热带、寒带老年股骨粗隆间骨折相关因素初探
作者：李四勇 过崇烈
单位：李四勇(湛江市南油职工医院外二科(524057))；过崇烈(新疆石河子大学医学院第三附属医院骨科(832001))
关键词：热带；寒带；老年；股骨粗隆间骨折
广东医学991119 【摘要】 目的 探讨老年股骨粗隆间骨折与生活环境、生活习惯的关系。方法 摄符合要求的骨盆包括双髋关节X线片、骨折按Boyd和Griffin标准分类，骨质疏松按Singh标准分度。结果 以热带、寒带同年龄段骨质疏松的女患者进行对比分析，P<0.05差异有显著性，将粉碎骨折患者进行对比分析，P值<0.01差异有极显著性。结论 老年前期及老年期患者要改变冬闲夏忙的习惯，特别是寒带要克服室内外温差，找到适合各年龄段患者户外活动方式，长期进行锻炼，提高骨关节的结构强度和稳定性，避免骨质疏松的发生。
随着城市人口老龄化的来临，老年人骨折及其治疗的问题愈来愈突出。美国每年约120万人口由于骨质疏松而导致骨折，其中髋部骨折23万人。75%的45岁以上骨折患者与骨质疏松有关，84%髋部骨折病人是由于中度或重度骨质疏松造成的[1]。老年髋部骨折发生率仅次于桡骨远端骨折，与患者年龄、性别、骨质疏松程度、生活环境与习惯、饮食是有密切关系的。现就热带沿海地区、北寒带内陆地区老年股骨粗隆间骨折的几个问题作初步探讨。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 以热带沿海地区湛江市坡头区1986～1996年老年股骨粗隆间骨折患者33例(设为对照组)及北寒带内陆地区新疆石河子市同期同年龄段患者59例(设为试验组)为对象，进行资料分析。两组患者均有符合要求的骨盆包括双髋关节X线片。骨折按照Boyd和Griffin标准分类，骨质疏松按Singh标准分度。两组患者均排除了内分泌系统及骨代谢性疾病。
1.2 资料分析 ①两组患者外伤因素均为：平地行走跌倒、骑单车摔倒、上下公共汽车或台阶跌倒、被他人撞倒、头部眩晕摔倒、洗澡滑倒、高速动力损伤致骨折的患者不在组内。②两组骨质疏松的患者均为女性、同年龄段的患者。③两组患者分别在两地区长期居住30 a以上。
2 结果
2.1 两组老年股骨粗隆间骨折年龄及女性患者构成比 见表1。从表中可以看出年龄及性别构成比差异无显著性。
, 百拇医药
表1 两组患者年龄及女性患者构成比 年龄
(岁)
热 带
寒 带
例数
女性
构成比(%)
例数
女性
构成比(%)
60～69
21
16
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48.5
43
30
50.9
～79
8
6
18.2
12
7
11.9
～89
3
, 百拇医药 2
6.1
4
4
6.8
≥90岁
1
1
3.0
0
0
0
2.2 两组女性患者骨质疏松发病率比较 热带组有女患者24例，其中7例(21.21%)有程度不同的骨质疏松：5度2例，4度3例，3度2例。寒带组有女患者41例，其中25例(42.37%)有程度不同的骨质疏松：5度6例，4度13例，3度4例，2度2例。两组中女患者发生骨质疏松的构成比经检验χ2=4.2，P<0.05，差异有显著性。
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2.3 两组在同样伤力情况下骨折情况比较 见表2。表2 骨折分类、Ⅲ类和Ⅳ类骨折比较 类型
热 带
寒 带
例数
构成比(%)
例数
构成比(%)
Ⅰ类
5
45.5
9
15.0
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Ⅱ类
19
57.6
17
28.8
Ⅲ类
7
21.2
21
35.5
Ⅳ类
2
6.1
, 百拇医药 12
20.0
χ2=7.1，P<0.013 讨论
影响老年骨与关节的病因除年龄、性别外，与生活环境、生活习惯、饮食等密切相关。新疆石河子市属寒带内陆地区，低气温持续约4～5个月，人们闲居[2]，体力活动对骨骼的代谢影响极大。活动越多对骨的牵拉力越强，就能促使破骨细胞转变为成骨细胞，有利于新骨形成，由于不活动或不承重，对骨骼的机械刺激不够，以致骨形成少而骨吸收多，可导致骨质疏松。缺乏户外活动，日照不够，致维生素D不足，也是发生骨质疏松的原因之一。
本组资料显示，在同样伤力情况下，北寒带内陆地区Ⅲ、Ⅳ类骨折较热带沿海地区高，经检验差异有极显著性，P<0.01，寒带组41例女患者中有25例在骨折前已发生骨质疏松，其中23例为Ⅲ、Ⅳ类骨折。有人进行骨折危险度预测，认为股骨近端骨密度每下降100 mg/cm2时，骨折发生率增加2.6倍[3]。柴本甫等[4]通过电镜观察骨质疏松股骨近段骨小梁，由于破骨细胞性骨吸收而经受的各种不同的变化，不仅使骨小梁减少、变细、变尖，还发生穿孔、断裂。这样就造成骨小梁三维结构取向和连续完整性的丧失，严重的影响其结构强度和稳定性，因而这一部位的结构强度明显下降，容易导致骨折。报告骨质疏松在骨折前损害骨的正常结构，是粉碎骨折的成因，骨折后影响骨的重建和愈合。
