高龄大肠癌切除术的围术期护理
作者：卢梅芳
单位：第二军医大学长海医院肛肠外科，上海，200433
关键词：大肠肿瘤；外科手术；护理
第二军医大学学报991149 大肠癌老年患者合并症多、生理机能减退，对疾病容易产生消极悲观情绪。本文介绍149例70岁以上大肠癌围术期护理的体会，强调完善术前准备工作、术后预防并发症，特别提出结肠造口护理中应注意的问题。
1 资料和方法
自1996年1月至1998年12月我科收治70岁以上大肠癌患者149例，其中男83例，女66例。年龄70～89岁(80岁以上15例)，平均76.3岁。癌肿分类：直肠癌86例，结肠癌63例。其中并发肝转移14例，肠梗阻21例。手术方式：Miles术23例，Dixon术49例，Hartmann术5例，右半结肠切除29例，左半结肠切除6例，乙状结肠切除20例，局部切除5例，单纯结肠造口9例，未经治疗3例。
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2 结果和讨论
2.1 术前准备及护理
2.1.1 重视心理疏导工作，稳定患者思想情绪 老年患者对疾病的心理适应性较差，特别当获知身患肿瘤，可能要结肠造口时，情绪波动大，不仅患者而且有的家属也担心将来的护理问题。针对这种情况，我们请康复期的患者现身说法，消除顾虑，增强信心。
2.1.2 对伴有并发症患者的护理 高血压、冠心病、慢性肺部疾患和糖尿病是高龄大肠癌患者较普遍并存的疾病，会给手术增添许多困难。在术前主要加强以下护理工作：(1)保证患者充足睡眠和休息。失眠、休息不好及情绪波动容易引起血压的变化而影响手术。因此，对于此类患者适当进行镇静安眠治疗，营造静心休息的环境。(2)针对每人具体情况，分别给予术前指导。伴有慢性支气管炎及肺功能损害的患者，除劝令戒烟，并采用超声雾化治疗，指导他们进行深呼吸运动的模拟训练；糖尿病患者的饮食严格自控，重视皮肤清洁，减少术后感染；准备施行低位直肠癌前切除术者，指导他们坚持练习提肛运动，有助术后肛管括约肌功能的恢复，改善排便功能。(3)饮食调节与肠道准备。患者多伴有不同程度的肠梗阻，要求进软质易消化食物或者控制进食；高龄患者和梗阻病例不适合全肠道灌洗，以机械灌肠为宜，老年患者对常规量灌肠液的耐受有限，故需少量、多次，反复灌肠，才能达到清洁目的。
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2.2 术后观察及护理
2.2.1 生命体征的监测 高龄患者对手术创伤、麻醉的应激反应很强烈。术后早期除了要观察低血压反应，还要注意血压升高的问题。因为老年人多数合并心血管疾病，血压升高可引起创面出血、心律失常，甚至发生脑血管意外。观察尿量可以间接反映血容量的变化。
2.2.2 预防肺部并发症 腹部手术后并发肺部感染并不少见，老年体胖者更易罹患。(1)患者神志尚未完全恢复正常阶段，由专人负责随时清除口、咽部分泌物，防止误吸或舌后坠。(2)鼓励患者早期活动，做深呼吸和有效咳嗽。(3)氧气吸入。避免低氧血症造成的肺小动静脉收缩，肺毛细血管通透性增加而引起的呼吸道分泌物增多。(4)常规雾化吸入湿化痰液，以利于气道分泌物的排出。
2.2.3 合并糖尿病患者的护理 糖尿病患者末梢微循环不良，全身抵抗力下降，并发感染的概率较高。因此要特别重视伤口的观察和深静脉置管的护理。敷料及时更换，保持干燥。术后不明原因高热，应及时拔除深静脉置管，并送培养+药敏。对高龄、全身营养状况差的患者除安置气垫床，要勤翻身、勤按摩。本组无1例发生褥疮。鉴于直肠癌手术留置导尿管时间较长的特点，合并糖尿病者更需注意泌尿系感染的预防。在常规会阴护理基础上，用0.02%呋喃西林溶液做膀胱冲洗，定时夹闭开放导尿管对减少感染、训练膀胱括约肌功能是有效措施。尿糖监测要及时准确。
