慢性肺心病胸部X线诊断及评价
作者：信丽红
单位：汕头市第三人民医院(515073)
关键词：慢性肺心病；胸部X线诊断
广东医学991138 【摘要】 目的 探讨慢性肺心病X线诊断及探讨其价值。方法 对392例资料完整的慢性阻塞性肺病(COPD)患者胸片结合临床进行分析。结果 提示胸片诊断慢性肺心病的敏感性比心电图高，有一定的临床意义。结论 胸片诊断慢性肺心病的敏感性较高。特别是右肺下动脉异常增宽这一指标，可结合临床，对慢性肺源性心脏病作出早期诊断。
慢性肺心病是由慢性阻塞性肺病(COPD)等慢性呼吸系统疾病所引起，患病人数多，病死率高，并具有缓慢进行发展的倾向，严重影响患者的劳动能力和生活质量。本文通过对392例资料完整的COPD患者胸片进行分析，并结合临床、心电图等资料对比，探讨慢性肺心病X线诊断的价值。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文392例COPD患者均为近5 a到本院就诊的病人，男297例，女95例，年龄22～75岁，平均年龄53.29±13.76岁。COPD诊断符合有关标准[1]。
1.2 慢性肺心病X线诊断标准 ①右肺下动脉宽度≥15 mm，②肺动脉中度凸出或其高度≥3 mm，③右心室增大。
1.3 X线分型 引起慢性肺心病的COPD的X线分为三型：①正常型，心肺无异常表现；②间质型，非血管性纹理增多、粗乱(含轨道征)或(和)网织结节阴影，多见于肺下野或中下野，或兼有一定程度的肺气肿；③肺气肿型，表现为肺过度膨胀(如横膈低平、左肋膈角开大>35°等)，肺血管纹理自中或内带变细、移位变形或(和)稀疏，有肺大泡或不规则局限透明区，或兼有一定程度的间质改变。
1.4 统计方法 χ2检验及t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.2 各型诊为肺心病比较 见表2。
表1 各型年龄及病史比较 分型
例数
性别
年龄(岁)
慢支炎病史(a)
吸烟史(a)
男
女
正常型
116
, 百拇医药 71
45
45.25±13.95
7.54±6.98
21.55±9.13
间质型
15
11
4
58.66±10.44*
14.26±10.88*
25.40±12.48*
, 百拇医药
肺气肿型
261
215
46
55.95±13.12*
10.49±7.51*
26.39±11.56*
*与正常型比较，P<0.05
2.1 各型年龄及病史比较 见表1。
表2 各型经胸片、心电图诊为肺心病比较 [例(%)] 分型
, http://www.100md.com 例数
胸片
心电图
P值
正常型
116
82(70.7)
38(32.8)
<0.01
间质型
15
12(80.0)
5(33.3)
, http://www.100md.com
<0.01
肺气肿型
261
209(80.1)
164(64.8)*
<0.01
*与其他两型比较，P<0.01
2.3 不同心衰程度的胸片、心电图异常率比较 见表3。
表3 心衰程度与胸片、心电图肺心病阳性率比较 [例(%)] 心衰程度
例数
胸片
, 百拇医药
心电图
总阳性率
右肺下动
脉增宽
肺动脉
段凸出
右心室
增大
总阳
性率
肺型
P波
重度顺
, 百拇医药 针向转
心电轴
右偏
右心室
增大
Ⅰ度
69
61(88.4)*
57(82.6)
13(18.8)
41(59.4)
42(60.9)
20(29.0)
, 百拇医药
34(49.3)
10(14.5)
19(27.5)
Ⅱ度
49
44(89.8)*
42(85.7)
11(22.4)
34(69.4)
29(65.9)
14(28.6)
23(46.9)
, 百拇医药
9(18.4)
17(34.7)
Ⅲ度
51
47(92.2)*
45(88.2)
10(19.6)
37(72.5)
32(68.1)
15(29.4)
25(49.0)
