绝经后应用小剂量倍美力阴道细胞学评分与血清雌二醇的观察
作者：刘新春 薛加强
单位：刘新春:邳州市中医院妇产科(221300)；薛加强:徐州医学院附属医院
关键词：
江苏医药991159 绝经后因性激素水平低下而出现阴道萎缩，导致阴道干痛和性交困难，影响绝经后妇女生活质量。激素替代治疗(HRT)可以延缓或改善阴道的萎缩状况。为了观察小剂量倍美力(CE)对阴道的影响及与血清雌二醇(E2)及绝经时间(PMT)的关系，本研究检测1998年9月至1999年5月自愿接受小剂量CE配伍安宫黄体酮(MPA)64例妇女HRT前与HRT后半年的阴道细胞学评分(V分)及E2的变化，报道如下。
资料与方法
一、研究对象：自然绝经1年以上，有完整子宫，绝经后无阴道出血、从未使用过任何性激素类药物。年龄52.9±4.3(42～64)岁，绝经年龄47.8±3.6(40～53)岁，绝经7.6±3.4(2～13)年，体重指数23.7±3.2(16.8～32.7)kg/m2。
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二、服药方法：CE0.625与0.3mg隔日交替，MPA 2mg隔日1次，每晚8时口服。
三、V分：HRT前和HRT半年时(服用CE0.625mg和MPA次日上午)，于阴道侧壁上1/3处取材涂片，95%酒精固定，巴氏染色，专人阅片。按照柯应夔主编《临床妇科学》评分标准统一评分。
四、E2测定：于阴道取材时采血，使用中美合资天津医学生物工程有限公司生产的125I-E2试剂盒，放免法集中测定。
五、统计学处理：用SPSS软件行组间t检验。
结 果
一、HRT后V分及E2的变化：HRT前后V分分别为46.7±10.3(9～52)和56.2±4.3(50～67)，E2分别为109.7±63.9(17～350)和282.6±145.8(78～675)pmol/L，HRT后V分及E2明显升高(P均<0.0005)。
, 百拇医药
1.HRT后不同E2水平的V分：E2100pmol/L以上各组的V分显著高于100pmol/L以下组(P<0.01～0.0005)，而E2100pmol/L以上各组间的V分相近(P均>0.5)，详见表1。
2.HRT后不同V分的E2：V分55以上两组的E2均高于50～组(P均<0.01)，而55～与≥60两组间的E2相仿(P>0.5)，详见表2。
表1 HRT后不同E2水平的V分 E2(pmol/L)
例数(%)
V分
<100
, 百拇医药
11(17.2)
51.4±1.3
100～
12(18.8)
56.1±3.8
200～
31(48.4)
56.4±4.4
≥300
10(15.6)
56.2±4.7
表2 HRT后不同V分的E2 V分
, 百拇医药
例数(%)
E2(pmol/L)
50～
19(29.7)
233.1±32.7
55～
36(56.3)
299.8±131.6
≥60
9(14.0)
313.2±63.1
二、不同PMT：HRT前后的V分与E2：随着PMT延长，HRT前后的V分及E2呈下降趋势。HRT前PM<5年的V分高于PM5～和≥10年者(P均<0.05)，HRT后PM<5和5～年的V分高于PM≥10年者(P均<0.05)。HRT前不同PMT的E2无明显差异(P>0.1～0.5)，HRT后PM<5年的E2显著高于PM≥10年者(P<0.05)。在不同PMT，HRT后V分及E2较HRT前明显上升(P<0.01～0.0005)，详见表3。表3 不同PMT HRT前后的V分与E2 PMT(年)
, 百拇医药
例数
V分
E2(pmol/L)
HRT前
HRT后
HRT前
HRT后
<5
18
50.8±3.6
56.6±5.2
125.6±38.2
, 百拇医药 312.4±146.4
5～
33
45.2±7.7
56.1±4.2
107.4±76.1
285.4±150.7
≥10
13
44.9±6.9
53.7±3.6
98.2±36.8
, http://www.100md.com
230.9±147.8
讨 论
