种有效手段，由于手术某些解剖变异，术者经验不足或疏忽等因素，并发症仍时有发生，应高度重视。我科自1995～1998年，收治甲亢患者170例，术后出现并发症9例，现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，男1例，女8例；年龄27～50岁，平均34岁。甲状腺肿块为8cm×6cm×5 cm～4cm×3cm×2.5cm，三碘甲状腺原氨酸(T3)11～54 mmol/L，甲状腺素(T4)160～286 mmol/L，术前准备全部用复方碘溶液、心得安。
, 百拇医药
1.2 并发症
1.2.1 呼吸困难 本组有4例，在术毕及术后第1天发生。1例在冲洗后，发现病人吸入性呼吸困难，立即行气管切开。1例术毕见气管软化，患者病程5年，肿块约8cm×6cm×5cm，经及时吸氧，气管切开，呼吸困难好转。1例术前用心得安2个月，术后第1天早晨出现症状，面色苍白，双肺闻及哮鸣音，经氨茶碱、激素治疗，症状缓解。1例手术当天下午出现呼吸困难，口唇紫绀，颈部明显肿胀，无引流液引出，探查见残面血管出血，给予结扎止血，气管切开，病人转危为安。
1.2.2 抽搐 本组有4例，在术后第1天至1周内发生。1例术后第1天发生手指轻度抽搐，血钙为2.1 mmol/L，经补钙等治疗，10天后血钙正常。2例术后1周发生手颤、抽搐，血钙分别为2.1 mmol/L、2.01 mmol/L，经补钙等对症治疗后分别于第3天、第7天缓解。1例患者术后1周每天早晨双手抽搐约10分钟，乏力，四肢感觉异常，血钙1.83mmol/L，经补钙等治疗3个月后血钙正常，症状消失。
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1.2.3 甲亢危象 本组有1例，在术后当晚发生。病人甲亢症状较重，有突眼，肿块大，心率110次/分，术前用心得安，复方碘溶液，术后T 40℃，P 120次/分，烦躁、心悸，术后未用激素，经镇静、吸氧、服复方碘溶液及他巴唑(MMI)等及时治疗后好转。
1.3 结果 住院天数最短10天，最长1例住院后3个月治愈，治愈率100%。
2 讨论
目前甲状腺次全切除术的并发症已明显减少，但腺体大，病程长，因长期受压的气管软骨环可发生纤维化。当甲状腺大部分切除后，纤维化气管失去牵拉而软化、萎陷，对平时呼吸不畅者，应注意预防气管软化的发生，术中采用气管插管麻醉，术毕主动行气管软化悬吊术，若严重或软化广泛应作气管切开。对于术前长期使用心得安者，术中由于麻醉药的缘故，使心得安对肾上腺素β受体阻断作用增强，并拮抗儿茶酚胺，易诱发喉、气管、支气管痉挛，故术前服心得安应在MMI小剂量续用下尽量于术前7天停药观察。对长期使用较大剂量者，术中及术后应高度警惕呼吸道并发症的发生，应密切观察病情，对症处理。术中甲状腺上动脉前后分支一定要稳妥处理，腺体残面仔细结扎止血，内外侧包膜缝合确实，术毕冲洗令病人咳嗽，以处理潜在出血点，术后注意引流液及颈部情况。若见颈部肿胀，应立即拆除缝线，开放切口，止血，必要时气管切开。术中避免气管暴露过长或冷盐水刺激，用温盐水冲洗。对于甲状腺术后低钙与慢性低钙，一般用钙剂治疗可缓解症状。切除腺体时，后背侧组织应保留，注意甲状旁腺位置变异，因2个以上旁腺功能丧失可出现旁腺功能不足，多在术后数小时至1周出现症状，旁腺的血供主要来源于甲状腺下动脉分支。若将主要血管结扎，旁腺将有失活的可能，故应在腺体包膜外或包膜内结扎下动脉分支，确保旁腺血供。本组1例考虑术中结扎甲状腺下动脉分支致抽搐。为防止危象发生，对病情重，术前用复方碘溶液的同时继续用MMI 5 mg/次，每日3次直至手术。除充分的术前准备和规范手术操作外，术后给地塞米松10 mg/d并冬眠(杜冷丁100 mg，非那根25 mg)2天，可使术后经过平顺，无危象前兆或危象发生[1]。
3 参考文献
1 王炳煌. 甲状腺切除术后功能性并发症的防治. 中国实用外科杂志，1997，17(5)：266～267., 百拇医药
单位：广东省揭阳市人民医院外科(522000)
关键词：
