化疗用血管通路装置在临床中的应用与护理
作者：黄建业 高贺通 姜建芳
单位：第二军医大学长海医院普通外科，上海，200433；高贺通 上海杨浦区中心医院；姜建芳 山东省滕州市鲍沟医院
关键词：药物疗法；血管通路装置；护理
第二军医大学学报991153 1992年10月至1999年8月，我科对胰腺癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌等患者采用置入化疗用血管通路装置(简称化疗泵)给药法化疗48例,取得了较好的效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 48例患者中，男38例，女10例，年龄42～72岁，胰腺癌28例，胆囊癌6例，胆管癌4例，肝癌10例。病理分型：胰腺鳞癌11例、腺癌17例，胆囊腺癌6例，胆管癌4例，肝细胞癌10例。
, 百拇医药 1.2 器材与药物 0.2%安尔碘、2～5 ml注射器1支、0.2%利多卡因5 ml、无菌纱布，必要时准备微电脑输液泵。 选用美国HDC股份有限公司出品的置入化疗用血管通路装置。
1.3 注射操作方法[1] 触摸皮肤找到手术时置入的化疗导管基座上的注射穴，局部皮肤常规消毒，注射器抽取利多卡因2 ml刺入注射穴皮肤，可感到针头穿透注射穴顶部硅胶隔膜的落空感，以抽回血验证穿刺是否成功。注射穴基底座是由合金制成，不会发生针头穿漏的危险。穿刺成功后不要摇动或旋转针头，否则易损坏硅胶隔膜。先注入普鲁卡因，以扩张血管、镇痛、减少化疗药物副作用。观察有无回血、严防液体误注皮下，将化疗针头与输液导管相连，打开输液泵开关或输液夹。整个过程要注意无菌操作，防止医源性感染和经动、静脉化疗时空气栓塞。操作同时应观察注射穴处皮肤有无红、肿、热、痛、渗血、糜烂、坏死及化疗液体外渗等现象。
1.4 典型病例 患者女性，42 岁，诊断为胰腺体尾癌伴肝转移。入院后在全麻下行胰腺尾部肿瘤切除、脾切除，肝动脉和肿瘤床放置化疗导管。术中脾切除时，于脾动脉残端置入化疗导管直至肝动脉并固定，化疗导管远端及其相连的注射用化疗导管基座埋置于右肋缘皮下组织。术后8～10 d拆除切口缝线，行MF方案化疗，即5-FU 0.5 g+5%葡萄糖溶液250 ml滴注，丝裂霉素4 mg+生理盐水20 ml推注交替进行，5～7 d为1疗程。
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2 讨 论
2.1 调节输液泵 如果是动脉置管化疗，由于动脉压力较高，需加用输液泵才能更好的输入；如果是静脉或瘤床置管化疗可不必使用输液泵，而直接推注或滴注。例如，有250 ml化疗液体需要3 h滴毕，输液泵的用量可调至250 ml，速率定为85 ml/h。使用时随时检查输液泵的工作情况，发现问题及时调整。
2.2 输液完毕的处理 关闭输液泵或输液夹，推注肝素稀释液5 ml(100 ml生理盐水+肝素100 mg)，使化疗导管肝素化，防止导管发生凝血、堵塞。一段时间内不需化疗者，为防止化疗导管内凝血、阻塞，动脉化疗导管应每周推注肝素1次，静脉化疗导管应每月推注肝素1次。
2.3 心理护理 了解患者心理动态，做好宣教，减轻患者的恐惧感。对化疗药物可能产生的副作用，如脱发、胃肠道反应等应事先告之，使患者有充分的心理准备。
, 百拇医药 2.4 观察化疗药物的毒性反应[1] 化疗药物对造血系统的反应多为白细胞和血小板下降，还有胃肠道反应，泌尿系统、心血管系统及局部反应。通过细心观察，及时发现处理。如化疗药物在饭后注射，可减轻胃肠反应；多饮水，多排尿，可减少化疗药物对肾脏的毒性。本组采用置入化疗用血管通路装置进行化疗使药物直接注射入瘤体组织，明显减少抗癌药物的副作用。
2.5 血管通路装置的优点 与外周静脉穿刺比较，使用本装置可避免外周血管静脉炎和药物外渗引起的皮肤组织坏死，减少反复穿刺痛苦，减轻化疗反应；避免患者体外带管所产生的一系列并发症；同时，因化疗药物直接注射入肿瘤的营养血管或瘤床，使局部化疗药物的浓度明显高于全身浓度，提高了化疗药物的抗癌作用[2]。
采用血管通路装置进行化疗安全、可靠、长效。本组48例患者采用置入化疗用血管通路装置给药的方法，化疗后临床症状均有不同程度减轻，恶病质得到改善，B超提示术后肿瘤均有所缩小。但对于感染、败血症、菌血症、腹膜炎或化疗用植入物过敏的患者，不宜采用置入式化疗用血管通路装置的方法进行化疗。
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中图分类号 R 473.73 文献标识码：B
作者简介：黄建业，女，1965年7月生，护师
参考文献
1 Honda H, Hayashi T, Kimikawa M，et al. Vascular access device for treatment of cancer patients[J]. Artif-Organs, 1994， 18(4): 314
2 Stratov I, Gottlieb T, Bradbury R, et al. Candidaemia in an Australian teaching hospital: relationship to central line and TPN use[J]. J Infect，1998， 36(2): 203
