直肠类癌17例诊治报告
作者：林关明 杨泉林
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院外科(510120)
关键词：
广东医学991155 直肠类癌是一种少见的肿瘤，在胃肠道类癌中居阑尾、小肠之后为第3位，约占直肠肿瘤性疾病的1.3%及全身各脏器类癌的13%[1]。现将1991～1998年诊治的直肠类癌报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例中，男11例，女6例。年龄29～71岁，其中48～65岁14例(占82.4%)。肿瘤距肛缘8 cm以下12例(70.6%)，≥8 cm 5例(29.4%)；位于直肠前壁11例(64.7%)。肿瘤直径<1.0 cm 9例(52.9%)，1～3 cm 5例(29.5%),>3 cm 3例(17.6%)；其中最小0.5 cm×0.5 cm，最大5 cm×6 cm。
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1.2 结果 切除肿瘤外观呈黄褐色或灰色，呈菜花样或溃疡形病变。术前确诊15例(88.2%)，误诊为息肉1例，腺癌1例。经肛门局部切除或经内镜行局部切除8例(47.1%)，根治性切除9例(52.9%)，其中Dixon术式5例，Miles术式4例。术后随访15例，除2例死于肝转移外，其余均存活1～10 a。
2 讨论
2.1 病理生物学特征 直肠类癌为一种潜在的恶性肿瘤，生长缓慢，病程长。其良、恶性从病理组织学上难以判断，需经嗜银或亲银组织化学染色进一
本院进修医生，在蕉岭县人民医院外科(514100)工作
步确诊。本组中有3例最后经嗜银组化染色确诊。早期直肠类癌生物学行为类如良性[2]。肿瘤直径<1 cm者约占80%，一般无转移为良性，本组8例行局部切除后随访2～8 a均无转移及复发。当肿瘤直径>2 cm时，可侵及肌层或有淋巴转移，多为恶性，转移率达50%以上。类癌细胞很少呈浸润性生长，肿瘤直径<1 cm时，在粘膜下生长，为小而硬的结节，而直径>1 cm时往往呈息肉样或 样，表面可形成溃疡，切面呈黄褐色或灰色，一般无真正包膜。镜下：类癌细胞呈小椭圆形，排列成实性巢或索状，核小而规则，很少或无核分裂像，胞浆内含有嗜银颗粒。有些类癌病人可呈多发灶及多源性肿瘤，本组中未发现该类病例。
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2.2 诊断及治疗 直肠类癌好发于距肛缘8 cm以内，多位于前壁，可通过直肠指检或直肠镜发现。肿瘤<1 cm的在粘膜下生长，无特殊症状，多在健康普查时经直肠指检触及粘膜下表面光滑、质地坚硬的活动结节。直肠镜检时容易误诊为直肠平滑肌瘤及淋巴瘤等。肿瘤>2 cm者，形成菜花状或溃疡型病变，出现脓血便，排便习惯改变，肛门疼痛及排便困难等肠腔不全梗阻症状。伴有转移者可有贫血、消瘦等全身症状。即便出现肝转移亦极少发生类癌综合征，其类癌细胞中5-羟色胺亲银或嗜银颗粒含量较低[1]。本组病例未出现类癌综合征。晚期肿瘤并发淋巴结或肝转移率较高[3]。本组淋巴结转移率41.2%，肝转移率23.5%。直肠类癌生长缓慢，病程长，无特殊临床症状，早期确诊较难易误诊、漏诊。肛检发现粘膜下单发结节应警惕本病，直肠镜检和组织活检是确诊的主要方法。
手术是治疗直肠类癌的主要方法。一般肿瘤直径<1 cm者行经肛门或骶尾切口局部切除，包括肿瘤周围正常粘膜和粘膜下层。直径在1～2 cm之间者，行局部扩大切除，术中行冰冻病理组织活检，如为恶性应行根治性手术。本组有3例经病理证实为恶性而再行根治性手术。肿瘤直径>2 cm者多已侵及肌层或已有转移，应按恶性肿瘤作根治性切除，如Dixon、Bacon、Miles术。对类癌有肝转移者，应尽量争取切除转移灶，若已广泛转移无法切除时可行肝动脉结扎，肝动脉栓塞，肝动脉插管化疗。本组有2例行肝动脉插管化疗加栓塞，对已有淋巴转移者均用5-FU等化疗。直肠类癌预后好于其它肿瘤，故应积极治疗。
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参考文献
1 徐惠锦，许克勤，聂洁伟，等.直肠类癌51例诊治分析.中国实用外科杂志，1997，17(3)：149
2 Norton JA. Surgical mangement of carcinoid tumors: role of debulkin and surgery for patients with advanced disease. Digestion, 1994,55(3):98
