高血压左心室肥厚相关因素的探讨
作者：宋梅 陈媛 薛朝阳 曹袁宁
单位：宁夏银川市第一人民医院心内科，宁夏 银川 750001
关键词：高血压；左心室肥厚；超声心动图
宁夏医学杂志991103 摘要 目的 分析201例高血压者临床和超声心动图资料，旨在探讨左心室肥厚(LVH)的相关因素。方法 应用超声心动图测量IVST、PWT、LVD、LAD、A峰、E峰、E/A比值，以左心室重量指数(LVMI)作为诊断LVH的指标。结果 LVH检出率20.9%，男女性之间无显著性差异，如仅凭IVST和PWT≥11mm作为诊断LVH的标准，其阳性率92.9%，假阴性率7.1%，假阳性率32.1%；LVH类型以对称性肥厚为主占92.9%。LVH组的年龄、高血压病程与NLVH组有显著性差异(P<0.01)；LVH组LA扩大占57.1%，E/A缩小占100%，与NLVH组相比有显著性差异(P<0.01)；NLVH组其IVST、PWT及LVMI与正常组相比有显著性差异(P<0.01)。结论 以LVMI作为诊断LVH的标准较为准确、可靠，年龄、高血压病程是影响LVH的一个重要因素，LVH伴LA扩大和左室舒张功能下降，可出现在LVH之前，NLVH者较正常人其左心室重量增加。
, http://www.100md.com
中图分类号 R544.1 文献标识码 A
A study of related factors on left ventricular hypertrophy due to essential hypertension
SONG Mei,CHEN Yuan, XUE Zhao-yang, et al.
(The first people's Hosp.of Yinchuan 750001,China)
Abstract Objectives To analyze clinical and echocardiographic data in patients with essential hypertension in order to study related factors of left ventricular hypertrophy(LVH).Methods Such parameters as IVST,PWT,LVD,Peak A, Peak E, and E/A were measured in echocardiography.Left ventricular mass index(LVMI) was used as a diagnostic standard for LVH.Results The prevalence of LVH was 20.9%, No significant difference between male and female.If IVST and PWT≥11mm was used as a diognostic standard, the positive rate was 92.9%,false positive rate reached 32.1% and false negative rate was 7.1%,In all types of LVH, cocerntric Hypertrophy (CH) was 92.9%.There was significant difference in ages and duration betweenLVH group and NLVH group(P<0.01).The propertion of enlarged LA was 57.1% and decreased E/A was 100% which showed significant difference to NLVH group(P<0.01).Parameters IVST,PWT and LVMI in NLVH group also showed significant difference to control group. Conclusions It was more accurate and reliable to use LVMI as a diagnostic standard for LVH.Age and duration of hypertension were important related factors which affect development of LVH.
, http://www.100md.com
Key words Hypertension;Left ventricular hypertrophy;Echocardiography
原发性高血压左心室肥厚(LVH)是心血管病独立的危险因素，高血压LVH患者心脏病的发病率和死亡率为无LVH的3～20倍[1]，而逆转LVH是改善高血压病患者预后的关键。为此就我院201例高血压病患者临床和超声资料进行回顾性分析，以探讨LVH的相关因素，旨在为临床诊断和治疗提供客观依据。