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2.2.4 结肠造口的观察与护理 肠造口对患者造成的心理创伤超过生理创伤，因此，消除患者精神上的忧虑，指导其正确使用造口用品是护理的关键。术前：(1)进行造口护理的宣教。(2)进行造口定位，选择患者能触摸并且各种卧位能看到的部口，避开瘢痕、切口和皮肤皱褶的部位。术后：(1)早期观察肠粘膜的血液循环。(2)观察造口袋中排泄物。(3)造口处拆线后，每天扩肛1次，从小指开始循序渐进以食指完全插入为宜，防止造口狭窄。(4)选用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。(5)饮食宜清淡，易消化，腥、辣、刺激性及胀气食物尽量少吃。
2.2.5 引流管的观察与护理 大肠癌手术常规放置腹腔或盆腔双套管。护理内容包括：(1)引流管通畅情况。有效地引流和手术区干燥环境是保证手术成功和预防感染的关键。若发现引流不畅要及时寻找原因。(2)引流物的性质和量。如果手术早期引出大量血性液体，提示可能有内出血发生。当发现有大量粪水样液体，则可能是吻合口漏的表现，患者会有体温升高，腹部不适，白细胞增加。治疗主要是局部彻底引流，控制饮食，全身营养支持，待其慢慢愈合。瘘口大，全身病状重者需要近侧结肠造口。(3)引流管压力调节。术后早期阶段，引流物为液性，压力宜小，防止因吸力过大而造成出血或漏，当3～4 d后引流物粘稠时，可适当增加压力。
中图分类号 R 473.6 文献标识码：B
作者简介：卢梅芳，女，1971年5月生，护师
(1999-09-11收稿，1999-11-07修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院肛肠外科，上海，200433
关键词：大肠肿瘤；外科手术；护理
第二军医大学学报991149 大肠癌老年患者合并症多、生理机能减退，对疾病容易产生消极悲观情绪。本文介绍149例70岁以上大肠癌围术期护理的体会，强调完善术前准备工作、术后预防并发症，特别提出结肠造口护理中应注意的问题。
1 资料和方法
自1996年1月至1998年12月我科收治70岁以上大肠癌患者149例，其中男83例，女66例。年龄70～89岁(80岁以上15例)，平均76.3岁。癌肿分类：直肠癌86例，结肠癌63例。其中并发肝转移14例，肠梗阻21例。手术方式：Miles术23例，Dixon术49例，Hartmann术5例，右半结肠切除29例，左半结肠切除6例，乙状结肠切除20例，局部切除5例，单纯结肠造口9例，未经治疗3例。
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2 结果和讨论
2.1 术前准备及护理
2.1.1 重视心理疏导工作，稳定患者思想情绪 老年患者对疾病的心理适应性较差，特别当获知身患肿瘤，可能要结肠造口时，情绪波动大，不仅患者而且有的家属也担心将来的护理问题。针对这种情况，我们请康复期的患者现身说法，消除顾虑，增强信心。