生育年龄妇女阴道粘膜受性激素影响而有周期性变化，绝经后妇女因卵巢功能衰退而出现阴道粘膜逐渐萎缩。有报道通过子宫内膜细胞学、组织学及阴道细胞学观察，发现小剂量HRT能延缓内膜及阴道粘膜萎缩进程。
本组妇女服用小剂量CE和MPA半年时，E2及V分较服药前明显升高，表明该用药模式及剂量能够明显改善绝经后雌激素水平不足和阴道粘膜萎缩。通过统计分析还发现E2100pmol/L以上妇女的V分明显高于E2<100pmol/L者，而在E2100pmol/L以上各组的妇女中，虽然V分不尽相同，但却极为接近。这一结果提示HRT可以提高绝经后妇女的E2水平，但V分并未随E2升高而升高，E2维持在100～200pmol/L即可明显改善阴道粘膜的萎缩状况。换言之，增加HRT药物剂量并不会无限制地提高其效应，相反只会增加药物副作用。
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本组绝大多数妇女服药1～2个月后，阴道干痛、性交困难明显得以改善，性欲也有不同程度提高，从临床角度证实此种HRT模式与剂量也是有效的。同时因V分在一定程度或范围内能够反映体内的雌激素水平，故可以用于HRT妇女的有效性监测，以调整HRT剂量，尤其适合于无条件测定E2的基层医院。
纵观本组妇女HRT前后的E2及V分，随着PMT延长均呈下降趋势，HRT前V分下降较E2明显，HRT后V分下降与E2基本同步。虽然三个不同PMT的E2和V分，HRT后均较HRT前明显升高，但PM10年以下上升的幅度大于PM10年以上的妇女，这一现象符合阴道萎缩主要发生在绝经后1～7年的规律。表明随着PMT延长，卵巢产生内源性雌激素进一步减少，给予不同PMT妇女补充同一剂量的外源性雌激素，其E2水平存有差异。同时还表明阴道粘膜这一靶器官对性激素的反应性随着PMT延长而逐渐降低，虽然HRT能提高V分、改善阴道粘膜的萎缩状况，但即使补充较大剂量的性激素也不能阻止阴道上皮及其他生殖器官的萎缩进程。因此，临床上应用HRT宜遵循小剂量的原则。, 百拇医药
单位：刘新春:邳州市中医院妇产科(221300)；薛加强:徐州医学院附属医院
关键词：
江苏医药991159 绝经后因性激素水平低下而出现阴道萎缩，导致阴道干痛和性交困难，影响绝经后妇女生活质量。激素替代治疗(HRT)可以延缓或改善阴道的萎缩状况。为了观察小剂量倍美力(CE)对阴道的影响及与血清雌二醇(E2)及绝经时间(PMT)的关系，本研究检测1998年9月至1999年5月自愿接受小剂量CE配伍安宫黄体酮(MPA)64例妇女HRT前与HRT后半年的阴道细胞学评分(V分)及E2的变化，报道如下。
资料与方法
一、研究对象：自然绝经1年以上，有完整子宫，绝经后无阴道出血、从未使用过任何性激素类药物。年龄52.9±4.3(42～64)岁，绝经年龄47.8±3.6(40～53)岁，绝经7.6±3.4(2～13)年，体重指数23.7±3.2(16.8～32.7)kg/m2。
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二、服药方法：CE0.625与0.3mg隔日交替，MPA 2mg隔日1次，每晚8时口服。
三、V分：HRT前和HRT半年时(服用CE0.625mg和MPA次日上午)，于阴道侧壁上1/3处取材涂片，95%酒精固定，巴氏染色，专人阅片。按照柯应夔主编《临床妇科学》评分标准统一评分。
四、E2测定：于阴道取材时采血，使用中美合资天津医学生物工程有限公司生产的125I-E2试剂盒，放免法集中测定。
五、统计学处理：用SPSS软件行组间t检验。
结 果
一、HRT后V分及E2的变化：HRT前后V分分别为46.7±10.3(9～52)和56.2±4.3(50～67)，E2分别为109.7±63.9(17～350)和282.6±145.8(78～675)pmol/L，HRT后V分及E2明显升高(P均<0.0005)。
, 百拇医药
1.HRT后不同E2水平的V分：E2100pmol/L以上各组的V分显著高于100pmol/L以下组(P<0.01～0.0005)，而E2100pmol/L以上各组间的V分相近(P均>0.5)，详见表1。