1 对象和方法
1.1 高血压组：根据WHO和我国1979年修订的高血压病诊断标准，选自我院1996～1998年住院Ⅰ、Ⅱ期高血压患者201例，平均年龄59.26±11.03岁，男性107例，女性94例。
1.2 正常组：选自来我院体检者45例，平均年龄46.80±11.04岁，男性23例，女性22例。
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1.3 方法
1.3.1 超声心动图检查：采用美国HP1000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～2.5MHz。受试者取左侧卧位，用M型及二维超声按Penn法常规测量左室内径(LVD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)，都取均值。在二维超声引导下以脉冲多普勒测量左室舒张功能指标，测量二尖瓣舒张早期血流速度峰值E(E峰)、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值A(A峰)，计算E/A比值，所有患者左心室收缩功能正常。采用Devereux校正公式计算左室重量(LVM)、LVM(g)=0.8×1.04[(LVD+IVST+PWT)3-LVD3]+0.6，以体表面积(BSA)校正计算心肌重量指数(LVMI)、LVMI(g/m2)=LVM/BSA。
1.3.2 LVH的分型标准：(1)对称性肥厚(CH)，IVST/PWT<1.3；(2)不对称性肥厚(ASH)，IVST/PWT≥1.3；(3)扩张性肥厚(DH)，LVD超过正常值上限男性>55mm，女性>50mm。
, http://www.100md.com
1.4 高血压组按左室肥厚诊断标准：以男性LVMI>125g/m2，女性LVMI>110g/m2分两组：①LVH组42例，平均年龄64.43±8.64岁，女性23例，男性19例，②NLVH组159例，平均年龄57.89±11.24岁，男性88例，女性71例。
1.5 统计学处理：均值采用
±s，组间采用t检验，男女性LVH检出率采用χ2检验。
2 结果
2.1 LVH检出率：本组LVH检出率20.9%(42/201)。男性和女性LVH检出率分别为17.8%(19/107)和24.5%(23/94)，两组之间无显著性差异(χ2=1.36，P>0.05)。
, 百拇医药
如果根据超声心动图实际测得的IVST和PWT≥11mm作为诊断LVH的标准，并以LVMI为指标的LVH作比较，以IVST和PWT诊断LVH的阳性率为92.9%(39/42)，假阴性率7.1%(3/42)，假阳性率32.1%(51/154)。
2.2 年龄和高血压病程对LVH的影响：LVH组平均年龄64.43±8.64岁，NLVH组57.89±11.24岁，两组之间有极显著性差异(t=3.51，P<0.01)。LVH组高血压病程13.17±10.03年，NLVH组8.21±8.18年，两组有极显著性差异(t=3.33，P<0.01)。
2.3 LVH组类型：对称性肥厚92.9%(39/42)，非对称性肥厚7.1%(3/42)，扩张性肥厚19.0%(8/42)。
2.4 正常组与高血压组LVH指标的比较(见表1)
, 百拇医药 表1 正常组与高血压组LVH指标的比较
正常组Ⅰ(n=45)
高血压组(n=201)
Ⅰ：Ⅲ
Ⅱ：Ⅲ
LVHⅡ(n=42)
NLVHⅢ(n=159)
IVST(mm)
7.80±1.36
12.27±1.68
10.05±1.79
t=7.77
, 百拇医药
t=7.22
P<0.01
P<0.01
PWT(mm)
8.20±1.17
12.07±1.29
9.84±1.62
t=6.34
t=8.26
P<0.01
P<0.01
LVD(mm)
, http://www.100md.com
44.53±4.04
49.00±5.31
44.26±4.83
t=0.34
t=5.58
P>0.05
P<0.01
LAD(mm)
29.47±3.30
34.83±5.59
31.48±4.91
t=2.57
, 百拇医药
t=3.81
P<0.05
P<0.01
LVMI(g/m2)
66.22±14.56
135.78±22.03
85.55±17.58
t=6.77
t=15.59
P<0.01
P<0.01
2.5 正常组与高血压组左室舒张功能指标比较(见表2)表2 正常组与高血压组左室舒张功能指标的比较
, http://www.100md.com
正常组Ⅰ(n=45)
高血压组(n=201)
Ⅰ：Ⅲ
Ⅱ：Ⅲ
LVHⅡ(n=42)
NLVHⅢ(n=159)
A(m/s)