(1999-05-24收稿，1999-09-27修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院普通外科，上海，200433；高贺通 上海杨浦区中心医院；姜建芳 山东省滕州市鲍沟医院
关键词：药物疗法；血管通路装置；护理
第二军医大学学报991153 1992年10月至1999年8月，我科对胰腺癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌等患者采用置入化疗用血管通路装置(简称化疗泵)给药法化疗48例,取得了较好的效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 48例患者中，男38例，女10例，年龄42～72岁，胰腺癌28例，胆囊癌6例，胆管癌4例，肝癌10例。病理分型：胰腺鳞癌11例、腺癌17例，胆囊腺癌6例，胆管癌4例，肝细胞癌10例。
, 百拇医药 1.2 器材与药物 0.2%安尔碘、2～5 ml注射器1支、0.2%利多卡因5 ml、无菌纱布，必要时准备微电脑输液泵。 选用美国HDC股份有限公司出品的置入化疗用血管通路装置。
1.3 注射操作方法[1] 触摸皮肤找到手术时置入的化疗导管基座上的注射穴，局部皮肤常规消毒，注射器抽取利多卡因2 ml刺入注射穴皮肤，可感到针头穿透注射穴顶部硅胶隔膜的落空感，以抽回血验证穿刺是否成功。注射穴基底座是由合金制成，不会发生针头穿漏的危险。穿刺成功后不要摇动或旋转针头，否则易损坏硅胶隔膜。先注入普鲁卡因，以扩张血管、镇痛、减少化疗药物副作用。观察有无回血、严防液体误注皮下，将化疗针头与输液导管相连，打开输液泵开关或输液夹。整个过程要注意无菌操作，防止医源性感染和经动、静脉化疗时空气栓塞。操作同时应观察注射穴处皮肤有无红、肿、热、痛、渗血、糜烂、坏死及化疗液体外渗等现象。
1.4 典型病例 患者女性，42 岁，诊断为胰腺体尾癌伴肝转移。入院后在全麻下行胰腺尾部肿瘤切除、脾切除，肝动脉和肿瘤床放置化疗导管。术中脾切除时，于脾动脉残端置入化疗导管直至肝动脉并固定，化疗导管远端及其相连的注射用化疗导管基座埋置于右肋缘皮下组织。术后8～10 d拆除切口缝线，行MF方案化疗，即5-FU 0.5 g+5%葡萄糖溶液250 ml滴注，丝裂霉素4 mg+生理盐水20 ml推注交替进行，5～7 d为1疗程。
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2 讨 论
2.1 调节输液泵 如果是动脉置管化疗，由于动脉压力较高，需加用输液泵才能更好的输入；如果是静脉或瘤床置管化疗可不必使用输液泵，而直接推注或滴注。例如，有250 ml化疗液体需要3 h滴毕，输液泵的用量可调至250 ml，速率定为85 ml/h。使用时随时检查输液泵的工作情况，发现问题及时调整。
2.2 输液完毕的处理 关闭输液泵或输液夹，推注肝素稀释液5 ml(100 ml生理盐水+肝素100 mg)，使化疗导管肝素化，防止导管发生凝血、堵塞。一段时间内不需化疗者，为防止化疗导管内凝血、阻塞，动脉化疗导管应每周推注肝素1次，静脉化疗导管应每月推注肝素1次。
2.3 心理护理 了解患者心理动态，做好宣教，减轻患者的恐惧感。对化疗药物可能产生的副作用，如脱发、胃肠道反应等应事先告之，使患者有充分的心理准备。
, 百拇医药 2.4 观察化疗药物的毒性反应[1] 化疗药物对造血系统的反应多为白细胞和血小板下降，还有胃肠道反应，泌尿系统、心血管系统及局部反应。通过细心观察，及时发现处理。如化疗药物在饭后注射，可减轻胃肠反应；多饮水，多排尿，可减少化疗药物对肾脏的毒性。本组采用置入化疗用血管通路装置进行化疗使药物直接注射入瘤体组织，明显减少抗癌药物的副作用。
2.5 血管通路装置的优点 与外周静脉穿刺比较，使用本装置可避免外周血管静脉炎和药物外渗引起的皮肤组织坏死，减少反复穿刺痛苦，减轻化疗反应；避免患者体外带管所产生的一系列并发症；同时，因化疗药物直接注射入肿瘤的营养血管或瘤床，使局部化疗药物的浓度明显高于全身浓度，提高了化疗药物的抗癌作用[2]。
采用血管通路装置进行化疗安全、可靠、长效。本组48例患者采用置入化疗用血管通路装置给药的方法，化疗后临床症状均有不同程度减轻，恶病质得到改善，B超提示术后肿瘤均有所缩小。但对于感染、败血症、菌血症、腹膜炎或化疗用植入物过敏的患者，不宜采用置入式化疗用血管通路装置的方法进行化疗。
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中图分类号 R 473.73 文献标识码：B
作者简介：黄建业，女，1965年7月生，护师
参考文献
1 Honda H, Hayashi T, Kimikawa M，et al. Vascular access device for treatment of cancer patients[J]. Artif-Organs, 1994， 18(4): 314
2 Stratov I, Gottlieb T, Bradbury R, et al. Candidaemia in an Australian teaching hospital: relationship to central line and TPN use[J]. J Infect，1998， 36(2): 203
(1999-05-24收稿，1999-09-27修回), 百拇医药