胸部手术患者术后早期低氧血症的观察及护理
作者：林素音 梁沛然
单位：潮州市中心医院(521021)
关键词：胸部手术；低氧血症；护理
广东医学991148 【摘要】 目的 探讨胸部手术后早期动脉血氧饱和度(SaO2)的变化及护理。方法 应用脉搏血氧饱和度心电监护监测430例胸部手术患者术后SaO2及吸氧后SaO2的变化。结果 术后1 h内SaO2<92%者304例(70.7%)，其中年龄>65岁者246例占80.9%，手术时间均>3 h，增大吸氧流量及护理后2 h SaO2均恢复正常。结论 早期有效供氧，缩短手术时间及适当的护理是预防胸部手术后早期低血症的关键。
全身麻醉术后早期低氧血症常有发生，但以胸腹部手术、肥胖患者、慢性阻塞性肺疾患及高龄患者更为常见[1]。及早发现和处理可提高手术疗效和护理质量，同时为患者能安全渡过复苏清醒期提供有效的护理保证。现就我科1995年1月～1998年11月所观察的430例全麻胸部手术后早期低氧血症的表现及其护理报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组430例，男319例，女111例，年龄23～77岁，其中>65岁246例。食管贲门癌根治术344例，开胸探查术17例，肺叶及全肺切除术34例，肺大泡切除术1例，肺楔形切除术1例，纵隔内肿瘤切除术8例，外伤性血气胸及肺修补术16例，胸腺瘤并重症肌无力手术治疗9例。本组患者全部采用气管内插管静脉复合麻醉。术前血氧饱和度均≥92%。手术时间2～6 h。
1.2 方法 本组患者全部应用DATEX型脉搏血氧饱和度/心电监护仪。予ECGⅡ导联示波，无创血压、血氧饱和度持续监护，保证其读数的可靠性。通过监测血氧饱和度(SaO2)数值可判断呼吸的模式，并根据血氧饱和度的动态变化及时调整供氧浓度和氧流量，及时处理呼吸道痰阻引起的组织缺氧。
2 结果
本组430例患者术后即予常规鼻塞吸氧(流量4L/min)，术后1h内在复苏室内测得SaO2<92%者304例(70.7%)，SaO2>92%者126例(29.3%)。在术后1 h内SaO2<92%的304例中年龄>65岁者246例占80.9%，而手术时间均>3 h。对304例SaO2<92%的患者增大吸入氧流量至6 L/min，并采取相应的护理措施后，2 h测得全部患者SaO2>92%。随后持续48 h行2～4 L/min鼻塞吸氧及心电监护和SaO2监测，待患者病情稳定后转出复苏室回病房继续治疗。
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3 护理
术后早期采取鼻塞吸氧方法，氧流量应保证达到4～6L/min。用这种方法吸入的氧浓度为30%[2]来维持SaO2>92%，避免术后早期低氧血症的发生。
注意保护呼吸道通畅，及时吸净呼吸道内分泌物，特别是老年患者气管上皮细胞纤毛运动能力下降，反射迟钝，咳嗽无力，分泌物易于肺内聚积阻塞小气道和肺泡，使气体交换面积减少，而导致术后肺不张及严重的低氧血症[3]。所以术前应指导患者作能使术后用力咳嗽深呼吸的训练。对患慢性阻塞性肺疾病、分泌物过多或支气管痉挛的患者，术前术后应加强抗炎，应用支气管扩张剂和物理治疗。术前2周应停止吸烟。
密切观察患者血压、脉搏(心率)、呼吸、SaO2等情况，及时发现早期低氧血症。我们认为术后低氧血症与年龄及麻醉、手术时间>3 h有关，故在围术期应高度重视。对SaO2<92%应认真细致观察，找出原因，采取积极的护理治疗措施。
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保暖是冬天防护患者SaO2降低的重要措施。因为手术麻醉药品的作用，术后患者四肢冰冷，末梢循环差，给予保暖能促进血液循环，使组织缺氧改善，SaO2可迅速回升。