0.55±0.13
1.01±0.68
0.77±0.19
t=7.33
t=3.61
, http://www.100md.com
P<0.01
P<0.01
E(m/s)
0.75±0.13
0.60±0.17
0.65±0.22
t=2.86
t=1.32
P<0.01
P>0.05
E/A
1.41±0.35
, 百拇医药
0.68±0.24
0.89±0.39
t=8.14
t=3.25
P<0.01
P<0.01
3 讨论
本组LVH检出率20.9%，低于国内报道的31.6%[2]，可能与我们选择的对象均为高血压Ⅰ、Ⅱ期有关。男女性检出率无显著性差异。如果以IVST和PWT标准诊断LVH虽然阳性率92.9%，但假阳性率高达32.1%，这样将导致过多诊断LVH，这是因为IVST和PWT除受年龄影响外，与体表面积密切有关，不经体表面积较正，肥胖者容易诊断LVH。故认为以LVMI作为诊断LVH的标准较为准确，可靠。
, http://www.100md.com
LVH组年龄和高血压病程与NLVH组相比有极显著性差异(P<0.01)，提示年龄和高血压病程是影响LVH的一个重要因素，与文献报道相符[3]。
本组LVH类型对称性肥厚为主占92.9%，考虑对称性肥厚是高血压LVH最常见的类型
LVH组42例中，左房扩大(男≥35mm，女≥33mm)占57.1%(24/42)，A峰增大，E/A比值缩小占100%，与NLVH组相比有极显著性差异(P<0.01)，提示LVH伴有左房扩大和左室舒张功能下降。左室重量增加是造成高血压病患者左室舒张功能受损的根本因素，左房内径增大是高血压病早期心脏受累的一个征象，继左室舒张功能受损而发生，说明高血压病患者心肌重量的增加不仅限于左室壁，而且累及整个左心系统，确切地说，高血压左房内径增大应是左房肥大[4]。
NLVH组左房扩大占25.8%(41/59)，A峰增大、E/A缩小占69.2%(110/159)，提示左房扩大和左室舒张功能下降可出现在LVH前，说明高血压病患者单纯左房内径扩大可能是左心室结构改变的先兆，是高血压心脏病的早期表现。
, http://www.100md.com
NLVH组IVST、PWT和LVMI与正常组相比有极显著性差异(P<0.01)，提示高血压非左心室肥厚患者与正常人相比已存在左心室重量增加。
LVH是高血压病的主要合并症之一。许多研究证实高血压病合并LVH时，其猝死率、冠心病、心肌梗塞、心律失常以及心力衰竭的发生率明显增加。而逆转左室肥厚对改善左心室重构、左心室舒张功能以及患者预后具有重要作用。超声心动图可作为临床监测LVH的简单、方便、易重复、价廉的方法之一。
参考文献
[1] 单晓明，孙传宝，等.二维多普勒超声对中年和老年人高血压性左室肥厚的比较研究[J].中国高血压杂志，1995，3(3)：209
[2] 张维忠，邱慧丽，等.高血压左心室肥厚的诊断探讨5437例超声心动图资料分析[J].中国高血压杂志，1993，1(1)：5
[3] 田军，张桂珍，等.高血压病程对左心 室肥厚和功能的影响[J].中国高血压杂志，1994，2(1)：52
[4] 崇杭美，张国元，等.高血压病在室舒张功能异常超声心动图各项指标相关性分析[J].中国高血压杂志，1994，2(1)：37
责编：杨自革
(收稿：1999—04—28), 百拇医药
单位：宁夏银川市第一人民医院心内科，宁夏 银川 750001
关键词：高血压；左心室肥厚；超声心动图
宁夏医学杂志991103 摘要 目的 分析201例高血压者临床和超声心动图资料，旨在探讨左心室肥厚(LVH)的相关因素。方法 应用超声心动图测量IVST、PWT、LVD、LAD、A峰、E峰、E/A比值，以左心室重量指数(LVMI)作为诊断LVH的指标。结果 LVH检出率20.9%，男女性之间无显著性差异，如仅凭IVST和PWT≥11mm作为诊断LVH的标准，其阳性率92.9%，假阴性率7.1%，假阳性率32.1%；LVH类型以对称性肥厚为主占92.9%。LVH组的年龄、高血压病程与NLVH组有显著性差异(P<0.01)；LVH组LA扩大占57.1%，E/A缩小占100%，与NLVH组相比有显著性差异(P<0.01)；NLVH组其IVST、PWT及LVMI与正常组相比有显著性差异(P<0.01)。结论 以LVMI作为诊断LVH的标准较为准确、可靠，年龄、高血压病程是影响LVH的一个重要因素，LVH伴LA扩大和左室舒张功能下降，可出现在LVH之前，NLVH者较正常人其左心室重量增加。
, http://www.100md.com
中图分类号 R544.1 文献标识码 A
A study of related factors on left ventricular hypertrophy due to essential hypertension
SONG Mei,CHEN Yuan, XUE Zhao-yang, et al.
