动脉栓塞化疗联合瘤内注射酒精治疗晚期肝癌13例
作者：郑登云 何志江 麦大海
单位：广东省茂名市人民医院(525000)
关键词：
实用医学杂志991131 经皮肝动脉插管栓塞化疗(TAE)在治疗不能切除的晚期肝癌中已取得了肯定的疗效。但由于各种因素的存在，TAE后仍残留活的癌灶[1]，成为TAE不能根治肝癌的主要原因。我科从1995年开始对13例TAE后的患者进行了瘤内酒精注射(PEI)，取得了一定的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例中男9例，女4例。年龄36～72岁，中位数53岁。13例诊断均符合1977年全国肝癌会议标准。其中巨块型11例，结节型2例，肿块大小为5.5cm×4.5cm～10.5cm×12cm。
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1.2 治疗方法 (1)采用Seldinger技术在X线电视监视下将导管插至肝动脉并造影，了解肝癌病灶的大小及肿瘤供血情况，最后在超选至肝固有动脉或左右肝动脉内作TAE治疗。应用药物为阿霉素50 mg/m2、丝裂霉素12 mg/m2、卡铂300 mg/m2、碘化油10～20ml。将各药充分混匀乳化后缓慢注入。术后压迫止血，穿刺侧下肢制动6～8小时。4～6周后重复疗程。(2)在TAE治疗2～3个疗程后，复查CT，了解病灶碘油沉积情况，并以此作为标记，在X线电视引导下用22号Chiba针刺入瘤体内，在透视下注入少量造影剂，证实确在病灶内即注入99.5%酒精10～20 ml与碘化油3～5 ml。每周1次，一般注射2～3次。本组13例中，作TAE 2次11例，1次及3次各1例，作PEI 1次1例，2次8例，3次4例。
2 结果
2.1 症状改善情况 本组所有病例经治疗后症状消失，食欲改善，体重增加，体力状况有所好转，7例恢复轻便工作。术前8例甲胎球蛋白(AFP)升高者，2例明显降低，6例降至正常。经过TAE后肿瘤缩小率<25%者3例，缩小率为25%～50%者6例，缩小>50%者4例，占30%。经PEI后肿瘤继续缩小，其中缩小率为25%～50%者5例，缩小率>50%者8例，占51%。
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2.2 治疗后CT情况 本组TAE后2例呈团块状高密度影，但边缘欠清，3例呈癌灶内斑片状密度影，8例呈周边高密度，而中央间有水样密度碘油残缺区。PEI后所有病例边缘显示清晰锐利，呈斑片状及中央残缺区者均出现均匀碘油沉积，密度更加增高。
2.3 生存期观察 本组生存期均超过半年，至随访日止，所有病例均健在，已生存18个月1例，12个月以上8例，9个月3例，6个月1例。
2.4 毒副反应 大部分患者均有发热、腹痛、呕吐，一般于3～5天内缓解。少部分患者出现轻度白细胞下降、脱发等副作用，无需作特殊处理。
3 讨论
原发性肝癌未及时治疗，生存期仅有3～5个月，平均4.3个月，而大多数患者就诊时已丧失手术时机。TAE是目前治疗晚期肝癌较有效的方法。但对巨块型及病灶广泛的病例，在TAE下常因药物充盈不足而残留活癌灶，另一部分患者经栓塞后肝动脉主干闭塞，于第2次插管化疗时药物未能进入癌区而影响疗效。而TAE后联合使用PEI可弥补上述不足。其机制为注入的无水酒精使肿瘤组织脱水、蛋白变性、凝固及肿瘤血管炎性栓塞，引起肿瘤坏死[2]。一般认为，碘油沉积完全、致密、肿瘤坏死愈多愈彻底，残癌遗留愈少，复发机会愈低[3]。本组结果表明，经TAE后大部分病灶在CT表现上边缘欠清，中央间有水样密度碘油残缺区。而PEI后碘油沉积明显增加，密度增高，边缘显示清晰锐利，表明PEI在TAE的基础上进一步杀灭残留癌细胞，提高疗效。
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本组13例经TAE后肿瘤不同程度缩小，缩小率>50%4例，占30%，与文献报道相似。TAE后加用PEI者肿瘤继续缩小，缩小率>50%者8例，占51%，说明PEI可使肿瘤在TAE基础上进一步缩小，疗效提高。
本组所有病例注射酒精时均在X线引导下进行。由于病人经过肝动脉栓塞后留下碘油沉积影，一般以此作为标记，定位准确，简便易行。经皮瘤体穿刺成功后，首先注入造影剂，可观察到针尖是否确实停留在病灶内，避免刺穿瘤内残留血管，致使酒精在注射时随血流流失，影响疗效。另外，在X线下又可观察到注射酒精碘油混合液时其在瘤体内的弥散及分布程度，根据具体情况随时决定是否追加酒精用量，达到理想效果。因此，X线引导注射比CT及B超引导注射更具优越性。PEI的副作用主要有：发热、腹痛、上消化道出血，一般对症处理可缓解。
4 参考文献
1 余业勤，徐东波，周信达，等. 肝动脉化疗栓塞术后肝癌切除术27例分析. 实用外科杂志，1991，11：247.
2 Shiina S,Tagawa K,Uhuma T,et al. Percutaneous ethanol injection therapy for the treatment of hepatocelluar carcinoma. AJR,1990,154:947.
