辨证治疗胃脘痛128例
作者：杨开云
单位：武汉市第四医院(430033)
关键词：
湖北中医杂志991122 从1988年～1997年，笔者对128例胃脘痛患者进行辨证分型治疗，获得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
一般资料：本组病例128例，男性84例，女性44例；年龄在19～70岁；病程最短者2月，最长者30年；胃溃疡98例，十二指肠球部溃疡30例。
诊断标准：以胃脘部饥饿或受凉时疼痛，进食或得温缓解为主，兼有泛酸腹胀，纳差，恶心呕吐，痛时连及右胁下胀痛，或黑色大便，舌苔薄白或黄腻，脉弦细，或迟缓。胃镜检查见胃及十二指肠活动期溃疡，溃疡面直径大小在3cm～0.2cm，溃疡数不超过4个。
, 百拇医药
2 治疗方法
治疗前需经胃镜或钡餐确诊，并做大便隐血检查，停用抗溃疡药物1周，用中药治疗5周为1个疗程，5周后行胃镜复查。
2.1 肝胃不和型(69例) 胃脘胀痛，痛时牵引右胁下胀痛，泛酸苦水，嗳气，随着情志的波动而加重，大便溏、或黑便，苔薄，脉细弦。治以疏肝柔肝，健脾和胃止痛。方拟柴芍六君子汤。药用：白芍15g，柴胡、党参、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮、川楝子、香附各10g，白术12g，砂仁6g，良姜8g。
2.2 脾胃虚弱型(25例) 胃脘隐痛，按之痛缓，纳差，短气，胸中痞满，泛酸，平素咳嗽痰多，呕吐痰涎，舌苔薄白，脉细紧。治以益气补中，健脾化痰和胃止痛。方拟香砂六君子汤。药用：党参、半夏各12g，白术、茯苓、陈皮、木香各10g，甘草5g，砂仁、生姜各6g，大枣5枚。
2.3 脾胃虚寒型(17例) 胃脘疼痛，喜温喜按，气短自汗，体倦乏力，劳作或饥时心中悸动，面色无华，舌苔白质淡，脉迟缓。治宜温中益气，缓急和胃止痛。方拟黄芪健中汤。药用：黄芪、山药各12g，桂枝、炙甘草各8g，大枣5枚，白芍15g，饴糖18g，陈皮、玄胡、吴茱萸各10g，生姜6g。
, 百拇医药
2.4 脾胃郁热型(11例) 脘腹痞满胀痛，干呕，肠鸣，腹泻，胃中嘈杂，心烦，舌苔黄腻，脉弦数。治宜辛开苦降，和胃降逆止痛。方拟半夏泻心汤。药用：半夏12g，黄芩、干姜、党参各9g，黄连3g，吴茱萸8g，陈皮、竹茹各10g，炙甘草6g，大枣5枚。
2.5 寒湿犯胃型(6例) 胃脘疼痛随着气候变化而加重，常伴恶心呕吐、恶寒、胸膈满闷、肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡缓。治宜散寒化湿，理中和胃止痛。方拟藿香正气丸。药用：藿香、大腹皮、半夏各12g，苏梗、茯苓、白术、半夏、厚朴各10g，桔梗6g，蔻仁20g，生姜6g，大枣5枚。
3 治疗结果
疗效标准：临床治愈：主症与次症全部消失，胃镜复查溃疡灶消失或形成疤痕，粘膜无明显水肿，局部轻度充血。好转：主症与次症均有明显改善，胃镜检查溃疡面缩小，病灶表面出现薄白膜。无效：主次症有所缓解，但胃镜检查溃疡面积缩小不及50%，粘膜仍有轻度水肿和充血。
, http://www.100md.com
结果：各型疗效结果见附表。
附表 128例辨证疗效观察 分 型
n
治愈
好转
无效
有效率(%)
肝胃不和型
69
50
14
5
92.75
, 百拇医药
脾胃虚弱型
25
20
4
1
96.00
脾胃虚寒型
17
14
1
2
88.23
脾胃郁热型
, 百拇医药
11
7
3
1
90.98
寒湿犯胃型
6
5
1
100.00