(The first people's Hosp.of Yinchuan 750001,China)
Abstract Objectives To analyze clinical and echocardiographic data in patients with essential hypertension in order to study related factors of left ventricular hypertrophy(LVH).Methods Such parameters as IVST,PWT,LVD,Peak A, Peak E, and E/A were measured in echocardiography.Left ventricular mass index(LVMI) was used as a diagnostic standard for LVH.Results The prevalence of LVH was 20.9%, No significant difference between male and female.If IVST and PWT≥11mm was used as a diognostic standard, the positive rate was 92.9%,false positive rate reached 32.1% and false negative rate was 7.1%,In all types of LVH, cocerntric Hypertrophy (CH) was 92.9%.There was significant difference in ages and duration betweenLVH group and NLVH group(P<0.01).The propertion of enlarged LA was 57.1% and decreased E/A was 100% which showed significant difference to NLVH group(P<0.01).Parameters IVST,PWT and LVMI in NLVH group also showed significant difference to control group. Conclusions It was more accurate and reliable to use LVMI as a diagnostic standard for LVH.Age and duration of hypertension were important related factors which affect development of LVH.
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Key words Hypertension;Left ventricular hypertrophy;Echocardiography
原发性高血压左心室肥厚(LVH)是心血管病独立的危险因素，高血压LVH患者心脏病的发病率和死亡率为无LVH的3～20倍[1]，而逆转LVH是改善高血压病患者预后的关键。为此就我院201例高血压病患者临床和超声资料进行回顾性分析，以探讨LVH的相关因素，旨在为临床诊断和治疗提供客观依据。
1 对象和方法
1.1 高血压组：根据WHO和我国1979年修订的高血压病诊断标准，选自我院1996～1998年住院Ⅰ、Ⅱ期高血压患者201例，平均年龄59.26±11.03岁，男性107例，女性94例。
1.2 正常组：选自来我院体检者45例，平均年龄46.80±11.04岁，男性23例，女性22例。
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1.3 方法
1.3.1 超声心动图检查：采用美国HP1000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～2.5MHz。受试者取左侧卧位，用M型及二维超声按Penn法常规测量左室内径(LVD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)，都取均值。在二维超声引导下以脉冲多普勒测量左室舒张功能指标，测量二尖瓣舒张早期血流速度峰值E(E峰)、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值A(A峰)，计算E/A比值，所有患者左心室收缩功能正常。采用Devereux校正公式计算左室重量(LVM)、LVM(g)=0.8×1.04[(LVD+IVST+PWT)3-LVD3]+0.6，以体表面积(BSA)校正计算心肌重量指数(LVMI)、LVMI(g/m2)=LVM/BSA。
1.3.2 LVH的分型标准：(1)对称性肥厚(CH)，IVST/PWT<1.3；(2)不对称性肥厚(ASH)，IVST/PWT≥1.3；(3)扩张性肥厚(DH)，LVD超过正常值上限男性>55mm，女性>50mm。
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1.4 高血压组按左室肥厚诊断标准：以男性LVMI>125g/m2，女性LVMI>110g/m2分两组：①LVH组42例，平均年龄64.43±8.64岁，女性23例，男性19例，②NLVH组159例，平均年龄57.89±11.24岁，男性88例，女性71例。
1.5 统计学处理：均值采用
±s，组间采用t检验，男女性LVH检出率采用χ2检验。2 结果
2.1 LVH检出率：本组LVH检出率20.9%(42/201)。男性和女性LVH检出率分别为17.8%(19/107)和24.5%(23/94)，两组之间无显著性差异(χ2=1.36，P>0.05)。