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如何进行骨质疏松的预防，成为一个重要课题。在我国人们素有冬闲夏忙的习惯，在冬季较少进行户外活动和劳动。特别在寒带，由于室内外温差大。从心里上惧怕寒冷，人们习惯在室内以坐卧的方式为主闲居，老年前期和老年期较为普遍，天长日久容易形成骨质疏松。因此我们提出，冬季要长期坚持适合各年龄段的户外活动方式，提高骨关节的结构强度和稳定性，以避免骨质疏松的发生。寒带气压高，空气温度小，明显影响人体生理，是否成为影响骨代谢的因素值得探讨。冬季寒带较热带新鲜疏菜、水果供应少，生活在寒带的人们应尽可能增加营养素的摄入，以提高机体的健康状况，延缓骨代谢负平衡的发生。
对老年股骨粗隆间折病人应尽可能采取让病人早离床、早下地活动的治疗方法。在治疗骨折的同时，对病人治疗全程要加强营养，治疗并存病。常规给予维生素D 400～800 IU/d、钙1 500 mg/d，早期下床，患肢不负重锻炼。骨质疏松适当给予雌激素替代，或骨吸收抑制剂密钙息10 IU，肌注，每周3次。我们发现后者效果较好。
, 百拇医药 参考文献
1 Jette AM. Functional recovery after hip fracture. Arch Phys Med Rehab,1987,68:735
2 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.下册.第5版.北京：人民卫生出版社，1992.2577～2578
3 曹建中，何玉香，屈国衡，等主编.现代老年骨科全书④.老年骨内科与骨疾病.北京：中国医药科技出版社，1994.18～20
4 柴本甫，汤雪明，周伟仁，等，骨质疏松患者骨小梁破骨细胞性骨吸收的扫描电镜观察.中华外科杂志，1994， 32(10)：621, http://www.100md.com
单位：李四勇(湛江市南油职工医院外二科(524057))；过崇烈(新疆石河子大学医学院第三附属医院骨科(832001))
关键词：热带；寒带；老年；股骨粗隆间骨折
广东医学991119 【摘要】 目的 探讨老年股骨粗隆间骨折与生活环境、生活习惯的关系。方法 摄符合要求的骨盆包括双髋关节X线片、骨折按Boyd和Griffin标准分类，骨质疏松按Singh标准分度。结果 以热带、寒带同年龄段骨质疏松的女患者进行对比分析，P<0.05差异有显著性，将粉碎骨折患者进行对比分析，P值<0.01差异有极显著性。结论 老年前期及老年期患者要改变冬闲夏忙的习惯，特别是寒带要克服室内外温差，找到适合各年龄段患者户外活动方式，长期进行锻炼，提高骨关节的结构强度和稳定性，避免骨质疏松的发生。
随着城市人口老龄化的来临，老年人骨折及其治疗的问题愈来愈突出。美国每年约120万人口由于骨质疏松而导致骨折，其中髋部骨折23万人。75%的45岁以上骨折患者与骨质疏松有关，84%髋部骨折病人是由于中度或重度骨质疏松造成的[1]。老年髋部骨折发生率仅次于桡骨远端骨折，与患者年龄、性别、骨质疏松程度、生活环境与习惯、饮食是有密切关系的。现就热带沿海地区、北寒带内陆地区老年股骨粗隆间骨折的几个问题作初步探讨。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 以热带沿海地区湛江市坡头区1986～1996年老年股骨粗隆间骨折患者33例(设为对照组)及北寒带内陆地区新疆石河子市同期同年龄段患者59例(设为试验组)为对象，进行资料分析。两组患者均有符合要求的骨盆包括双髋关节X线片。骨折按照Boyd和Griffin标准分类，骨质疏松按Singh标准分度。两组患者均排除了内分泌系统及骨代谢性疾病。
1.2 资料分析 ①两组患者外伤因素均为：平地行走跌倒、骑单车摔倒、上下公共汽车或台阶跌倒、被他人撞倒、头部眩晕摔倒、洗澡滑倒、高速动力损伤致骨折的患者不在组内。②两组骨质疏松的患者均为女性、同年龄段的患者。③两组患者分别在两地区长期居住30 a以上。
2 结果
2.1 两组老年股骨粗隆间骨折年龄及女性患者构成比 见表1。从表中可以看出年龄及性别构成比差异无显著性。
, 百拇医药
表1 两组患者年龄及女性患者构成比 年龄
(岁)
热 带
寒 带
例数
女性
构成比(%)
例数
女性
构成比(%)
60～69
21
16