2.1.2 对伴有并发症患者的护理 高血压、冠心病、慢性肺部疾患和糖尿病是高龄大肠癌患者较普遍并存的疾病，会给手术增添许多困难。在术前主要加强以下护理工作：(1)保证患者充足睡眠和休息。失眠、休息不好及情绪波动容易引起血压的变化而影响手术。因此，对于此类患者适当进行镇静安眠治疗，营造静心休息的环境。(2)针对每人具体情况，分别给予术前指导。伴有慢性支气管炎及肺功能损害的患者，除劝令戒烟，并采用超声雾化治疗，指导他们进行深呼吸运动的模拟训练；糖尿病患者的饮食严格自控，重视皮肤清洁，减少术后感染；准备施行低位直肠癌前切除术者，指导他们坚持练习提肛运动，有助术后肛管括约肌功能的恢复，改善排便功能。(3)饮食调节与肠道准备。患者多伴有不同程度的肠梗阻，要求进软质易消化食物或者控制进食；高龄患者和梗阻病例不适合全肠道灌洗，以机械灌肠为宜，老年患者对常规量灌肠液的耐受有限，故需少量、多次，反复灌肠，才能达到清洁目的。
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2.2 术后观察及护理
2.2.1 生命体征的监测 高龄患者对手术创伤、麻醉的应激反应很强烈。术后早期除了要观察低血压反应，还要注意血压升高的问题。因为老年人多数合并心血管疾病，血压升高可引起创面出血、心律失常，甚至发生脑血管意外。观察尿量可以间接反映血容量的变化。
2.2.2 预防肺部并发症 腹部手术后并发肺部感染并不少见，老年体胖者更易罹患。(1)患者神志尚未完全恢复正常阶段，由专人负责随时清除口、咽部分泌物，防止误吸或舌后坠。(2)鼓励患者早期活动，做深呼吸和有效咳嗽。(3)氧气吸入。避免低氧血症造成的肺小动静脉收缩，肺毛细血管通透性增加而引起的呼吸道分泌物增多。(4)常规雾化吸入湿化痰液，以利于气道分泌物的排出。
2.2.3 合并糖尿病患者的护理 糖尿病患者末梢微循环不良，全身抵抗力下降，并发感染的概率较高。因此要特别重视伤口的观察和深静脉置管的护理。敷料及时更换，保持干燥。术后不明原因高热，应及时拔除深静脉置管，并送培养+药敏。对高龄、全身营养状况差的患者除安置气垫床，要勤翻身、勤按摩。本组无1例发生褥疮。鉴于直肠癌手术留置导尿管时间较长的特点，合并糖尿病者更需注意泌尿系感染的预防。在常规会阴护理基础上，用0.02%呋喃西林溶液做膀胱冲洗，定时夹闭开放导尿管对减少感染、训练膀胱括约肌功能是有效措施。尿糖监测要及时准确。
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2.2.4 结肠造口的观察与护理 肠造口对患者造成的心理创伤超过生理创伤，因此，消除患者精神上的忧虑，指导其正确使用造口用品是护理的关键。术前：(1)进行造口护理的宣教。(2)进行造口定位，选择患者能触摸并且各种卧位能看到的部口，避开瘢痕、切口和皮肤皱褶的部位。术后：(1)早期观察肠粘膜的血液循环。(2)观察造口袋中排泄物。(3)造口处拆线后，每天扩肛1次，从小指开始循序渐进以食指完全插入为宜，防止造口狭窄。(4)选用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。(5)饮食宜清淡，易消化，腥、辣、刺激性及胀气食物尽量少吃。
2.2.5 引流管的观察与护理 大肠癌手术常规放置腹腔或盆腔双套管。护理内容包括：(1)引流管通畅情况。有效地引流和手术区干燥环境是保证手术成功和预防感染的关键。若发现引流不畅要及时寻找原因。(2)引流物的性质和量。如果手术早期引出大量血性液体，提示可能有内出血发生。当发现有大量粪水样液体，则可能是吻合口漏的表现，患者会有体温升高，腹部不适，白细胞增加。治疗主要是局部彻底引流，控制饮食，全身营养支持，待其慢慢愈合。瘘口大，全身病状重者需要近侧结肠造口。(3)引流管压力调节。术后早期阶段，引流物为液性，压力宜小，防止因吸力过大而造成出血或漏，当3～4 d后引流物粘稠时，可适当增加压力。
中图分类号 R 473.6 文献标识码：B
作者简介：卢梅芳，女，1971年5月生，护师
(1999-09-11收稿，1999-11-07修回), 百拇医药