3 Burke M. Carcionoid tumors of the rectum and anus. Br J Surg, 1987, 74:358, 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院外科(510120)
关键词：
广东医学991155 直肠类癌是一种少见的肿瘤，在胃肠道类癌中居阑尾、小肠之后为第3位，约占直肠肿瘤性疾病的1.3%及全身各脏器类癌的13%[1]。现将1991～1998年诊治的直肠类癌报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例中，男11例，女6例。年龄29～71岁，其中48～65岁14例(占82.4%)。肿瘤距肛缘8 cm以下12例(70.6%)，≥8 cm 5例(29.4%)；位于直肠前壁11例(64.7%)。肿瘤直径<1.0 cm 9例(52.9%)，1～3 cm 5例(29.5%),>3 cm 3例(17.6%)；其中最小0.5 cm×0.5 cm，最大5 cm×6 cm。
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1.2 结果 切除肿瘤外观呈黄褐色或灰色，呈菜花样或溃疡形病变。术前确诊15例(88.2%)，误诊为息肉1例，腺癌1例。经肛门局部切除或经内镜行局部切除8例(47.1%)，根治性切除9例(52.9%)，其中Dixon术式5例，Miles术式4例。术后随访15例，除2例死于肝转移外，其余均存活1～10 a。
2 讨论
2.1 病理生物学特征 直肠类癌为一种潜在的恶性肿瘤，生长缓慢，病程长。其良、恶性从病理组织学上难以判断，需经嗜银或亲银组织化学染色进一
本院进修医生，在蕉岭县人民医院外科(514100)工作
步确诊。本组中有3例最后经嗜银组化染色确诊。早期直肠类癌生物学行为类如良性[2]。肿瘤直径<1 cm者约占80%，一般无转移为良性，本组8例行局部切除后随访2～8 a均无转移及复发。当肿瘤直径>2 cm时，可侵及肌层或有淋巴转移，多为恶性，转移率达50%以上。类癌细胞很少呈浸润性生长，肿瘤直径<1 cm时，在粘膜下生长，为小而硬的结节，而直径>1 cm时往往呈息肉样或 样，表面可形成溃疡，切面呈黄褐色或灰色，一般无真正包膜。镜下：类癌细胞呈小椭圆形，排列成实性巢或索状，核小而规则，很少或无核分裂像，胞浆内含有嗜银颗粒。有些类癌病人可呈多发灶及多源性肿瘤，本组中未发现该类病例。
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2.2 诊断及治疗 直肠类癌好发于距肛缘8 cm以内，多位于前壁，可通过直肠指检或直肠镜发现。肿瘤<1 cm的在粘膜下生长，无特殊症状，多在健康普查时经直肠指检触及粘膜下表面光滑、质地坚硬的活动结节。直肠镜检时容易误诊为直肠平滑肌瘤及淋巴瘤等。肿瘤>2 cm者，形成菜花状或溃疡型病变，出现脓血便，排便习惯改变，肛门疼痛及排便困难等肠腔不全梗阻症状。伴有转移者可有贫血、消瘦等全身症状。即便出现肝转移亦极少发生类癌综合征，其类癌细胞中5-羟色胺亲银或嗜银颗粒含量较低[1]。本组病例未出现类癌综合征。晚期肿瘤并发淋巴结或肝转移率较高[3]。本组淋巴结转移率41.2%，肝转移率23.5%。直肠类癌生长缓慢，病程长，无特殊临床症状，早期确诊较难易误诊、漏诊。肛检发现粘膜下单发结节应警惕本病，直肠镜检和组织活检是确诊的主要方法。
手术是治疗直肠类癌的主要方法。一般肿瘤直径<1 cm者行经肛门或骶尾切口局部切除，包括肿瘤周围正常粘膜和粘膜下层。直径在1～2 cm之间者，行局部扩大切除，术中行冰冻病理组织活检，如为恶性应行根治性手术。本组有3例经病理证实为恶性而再行根治性手术。肿瘤直径>2 cm者多已侵及肌层或已有转移，应按恶性肿瘤作根治性切除，如Dixon、Bacon、Miles术。对类癌有肝转移者，应尽量争取切除转移灶，若已广泛转移无法切除时可行肝动脉结扎，肝动脉栓塞，肝动脉插管化疗。本组有2例行肝动脉插管化疗加栓塞，对已有淋巴转移者均用5-FU等化疗。直肠类癌预后好于其它肿瘤，故应积极治疗。
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参考文献
1 徐惠锦，许克勤，聂洁伟，等.直肠类癌51例诊治分析.中国实用外科杂志，1997，17(3)：149
2 Norton JA. Surgical mangement of carcinoid tumors: role of debulkin and surgery for patients with advanced disease. Digestion, 1994,55(3):98
3 Burke M. Carcionoid tumors of the rectum and anus. Br J Surg, 1987, 74:358, 百拇医药