9(17.6)
, http://www.100md.com
18(35.3)
注：右肺下动脉增宽指右肺下动脉宽度≥15 mm；肺动脉段凸出指肺动脉中度凸出或其高度≥3 mm，*分别与心电图总阳性率比较，P<0.013 讨论
慢性肺心病是在COPD等慢性呼吸系统疾病的基础上，由于肺部长期慢性病变引起广泛纤维化及肺气肿，以及血管床逐渐闭塞，肺小动脉痉挛使肺循环阻力增加所致。慢性肺心病严重影响患者肺功能和心功能，从而影响患者的劳动能力和生活质量。因此，慢性肺源性心脏病的早期诊断，对控制COPD的病情发展，提高患者的劳动能力和生活质量，具有重要意义。
本文通过对392例COPD患者胸片结合临床进行分析，提示胸片诊断慢性肺心病的敏感性较高。这与文献报告的COPD病例肺心病的X线诊断率远低于心电图的结果不同[2]。笔者认为，胸部X线诊断对慢性肺源性心脏病的早期诊断意义较大。特别对于不具备肺阻抗血流图等先进诊疗手段的基层医疗单位，在诊断慢性肺源性心脏病上有重要价值。本文观察到慢性肺心病右肺下动脉宽度≥15 mm者达85.2%，在慢性肺心病胸部X线诊断指标中阳性率最高。因此，右肺下动脉异常增宽这一指标，可结合其他临床资料，对慢性肺源心脏病作出早期诊断。
另外，由于肺心病发病率高，预后差，人群防治具有重要的意义。COPD是引起肺心病最常见的原因。本文资料显示，随着慢性支气管炎病史及吸烟史增长，肺气肿型肺心病病例比例升高。因此，防治肺心病应针对慢性支气管炎及戒烟入手。
参考文献
1 丁东杰，朱元珏，赵鸣武，等.制定《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》的重要性.中华结核和呼吸杂志，1997，20：197
2 刘玉清，陈炽贤，程显声，等.慢性阻塞性肺病流行病学研究：胸部X线检查及其评价.临床放射学杂志，1996，15：217, 百拇医药
单位：汕头市第三人民医院(515073)
关键词：慢性肺心病；胸部X线诊断
广东医学991138 【摘要】 目的 探讨慢性肺心病X线诊断及探讨其价值。方法 对392例资料完整的慢性阻塞性肺病(COPD)患者胸片结合临床进行分析。结果 提示胸片诊断慢性肺心病的敏感性比心电图高，有一定的临床意义。结论 胸片诊断慢性肺心病的敏感性较高。特别是右肺下动脉异常增宽这一指标，可结合临床，对慢性肺源性心脏病作出早期诊断。
慢性肺心病是由慢性阻塞性肺病(COPD)等慢性呼吸系统疾病所引起，患病人数多，病死率高，并具有缓慢进行发展的倾向，严重影响患者的劳动能力和生活质量。本文通过对392例资料完整的COPD患者胸片进行分析，并结合临床、心电图等资料对比，探讨慢性肺心病X线诊断的价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本文392例COPD患者均为近5 a到本院就诊的病人，男297例，女95例，年龄22～75岁，平均年龄53.29±13.76岁。COPD诊断符合有关标准[1]。
1.2 慢性肺心病X线诊断标准 ①右肺下动脉宽度≥15 mm，②肺动脉中度凸出或其高度≥3 mm，③右心室增大。
1.3 X线分型 引起慢性肺心病的COPD的X线分为三型：①正常型，心肺无异常表现；②间质型，非血管性纹理增多、粗乱(含轨道征)或(和)网织结节阴影，多见于肺下野或中下野，或兼有一定程度的肺气肿；③肺气肿型，表现为肺过度膨胀(如横膈低平、左肋膈角开大>35°等)，肺血管纹理自中或内带变细、移位变形或(和)稀疏，有肺大泡或不规则局限透明区，或兼有一定程度的间质改变。
1.4 统计方法 χ2检验及t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.2 各型诊为肺心病比较 见表2。
表1 各型年龄及病史比较 分型
例数
性别
年龄(岁)
慢支炎病史(a)
吸烟史(a)
男
女
正常型
116
, 百拇医药 71
45