开胸术后患者生命体征稳定时，最好是把头和躯干抬高30～45°，有利于肺复张和胸腔引流。手术当天下午或晚上，应协助病员取坐位。坐位时咳嗽和过度换气最为有效，并可能有较大的潮气量[2]。
减轻疼痛，可根据患者情况应用一定量镇痛药，如杜冷丁、吗啡等止痛剂。尽管这些药物有抑制咳嗽反射和呼吸中枢作用，但是还必须应用，其剂量应使患者能保持咳嗽和深呼吸的能力。吗啡用量不超过0.2 mg/kg[1]。
使用血氧饱和度监测仪时应注意保养和爱护探头，探头不能碰损，保持清洁，必要时可用95%酒精擦洗；患者指趾端测量部位应清洁，有血痂或敷料覆盖，则降低光纤探头的穿透影响效果。
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4 讨论
全麻下剖胸手术后，因功能残气量减少，气道闭塞，通气/灌注失调及肺不张等因素，影响呼吸功能恢复，导致术后发生低氧血症。尤其是老年人，心肺功能较差者，慢性阻塞性或通气功能障碍者，高体重过度肥胖者，手术创伤大等更应警惕早期低氧血症的发生[1]。ECG导联示波，脉搏-血氧饱和度仪主要是测量动脉血氧饱和度被饱和血红蛋白的百分数。通过监测数值，及时调整氧流量和氧浓度，保证术后患者有效的氧供给，对防治术后早期低氧血症有重要的意义。
本文经动态观察分析表明，术后早期低氧血症与年龄及麻醉，手术时间有关。因此应注重胸部术后早期低氧血症的防治。首先应保持呼吸道通畅，保证有4～6 L/min氧供给，病情稳定后氧流量为2～4 L/min，至少维持12～24 h，并持续监测SaO2，保持SaO2在92%以上，确保患者安全。
参考文献
1 许 建，高天华.胸部手术后早期低氧血症的处理.中华胸心血管外科杂志，1996，4(2)：79
2 鲁泽清，张延龄，译.外科病人的监护.北京：人民卫生出版社，1998.264
3 陈晓历，马丽林，李 萍，等.老年开胸术后胸部物理治疗对血气及血液循环的影响.中华护理杂志，1996，2：70, http://www.100md.com
单位：潮州市中心医院(521021)
关键词：胸部手术；低氧血症；护理
广东医学991148 【摘要】 目的 探讨胸部手术后早期动脉血氧饱和度(SaO2)的变化及护理。方法 应用脉搏血氧饱和度心电监护监测430例胸部手术患者术后SaO2及吸氧后SaO2的变化。结果 术后1 h内SaO2<92%者304例(70.7%)，其中年龄>65岁者246例占80.9%，手术时间均>3 h，增大吸氧流量及护理后2 h SaO2均恢复正常。结论 早期有效供氧，缩短手术时间及适当的护理是预防胸部手术后早期低血症的关键。
全身麻醉术后早期低氧血症常有发生，但以胸腹部手术、肥胖患者、慢性阻塞性肺疾患及高龄患者更为常见[1]。及早发现和处理可提高手术疗效和护理质量，同时为患者能安全渡过复苏清醒期提供有效的护理保证。现就我科1995年1月～1998年11月所观察的430例全麻胸部手术后早期低氧血症的表现及其护理报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组430例，男319例，女111例，年龄23～77岁，其中>65岁246例。食管贲门癌根治术344例，开胸探查术17例，肺叶及全肺切除术34例，肺大泡切除术1例，肺楔形切除术1例，纵隔内肿瘤切除术8例，外伤性血气胸及肺修补术16例，胸腺瘤并重症肌无力手术治疗9例。本组患者全部采用气管内插管静脉复合麻醉。术前血氧饱和度均≥92%。手术时间2～6 h。
1.2 方法 本组患者全部应用DATEX型脉搏血氧饱和度/心电监护仪。予ECGⅡ导联示波，无创血压、血氧饱和度持续监护，保证其读数的可靠性。通过监测血氧饱和度(SaO2)数值可判断呼吸的模式，并根据血氧饱和度的动态变化及时调整供氧浓度和氧流量，及时处理呼吸道痰阻引起的组织缺氧。
2 结果