3 陈晓明，罗鹏飞，胡景铃，等. 肝癌栓塞化疗后的碘油沉积形态及其对疗效的影响. 临床放射学杂志，1994，13(3)：181., 百拇医药
单位：广东省茂名市人民医院(525000)
关键词：
实用医学杂志991131 经皮肝动脉插管栓塞化疗(TAE)在治疗不能切除的晚期肝癌中已取得了肯定的疗效。但由于各种因素的存在，TAE后仍残留活的癌灶[1]，成为TAE不能根治肝癌的主要原因。我科从1995年开始对13例TAE后的患者进行了瘤内酒精注射(PEI)，取得了一定的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例中男9例，女4例。年龄36～72岁，中位数53岁。13例诊断均符合1977年全国肝癌会议标准。其中巨块型11例，结节型2例，肿块大小为5.5cm×4.5cm～10.5cm×12cm。
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1.2 治疗方法 (1)采用Seldinger技术在X线电视监视下将导管插至肝动脉并造影，了解肝癌病灶的大小及肿瘤供血情况，最后在超选至肝固有动脉或左右肝动脉内作TAE治疗。应用药物为阿霉素50 mg/m2、丝裂霉素12 mg/m2、卡铂300 mg/m2、碘化油10～20ml。将各药充分混匀乳化后缓慢注入。术后压迫止血，穿刺侧下肢制动6～8小时。4～6周后重复疗程。(2)在TAE治疗2～3个疗程后，复查CT，了解病灶碘油沉积情况，并以此作为标记，在X线电视引导下用22号Chiba针刺入瘤体内，在透视下注入少量造影剂，证实确在病灶内即注入99.5%酒精10～20 ml与碘化油3～5 ml。每周1次，一般注射2～3次。本组13例中，作TAE 2次11例，1次及3次各1例，作PEI 1次1例，2次8例，3次4例。
2 结果
2.1 症状改善情况 本组所有病例经治疗后症状消失，食欲改善，体重增加，体力状况有所好转，7例恢复轻便工作。术前8例甲胎球蛋白(AFP)升高者，2例明显降低，6例降至正常。经过TAE后肿瘤缩小率<25%者3例，缩小率为25%～50%者6例，缩小>50%者4例，占30%。经PEI后肿瘤继续缩小，其中缩小率为25%～50%者5例，缩小率>50%者8例，占51%。
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2.2 治疗后CT情况 本组TAE后2例呈团块状高密度影，但边缘欠清，3例呈癌灶内斑片状密度影，8例呈周边高密度，而中央间有水样密度碘油残缺区。PEI后所有病例边缘显示清晰锐利，呈斑片状及中央残缺区者均出现均匀碘油沉积，密度更加增高。
2.3 生存期观察 本组生存期均超过半年，至随访日止，所有病例均健在，已生存18个月1例，12个月以上8例，9个月3例，6个月1例。
2.4 毒副反应 大部分患者均有发热、腹痛、呕吐，一般于3～5天内缓解。少部分患者出现轻度白细胞下降、脱发等副作用，无需作特殊处理。
3 讨论
原发性肝癌未及时治疗，生存期仅有3～5个月，平均4.3个月，而大多数患者就诊时已丧失手术时机。TAE是目前治疗晚期肝癌较有效的方法。但对巨块型及病灶广泛的病例，在TAE下常因药物充盈不足而残留活癌灶，另一部分患者经栓塞后肝动脉主干闭塞，于第2次插管化疗时药物未能进入癌区而影响疗效。而TAE后联合使用PEI可弥补上述不足。其机制为注入的无水酒精使肿瘤组织脱水、蛋白变性、凝固及肿瘤血管炎性栓塞，引起肿瘤坏死[2]。一般认为，碘油沉积完全、致密、肿瘤坏死愈多愈彻底，残癌遗留愈少，复发机会愈低[3]。本组结果表明，经TAE后大部分病灶在CT表现上边缘欠清，中央间有水样密度碘油残缺区。而PEI后碘油沉积明显增加，密度增高，边缘显示清晰锐利，表明PEI在TAE的基础上进一步杀灭残留癌细胞，提高疗效。
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本组13例经TAE后肿瘤不同程度缩小，缩小率>50%4例，占30%，与文献报道相似。TAE后加用PEI者肿瘤继续缩小，缩小率>50%者8例，占51%，说明PEI可使肿瘤在TAE基础上进一步缩小，疗效提高。
本组所有病例注射酒精时均在X线引导下进行。由于病人经过肝动脉栓塞后留下碘油沉积影，一般以此作为标记，定位准确，简便易行。经皮瘤体穿刺成功后，首先注入造影剂，可观察到针尖是否确实停留在病灶内，避免刺穿瘤内残留血管，致使酒精在注射时随血流流失，影响疗效。另外，在X线下又可观察到注射酒精碘油混合液时其在瘤体内的弥散及分布程度，根据具体情况随时决定是否追加酒精用量，达到理想效果。因此，X线引导注射比CT及B超引导注射更具优越性。PEI的副作用主要有：发热、腹痛、上消化道出血，一般对症处理可缓解。
4 参考文献
1 余业勤，徐东波，周信达，等. 肝动脉化疗栓塞术后肝癌切除术27例分析. 实用外科杂志，1991，11：247.
2 Shiina S,Tagawa K,Uhuma T,et al. Percutaneous ethanol injection therapy for the treatment of hepatocelluar carcinoma. AJR,1990,154:947.
3 陈晓明，罗鹏飞，胡景铃，等. 肝癌栓塞化疗后的碘油沉积形态及其对疗效的影响. 临床放射学杂志，1994，13(3)：181., 百拇医药