2.HRT后不同V分的E2：V分55以上两组的E2均高于50～组(P均<0.01)，而55～与≥60两组间的E2相仿(P>0.5)，详见表2。
表1 HRT后不同E2水平的V分 E2(pmol/L)
例数(%)
V分
<100
, 百拇医药
11(17.2)
51.4±1.3
100～
12(18.8)
56.1±3.8
200～
31(48.4)
56.4±4.4
≥300
10(15.6)
56.2±4.7
表2 HRT后不同V分的E2 V分
, 百拇医药
例数(%)
E2(pmol/L)
50～
19(29.7)
233.1±32.7
55～
36(56.3)
299.8±131.6
≥60
9(14.0)
313.2±63.1
二、不同PMT：HRT前后的V分与E2：随着PMT延长，HRT前后的V分及E2呈下降趋势。HRT前PM<5年的V分高于PM5～和≥10年者(P均<0.05)，HRT后PM<5和5～年的V分高于PM≥10年者(P均<0.05)。HRT前不同PMT的E2无明显差异(P>0.1～0.5)，HRT后PM<5年的E2显著高于PM≥10年者(P<0.05)。在不同PMT，HRT后V分及E2较HRT前明显上升(P<0.01～0.0005)，详见表3。表3 不同PMT HRT前后的V分与E2 PMT(年)
, 百拇医药
例数
V分
E2(pmol/L)
HRT前
HRT后
HRT前
HRT后
<5
18
50.8±3.6
56.6±5.2
125.6±38.2
, 百拇医药 312.4±146.4
5～
33
45.2±7.7
56.1±4.2
107.4±76.1
285.4±150.7
≥10
13
44.9±6.9
53.7±3.6
98.2±36.8
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230.9±147.8
讨 论
生育年龄妇女阴道粘膜受性激素影响而有周期性变化，绝经后妇女因卵巢功能衰退而出现阴道粘膜逐渐萎缩。有报道通过子宫内膜细胞学、组织学及阴道细胞学观察，发现小剂量HRT能延缓内膜及阴道粘膜萎缩进程。
本组妇女服用小剂量CE和MPA半年时，E2及V分较服药前明显升高，表明该用药模式及剂量能够明显改善绝经后雌激素水平不足和阴道粘膜萎缩。通过统计分析还发现E2100pmol/L以上妇女的V分明显高于E2<100pmol/L者，而在E2100pmol/L以上各组的妇女中，虽然V分不尽相同，但却极为接近。这一结果提示HRT可以提高绝经后妇女的E2水平，但V分并未随E2升高而升高，E2维持在100～200pmol/L即可明显改善阴道粘膜的萎缩状况。换言之，增加HRT药物剂量并不会无限制地提高其效应，相反只会增加药物副作用。
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本组绝大多数妇女服药1～2个月后，阴道干痛、性交困难明显得以改善，性欲也有不同程度提高，从临床角度证实此种HRT模式与剂量也是有效的。同时因V分在一定程度或范围内能够反映体内的雌激素水平，故可以用于HRT妇女的有效性监测，以调整HRT剂量，尤其适合于无条件测定E2的基层医院。
纵观本组妇女HRT前后的E2及V分，随着PMT延长均呈下降趋势，HRT前V分下降较E2明显，HRT后V分下降与E2基本同步。虽然三个不同PMT的E2和V分，HRT后均较HRT前明显升高，但PM10年以下上升的幅度大于PM10年以上的妇女，这一现象符合阴道萎缩主要发生在绝经后1～7年的规律。表明随着PMT延长，卵巢产生内源性雌激素进一步减少，给予不同PMT妇女补充同一剂量的外源性雌激素，其E2水平存有差异。同时还表明阴道粘膜这一靶器官对性激素的反应性随着PMT延长而逐渐降低，虽然HRT能提高V分、改善阴道粘膜的萎缩状况，但即使补充较大剂量的性激素也不能阻止阴道上皮及其他生殖器官的萎缩进程。因此，临床上应用HRT宜遵循小剂量的原则。, 百拇医药