45.25±13.95
7.54±6.98
21.55±9.13
间质型
15
11
4
58.66±10.44*
14.26±10.88*
25.40±12.48*
, 百拇医药
肺气肿型
261
215
46
55.95±13.12*
10.49±7.51*
26.39±11.56*
*与正常型比较，P<0.05
2.1 各型年龄及病史比较 见表1。
表2 各型经胸片、心电图诊为肺心病比较 [例(%)] 分型
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胸片
心电图
P值
正常型
116
82(70.7)
38(32.8)
<0.01
间质型
15
12(80.0)
5(33.3)
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<0.01
肺气肿型
261
209(80.1)
164(64.8)*
<0.01
*与其他两型比较，P<0.01
2.3 不同心衰程度的胸片、心电图异常率比较 见表3。
表3 心衰程度与胸片、心电图肺心病阳性率比较 [例(%)] 心衰程度
例数
胸片
, 百拇医药
心电图
总阳性率
右肺下动
脉增宽
肺动脉
段凸出
右心室
增大
总阳
性率
肺型
P波
重度顺
, 百拇医药 针向转
心电轴
右偏
右心室
增大
Ⅰ度
69
61(88.4)*
57(82.6)
13(18.8)
41(59.4)
42(60.9)
20(29.0)
, 百拇医药
34(49.3)
10(14.5)
19(27.5)
Ⅱ度
49
44(89.8)*
42(85.7)
11(22.4)
34(69.4)
29(65.9)
14(28.6)
23(46.9)
, 百拇医药
9(18.4)
17(34.7)
Ⅲ度
51
47(92.2)*
45(88.2)
10(19.6)
37(72.5)
32(68.1)
15(29.4)
25(49.0)
9(17.6)
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18(35.3)
注：右肺下动脉增宽指右肺下动脉宽度≥15 mm；肺动脉段凸出指肺动脉中度凸出或其高度≥3 mm，*分别与心电图总阳性率比较，P<0.013 讨论
慢性肺心病是在COPD等慢性呼吸系统疾病的基础上，由于肺部长期慢性病变引起广泛纤维化及肺气肿，以及血管床逐渐闭塞，肺小动脉痉挛使肺循环阻力增加所致。慢性肺心病严重影响患者肺功能和心功能，从而影响患者的劳动能力和生活质量。因此，慢性肺源性心脏病的早期诊断，对控制COPD的病情发展，提高患者的劳动能力和生活质量，具有重要意义。
本文通过对392例COPD患者胸片结合临床进行分析，提示胸片诊断慢性肺心病的敏感性较高。这与文献报告的COPD病例肺心病的X线诊断率远低于心电图的结果不同[2]。笔者认为，胸部X线诊断对慢性肺源性心脏病的早期诊断意义较大。特别对于不具备肺阻抗血流图等先进诊疗手段的基层医疗单位，在诊断慢性肺源性心脏病上有重要价值。本文观察到慢性肺心病右肺下动脉宽度≥15 mm者达85.2%，在慢性肺心病胸部X线诊断指标中阳性率最高。因此，右肺下动脉异常增宽这一指标，可结合其他临床资料，对慢性肺源心脏病作出早期诊断。
另外，由于肺心病发病率高，预后差，人群防治具有重要的意义。COPD是引起肺心病最常见的原因。本文资料显示，随着慢性支气管炎病史及吸烟史增长，肺气肿型肺心病病例比例升高。因此，防治肺心病应针对慢性支气管炎及戒烟入手。
参考文献
1 丁东杰，朱元珏，赵鸣武，等.制定《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》的重要性.中华结核和呼吸杂志，1997，20：197
2 刘玉清，陈炽贤，程显声，等.慢性阻塞性肺病流行病学研究：胸部X线检查及其评价.临床放射学杂志，1996，15：217, 百拇医药