合 计
128
96
, http://www.100md.com 23
9
92.98
4 典型病例
例1：艾某，男，44岁。胃脘间断性刺痛1年余。加重1周入院。胃脘刺痛，每于食后2小时胃痛发作，伴恶心、纳差、腹胀痛、痛时牵引右胁下，喜温喜按，大便溏，舌苔薄白，脉细弦。胃镜检查诊断为胃多发性溃疡。中医辨证治以疏肝柔肝，健脾和胃止痛，方用柴芍六君子汤治之。5周后胃镜复查胃粘膜水肿充血明显消失，胃角前小弯处见一绿豆大溃疡灶疤痕形成，其它溃疡病灶消失，痊愈出院。
例2：女，68岁。间断性胃脘疼痛30年余，加重1周入院。胃脘疼痛，饥时加重，得温痛减，纳差，胸中痞满，泛酸，平素咳嗽痰多，呕吐痰涎，大便溏，苔薄白，脉细。查大便隐血为阳性。胃镜检查诊为十二指肠球部溃疡伴粘膜水肿并出血。中医辨证为脾胃虚弱，治以益气补中，健脾化痰止痛为法，方用香砂六君子汤加白及12g、地榆10g。经治5周后复查胃镜：原病灶疤痕形成，粘膜水肿及出血消失。临床治愈出院。
5 讨论
胃痛又称胃脘痛，以上腹及近心窝处经常发生疼痛为主症。如《素问.六元正经大论篇》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。指出本病发病机理以及病变脏腑，不仅在胃，还与肝脾密切相关。肝喜条达主疏泄，肝条达疏泄功能正常，可协助脾胃对饮食消化吸收。如肝的条达疏泄功能失调，或暴饮暴食，饥饱失常，寒温不适，出现纳差，泛酸，恶心呕吐，脘腹痞满，嘈杂，饥时或食后疼痛加重等症。因此，笔者在治疗上，注重辨证，分型论治，予以疏肝、健脾、益气化湿及辛开苦降为法，达到治愈溃疡，恢复脾胃消化功能的目的。
(收稿日期：1999-05-21), 百拇医药
单位：武汉市第四医院(430033)
关键词：
湖北中医杂志991122 从1988年～1997年，笔者对128例胃脘痛患者进行辨证分型治疗，获得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
一般资料：本组病例128例，男性84例，女性44例；年龄在19～70岁；病程最短者2月，最长者30年；胃溃疡98例，十二指肠球部溃疡30例。
诊断标准：以胃脘部饥饿或受凉时疼痛，进食或得温缓解为主，兼有泛酸腹胀，纳差，恶心呕吐，痛时连及右胁下胀痛，或黑色大便，舌苔薄白或黄腻，脉弦细，或迟缓。胃镜检查见胃及十二指肠活动期溃疡，溃疡面直径大小在3cm～0.2cm，溃疡数不超过4个。
, 百拇医药
2 治疗方法
治疗前需经胃镜或钡餐确诊，并做大便隐血检查，停用抗溃疡药物1周，用中药治疗5周为1个疗程，5周后行胃镜复查。
2.1 肝胃不和型(69例) 胃脘胀痛，痛时牵引右胁下胀痛，泛酸苦水，嗳气，随着情志的波动而加重，大便溏、或黑便，苔薄，脉细弦。治以疏肝柔肝，健脾和胃止痛。方拟柴芍六君子汤。药用：白芍15g，柴胡、党参、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮、川楝子、香附各10g，白术12g，砂仁6g，良姜8g。
2.2 脾胃虚弱型(25例) 胃脘隐痛，按之痛缓，纳差，短气，胸中痞满，泛酸，平素咳嗽痰多，呕吐痰涎，舌苔薄白，脉细紧。治以益气补中，健脾化痰和胃止痛。方拟香砂六君子汤。药用：党参、半夏各12g，白术、茯苓、陈皮、木香各10g，甘草5g，砂仁、生姜各6g，大枣5枚。
2.3 脾胃虚寒型(17例) 胃脘疼痛，喜温喜按，气短自汗，体倦乏力，劳作或饥时心中悸动，面色无华，舌苔白质淡，脉迟缓。治宜温中益气，缓急和胃止痛。方拟黄芪健中汤。药用：黄芪、山药各12g，桂枝、炙甘草各8g，大枣5枚，白芍15g，饴糖18g，陈皮、玄胡、吴茱萸各10g，生姜6g。