实用医学杂志991156 甲状腺次全切除术是治疗甲亢的一种有效手段，由于手术某些解剖变异，术者经验不足或疏忽等因素，并发症仍时有发生，应高度重视。我科自1995～1998年，收治甲亢患者170例，术后出现并发症9例，现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，男1例，女8例；年龄27～50岁，平均34岁。甲状腺肿块为8cm×6cm×5 cm～4cm×3cm×2.5cm，三碘甲状腺原氨酸(T3)11～54 mmol/L，甲状腺素(T4)160～286 mmol/L，术前准备全部用复方碘溶液、心得安。
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1.2 并发症
1.2.1 呼吸困难 本组有4例，在术毕及术后第1天发生。1例在冲洗后，发现病人吸入性呼吸困难，立即行气管切开。1例术毕见气管软化，患者病程5年，肿块约8cm×6cm×5cm，经及时吸氧，气管切开，呼吸困难好转。1例术前用心得安2个月，术后第1天早晨出现症状，面色苍白，双肺闻及哮鸣音，经氨茶碱、激素治疗，症状缓解。1例手术当天下午出现呼吸困难，口唇紫绀，颈部明显肿胀，无引流液引出，探查见残面血管出血，给予结扎止血，气管切开，病人转危为安。
1.2.2 抽搐 本组有4例，在术后第1天至1周内发生。1例术后第1天发生手指轻度抽搐，血钙为2.1 mmol/L，经补钙等治疗，10天后血钙正常。2例术后1周发生手颤、抽搐，血钙分别为2.1 mmol/L、2.01 mmol/L，经补钙等对症治疗后分别于第3天、第7天缓解。1例患者术后1周每天早晨双手抽搐约10分钟，乏力，四肢感觉异常，血钙1.83mmol/L，经补钙等治疗3个月后血钙正常，症状消失。
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1.2.3 甲亢危象 本组有1例，在术后当晚发生。病人甲亢症状较重，有突眼，肿块大，心率110次/分，术前用心得安，复方碘溶液，术后T 40℃，P 120次/分，烦躁、心悸，术后未用激素，经镇静、吸氧、服复方碘溶液及他巴唑(MMI)等及时治疗后好转。
1.3 结果 住院天数最短10天，最长1例住院后3个月治愈，治愈率100%。
2 讨论
目前甲状腺次全切除术的并发症已明显减少，但腺体大，病程长，因长期受压的气管软骨环可发生纤维化。当甲状腺大部分切除后，纤维化气管失去牵拉而软化、萎陷，对平时呼吸不畅者，应注意预防气管软化的发生，术中采用气管插管麻醉，术毕主动行气管软化悬吊术，若严重或软化广泛应作气管切开。对于术前长期使用心得安者，术中由于麻醉药的缘故，使心得安对肾上腺素β受体阻断作用增强，并拮抗儿茶酚胺，易诱发喉、气管、支气管痉挛，故术前服心得安应在MMI小剂量续用下尽量于术前7天停药观察。对长期使用较大剂量者，术中及术后应高度警惕呼吸道并发症的发生，应密切观察病情，对症处理。术中甲状腺上动脉前后分支一定要稳妥处理，腺体残面仔细结扎止血，内外侧包膜缝合确实，术毕冲洗令病人咳嗽，以处理潜在出血点，术后注意引流液及颈部情况。若见颈部肿胀，应立即拆除缝线，开放切口，止血，必要时气管切开。术中避免气管暴露过长或冷盐水刺激，用温盐水冲洗。对于甲状腺术后低钙与慢性低钙，一般用钙剂治疗可缓解症状。切除腺体时，后背侧组织应保留，注意甲状旁腺位置变异，因2个以上旁腺功能丧失可出现旁腺功能不足，多在术后数小时至1周出现症状，旁腺的血供主要来源于甲状腺下动脉分支。若将主要血管结扎，旁腺将有失活的可能，故应在腺体包膜外或包膜内结扎下动脉分支，确保旁腺血供。本组1例考虑术中结扎甲状腺下动脉分支致抽搐。为防止危象发生，对病情重，术前用复方碘溶液的同时继续用MMI 5 mg/次，每日3次直至手术。除充分的术前准备和规范手术操作外，术后给地塞米松10 mg/d并冬眠(杜冷丁100 mg，非那根25 mg)2天，可使术后经过平顺，无危象前兆或危象发生[1]。
3 参考文献
1 王炳煌. 甲状腺切除术后功能性并发症的防治. 中国实用外科杂志，1997，17(5)：266～267., 百拇医药