, 百拇医药
如果根据超声心动图实际测得的IVST和PWT≥11mm作为诊断LVH的标准，并以LVMI为指标的LVH作比较，以IVST和PWT诊断LVH的阳性率为92.9%(39/42)，假阴性率7.1%(3/42)，假阳性率32.1%(51/154)。
2.2 年龄和高血压病程对LVH的影响：LVH组平均年龄64.43±8.64岁，NLVH组57.89±11.24岁，两组之间有极显著性差异(t=3.51，P<0.01)。LVH组高血压病程13.17±10.03年，NLVH组8.21±8.18年，两组有极显著性差异(t=3.33，P<0.01)。
2.3 LVH组类型：对称性肥厚92.9%(39/42)，非对称性肥厚7.1%(3/42)，扩张性肥厚19.0%(8/42)。
2.4 正常组与高血压组LVH指标的比较(见表1)
, 百拇医药 表1 正常组与高血压组LVH指标的比较
正常组Ⅰ(n=45)
高血压组(n=201)
Ⅰ：Ⅲ
Ⅱ：Ⅲ
LVHⅡ(n=42)
NLVHⅢ(n=159)
IVST(mm)
7.80±1.36
12.27±1.68
10.05±1.79
t=7.77
, 百拇医药
t=7.22
P<0.01
P<0.01
PWT(mm)
8.20±1.17
12.07±1.29
9.84±1.62
t=6.34
t=8.26
P<0.01
P<0.01
LVD(mm)
, http://www.100md.com
44.53±4.04
49.00±5.31
44.26±4.83
t=0.34
t=5.58
P>0.05
P<0.01
LAD(mm)
29.47±3.30
34.83±5.59
31.48±4.91
t=2.57
, 百拇医药
t=3.81
P<0.05
P<0.01
LVMI(g/m2)
66.22±14.56
135.78±22.03
85.55±17.58
t=6.77
t=15.59
P<0.01
P<0.01
2.5 正常组与高血压组左室舒张功能指标比较(见表2)表2 正常组与高血压组左室舒张功能指标的比较
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正常组Ⅰ(n=45)
高血压组(n=201)
Ⅰ：Ⅲ
Ⅱ：Ⅲ
LVHⅡ(n=42)
NLVHⅢ(n=159)
A(m/s)
0.55±0.13
1.01±0.68
0.77±0.19
t=7.33
t=3.61
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P<0.01
P<0.01
E(m/s)
0.75±0.13
0.60±0.17
0.65±0.22
t=2.86
t=1.32
P<0.01
P>0.05
E/A
1.41±0.35
, 百拇医药
0.68±0.24
0.89±0.39
t=8.14
t=3.25
P<0.01
P<0.01
3 讨论
本组LVH检出率20.9%，低于国内报道的31.6%[2]，可能与我们选择的对象均为高血压Ⅰ、Ⅱ期有关。男女性检出率无显著性差异。如果以IVST和PWT标准诊断LVH虽然阳性率92.9%，但假阳性率高达32.1%，这样将导致过多诊断LVH，这是因为IVST和PWT除受年龄影响外，与体表面积密切有关，不经体表面积较正，肥胖者容易诊断LVH。故认为以LVMI作为诊断LVH的标准较为准确，可靠。
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LVH组年龄和高血压病程与NLVH组相比有极显著性差异(P<0.01)，提示年龄和高血压病程是影响LVH的一个重要因素，与文献报道相符[3]。
本组LVH类型对称性肥厚为主占92.9%，考虑对称性肥厚是高血压LVH最常见的类型
LVH组42例中，左房扩大(男≥35mm，女≥33mm)占57.1%(24/42)，A峰增大，E/A比值缩小占100%，与NLVH组相比有极显著性差异(P<0.01)，提示LVH伴有左房扩大和左室舒张功能下降。左室重量增加是造成高血压病患者左室舒张功能受损的根本因素，左房内径增大是高血压病早期心脏受累的一个征象，继左室舒张功能受损而发生，说明高血压病患者心肌重量的增加不仅限于左室壁，而且累及整个左心系统，确切地说，高血压左房内径增大应是左房肥大[4]。
NLVH组左房扩大占25.8%(41/59)，A峰增大、E/A缩小占69.2%(110/159)，提示左房扩大和左室舒张功能下降可出现在LVH前，说明高血压病患者单纯左房内径扩大可能是左心室结构改变的先兆，是高血压心脏病的早期表现。
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NLVH组IVST、PWT和LVMI与正常组相比有极显著性差异(P<0.01)，提示高血压非左心室肥厚患者与正常人相比已存在左心室重量增加。
LVH是高血压病的主要合并症之一。许多研究证实高血压病合并LVH时，其猝死率、冠心病、心肌梗塞、心律失常以及心力衰竭的发生率明显增加。而逆转左室肥厚对改善左心室重构、左心室舒张功能以及患者预后具有重要作用。超声心动图可作为临床监测LVH的简单、方便、易重复、价廉的方法之一。
参考文献
[1] 单晓明，孙传宝，等.二维多普勒超声对中年和老年人高血压性左室肥厚的比较研究[J].中国高血压杂志，1995，3(3)：209
[2] 张维忠，邱慧丽，等.高血压左心室肥厚的诊断探讨5437例超声心动图资料分析[J].中国高血压杂志，1993，1(1)：5
[3] 田军，张桂珍，等.高血压病程对左心 室肥厚和功能的影响[J].中国高血压杂志，1994，2(1)：52
[4] 崇杭美，张国元，等.高血压病在室舒张功能异常超声心动图各项指标相关性分析[J].中国高血压杂志，1994，2(1)：37
责编：杨自革
(收稿：1999—04—28), 百拇医药