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2.4 脾胃郁热型(11例) 脘腹痞满胀痛，干呕，肠鸣，腹泻，胃中嘈杂，心烦，舌苔黄腻，脉弦数。治宜辛开苦降，和胃降逆止痛。方拟半夏泻心汤。药用：半夏12g，黄芩、干姜、党参各9g，黄连3g，吴茱萸8g，陈皮、竹茹各10g，炙甘草6g，大枣5枚。
2.5 寒湿犯胃型(6例) 胃脘疼痛随着气候变化而加重，常伴恶心呕吐、恶寒、胸膈满闷、肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡缓。治宜散寒化湿，理中和胃止痛。方拟藿香正气丸。药用：藿香、大腹皮、半夏各12g，苏梗、茯苓、白术、半夏、厚朴各10g，桔梗6g，蔻仁20g，生姜6g，大枣5枚。
3 治疗结果
疗效标准：临床治愈：主症与次症全部消失，胃镜复查溃疡灶消失或形成疤痕，粘膜无明显水肿，局部轻度充血。好转：主症与次症均有明显改善，胃镜检查溃疡面缩小，病灶表面出现薄白膜。无效：主次症有所缓解，但胃镜检查溃疡面积缩小不及50%，粘膜仍有轻度水肿和充血。
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结果：各型疗效结果见附表。
附表 128例辨证疗效观察 分 型
n
治愈
好转
无效
有效率(%)
肝胃不和型
69
50
14
5
92.75
, 百拇医药
脾胃虚弱型
25
20
4
1
96.00
脾胃虚寒型
17
14
1
2
88.23
脾胃郁热型
, 百拇医药
11
7
3
1
90.98
寒湿犯胃型
6
5
1
100.00
合 计
128
96
, http://www.100md.com 23
9
92.98
4 典型病例
例1：艾某，男，44岁。胃脘间断性刺痛1年余。加重1周入院。胃脘刺痛，每于食后2小时胃痛发作，伴恶心、纳差、腹胀痛、痛时牵引右胁下，喜温喜按，大便溏，舌苔薄白，脉细弦。胃镜检查诊断为胃多发性溃疡。中医辨证治以疏肝柔肝，健脾和胃止痛，方用柴芍六君子汤治之。5周后胃镜复查胃粘膜水肿充血明显消失，胃角前小弯处见一绿豆大溃疡灶疤痕形成，其它溃疡病灶消失，痊愈出院。
例2：女，68岁。间断性胃脘疼痛30年余，加重1周入院。胃脘疼痛，饥时加重，得温痛减，纳差，胸中痞满，泛酸，平素咳嗽痰多，呕吐痰涎，大便溏，苔薄白，脉细。查大便隐血为阳性。胃镜检查诊为十二指肠球部溃疡伴粘膜水肿并出血。中医辨证为脾胃虚弱，治以益气补中，健脾化痰止痛为法，方用香砂六君子汤加白及12g、地榆10g。经治5周后复查胃镜：原病灶疤痕形成，粘膜水肿及出血消失。临床治愈出院。
5 讨论
胃痛又称胃脘痛，以上腹及近心窝处经常发生疼痛为主症。如《素问.六元正经大论篇》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。指出本病发病机理以及病变脏腑，不仅在胃，还与肝脾密切相关。肝喜条达主疏泄，肝条达疏泄功能正常，可协助脾胃对饮食消化吸收。如肝的条达疏泄功能失调，或暴饮暴食，饥饱失常，寒温不适，出现纳差，泛酸，恶心呕吐，脘腹痞满，嘈杂，饥时或食后疼痛加重等症。因此，笔者在治疗上，注重辨证，分型论治，予以疏肝、健脾、益气化湿及辛开苦降为法，达到治愈溃疡，恢复脾胃消化功能的目的。
(收稿日期：1999-05-21), 百拇医药