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48.5
43
30
50.9
～79
8
6
18.2
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11.9
～89
3
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6.1
4
4
6.8
≥90岁
1
1
3.0
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2.2 两组女性患者骨质疏松发病率比较 热带组有女患者24例，其中7例(21.21%)有程度不同的骨质疏松：5度2例，4度3例，3度2例。寒带组有女患者41例，其中25例(42.37%)有程度不同的骨质疏松：5度6例，4度13例，3度4例，2度2例。两组中女患者发生骨质疏松的构成比经检验χ2=4.2，P<0.05，差异有显著性。
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2.3 两组在同样伤力情况下骨折情况比较 见表2。表2 骨折分类、Ⅲ类和Ⅳ类骨折比较 类型
热 带
寒 带
例数
构成比(%)
例数
构成比(%)
Ⅰ类
5
45.5
9
15.0
, http://www.100md.com
Ⅱ类
19
57.6
17
28.8
Ⅲ类
7
21.2
21
35.5
Ⅳ类
2
6.1
, 百拇医药 12
20.0
χ2=7.1，P<0.013 讨论
影响老年骨与关节的病因除年龄、性别外，与生活环境、生活习惯、饮食等密切相关。新疆石河子市属寒带内陆地区，低气温持续约4～5个月，人们闲居[2]，体力活动对骨骼的代谢影响极大。活动越多对骨的牵拉力越强，就能促使破骨细胞转变为成骨细胞，有利于新骨形成，由于不活动或不承重，对骨骼的机械刺激不够，以致骨形成少而骨吸收多，可导致骨质疏松。缺乏户外活动，日照不够，致维生素D不足，也是发生骨质疏松的原因之一。
本组资料显示，在同样伤力情况下，北寒带内陆地区Ⅲ、Ⅳ类骨折较热带沿海地区高，经检验差异有极显著性，P<0.01，寒带组41例女患者中有25例在骨折前已发生骨质疏松，其中23例为Ⅲ、Ⅳ类骨折。有人进行骨折危险度预测，认为股骨近端骨密度每下降100 mg/cm2时，骨折发生率增加2.6倍[3]。柴本甫等[4]通过电镜观察骨质疏松股骨近段骨小梁，由于破骨细胞性骨吸收而经受的各种不同的变化，不仅使骨小梁减少、变细、变尖，还发生穿孔、断裂。这样就造成骨小梁三维结构取向和连续完整性的丧失，严重的影响其结构强度和稳定性，因而这一部位的结构强度明显下降，容易导致骨折。报告骨质疏松在骨折前损害骨的正常结构，是粉碎骨折的成因，骨折后影响骨的重建和愈合。
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如何进行骨质疏松的预防，成为一个重要课题。在我国人们素有冬闲夏忙的习惯，在冬季较少进行户外活动和劳动。特别在寒带，由于室内外温差大。从心里上惧怕寒冷，人们习惯在室内以坐卧的方式为主闲居，老年前期和老年期较为普遍，天长日久容易形成骨质疏松。因此我们提出，冬季要长期坚持适合各年龄段的户外活动方式，提高骨关节的结构强度和稳定性，以避免骨质疏松的发生。寒带气压高，空气温度小，明显影响人体生理，是否成为影响骨代谢的因素值得探讨。冬季寒带较热带新鲜疏菜、水果供应少，生活在寒带的人们应尽可能增加营养素的摄入，以提高机体的健康状况，延缓骨代谢负平衡的发生。
对老年股骨粗隆间折病人应尽可能采取让病人早离床、早下地活动的治疗方法。在治疗骨折的同时，对病人治疗全程要加强营养，治疗并存病。常规给予维生素D 400～800 IU/d、钙1 500 mg/d，早期下床，患肢不负重锻炼。骨质疏松适当给予雌激素替代，或骨吸收抑制剂密钙息10 IU，肌注，每周3次。我们发现后者效果较好。
, 百拇医药 参考文献
1 Jette AM. Functional recovery after hip fracture. Arch Phys Med Rehab,1987,68:735
2 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.下册.第5版.北京：人民卫生出版社，1992.2577～2578
3 曹建中，何玉香，屈国衡，等主编.现代老年骨科全书④.老年骨内科与骨疾病.北京：中国医药科技出版社，1994.18～20
4 柴本甫，汤雪明，周伟仁，等，骨质疏松患者骨小梁破骨细胞性骨吸收的扫描电镜观察.中华外科杂志，1994， 32(10)：621, http://www.100md.com