本组430例患者术后即予常规鼻塞吸氧(流量4L/min)，术后1h内在复苏室内测得SaO2<92%者304例(70.7%)，SaO2>92%者126例(29.3%)。在术后1 h内SaO2<92%的304例中年龄>65岁者246例占80.9%，而手术时间均>3 h。对304例SaO2<92%的患者增大吸入氧流量至6 L/min，并采取相应的护理措施后，2 h测得全部患者SaO2>92%。随后持续48 h行2～4 L/min鼻塞吸氧及心电监护和SaO2监测，待患者病情稳定后转出复苏室回病房继续治疗。
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3 护理
术后早期采取鼻塞吸氧方法，氧流量应保证达到4～6L/min。用这种方法吸入的氧浓度为30%[2]来维持SaO2>92%，避免术后早期低氧血症的发生。
注意保护呼吸道通畅，及时吸净呼吸道内分泌物，特别是老年患者气管上皮细胞纤毛运动能力下降，反射迟钝，咳嗽无力，分泌物易于肺内聚积阻塞小气道和肺泡，使气体交换面积减少，而导致术后肺不张及严重的低氧血症[3]。所以术前应指导患者作能使术后用力咳嗽深呼吸的训练。对患慢性阻塞性肺疾病、分泌物过多或支气管痉挛的患者，术前术后应加强抗炎，应用支气管扩张剂和物理治疗。术前2周应停止吸烟。
密切观察患者血压、脉搏(心率)、呼吸、SaO2等情况，及时发现早期低氧血症。我们认为术后低氧血症与年龄及麻醉、手术时间>3 h有关，故在围术期应高度重视。对SaO2<92%应认真细致观察，找出原因，采取积极的护理治疗措施。
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保暖是冬天防护患者SaO2降低的重要措施。因为手术麻醉药品的作用，术后患者四肢冰冷，末梢循环差，给予保暖能促进血液循环，使组织缺氧改善，SaO2可迅速回升。
开胸术后患者生命体征稳定时，最好是把头和躯干抬高30～45°，有利于肺复张和胸腔引流。手术当天下午或晚上，应协助病员取坐位。坐位时咳嗽和过度换气最为有效，并可能有较大的潮气量[2]。
减轻疼痛，可根据患者情况应用一定量镇痛药，如杜冷丁、吗啡等止痛剂。尽管这些药物有抑制咳嗽反射和呼吸中枢作用，但是还必须应用，其剂量应使患者能保持咳嗽和深呼吸的能力。吗啡用量不超过0.2 mg/kg[1]。
使用血氧饱和度监测仪时应注意保养和爱护探头，探头不能碰损，保持清洁，必要时可用95%酒精擦洗；患者指趾端测量部位应清洁，有血痂或敷料覆盖，则降低光纤探头的穿透影响效果。
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4 讨论
全麻下剖胸手术后，因功能残气量减少，气道闭塞，通气/灌注失调及肺不张等因素，影响呼吸功能恢复，导致术后发生低氧血症。尤其是老年人，心肺功能较差者，慢性阻塞性或通气功能障碍者，高体重过度肥胖者，手术创伤大等更应警惕早期低氧血症的发生[1]。ECG导联示波，脉搏-血氧饱和度仪主要是测量动脉血氧饱和度被饱和血红蛋白的百分数。通过监测数值，及时调整氧流量和氧浓度，保证术后患者有效的氧供给，对防治术后早期低氧血症有重要的意义。
本文经动态观察分析表明，术后早期低氧血症与年龄及麻醉，手术时间有关。因此应注重胸部术后早期低氧血症的防治。首先应保持呼吸道通畅，保证有4～6 L/min氧供给，病情稳定后氧流量为2～4 L/min，至少维持12～24 h，并持续监测SaO2，保持SaO2在92%以上，确保患者安全。
参考文献
1 许 建，高天华.胸部手术后早期低氧血症的处理.中华胸心血管外科杂志，1996，4(2)：79
2 鲁泽清，张延龄，译.外科病人的监护.北京：人民卫生出版社，1998.264
3 陈晓历，马丽林，李 萍，等.老年开胸术后胸部物理治疗对血气及血液循环的影响.中华护理杂志，1996，2：70, http://www.100md.com