小剂量异丙酚、芬太尼两路供氧在小儿气管异物取出术麻醉中的应用
作者：王学斌 李忠田 高军
单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001
关键词：异丙酚；芬太尼；两路供氧；气管异物取出术
宁夏医学杂志991129 摘要 探讨小剂量异丙酚、芬太尼及两路供氧在小儿气管异物取出术麻醉应用中的可行性及优点。选择小儿气管异物取出术21例。对照组11例，采用氯胺酮，羟丁酸钠麻醉，行HFJV；实验组10例，行小剂量异丙酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg，静注，经口置细硅塑管于声门下行HFJV，另一路氧经支气管镜的侧孔持续供氧。观察两组麻醉的平稳度及可控性。结果，两组麻醉的平稳6～10分钟内无明显差异，但手术时间较长，循环参数及SPaO2数值的变化及术后苏醒两组间有显著性差异(P<0.01)。提示，小剂量异丙酚、芬太尼两路供氧用于小儿支气管异物取出术的麻醉可控性强，苏醒快，分泌物少，并可延长手术操作时间。
, 百拇医药
中图分类号 R725.6 文献标识码 B
我们将传统的氯胺酮、羟丁酸钠麻醉、HFJV，与小剂量异丙酚、芬太尼及两路供氧进行比较。发现后者可控性强，苏醒快，分沁物少，并可延长手术操作时间。自1997年以来，共行小儿气管异物取出术21例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：21例中，男12例，女9例；年龄8个月～4岁。气管异物的种类，钮扣1例，瓜子3例，黄豆6例，花生米11例。误吸异物距手术时间最短的在2小时以内，最长的8天。患儿除1例术前伴明显紫绀、吸气困难并三凹征外，其余均因误吸时间较长而出现咳嗽、高热、呼吸道分泌多，以肺部感染治疗无效转我院治疗。
1.2 方法：将21例患者随机分两组。术前30分钟均肌注东莨菪碱0.015mg/kg，入室后肌注氯胺酮4mg/kg。开放静脉，面罩吸氧。Ⅰ组(对照组)：1例，羟丁酸钠60～80mg/kg静注，10～15分钟后，静注氯胺酮1～1.5mg/kg，行支气管镜操作，镜的侧孔行HFJV，驱动氧压0.5～0.8kg/cm2，频率60～100bpm，呼吸比1：2。遇呛咳，屏气追加氯胺酮1mg/kg。Ⅱ组(实验组)：10例，异丙酚2mg/kg，30秒内静注；芬太尼3ug/kg，静注。面罩吸氧2～3分钟，经口置内径为1.5～2.5mm硅塑管位于声门下行HFJV，条件同Ⅰ组。另一路氧气接支气管镜的侧孔持续供氧。支气管镜的操作时间平均为6～9分钟。术中持续监测SPaO2、BP、HR，并观察操作过程中有无屏气，气管及喉头痉挛，或严重窒息和反射性心动过缓及心跳骤停。
, 百拇医药
2 结果
两组病员的一般状况、年龄、体重、性别、手术时间，均无显著性差异(P>0.05)。Ⅰ组的苏醒时间显长于Ⅱ组(P<0.05)；呼吸道分泌物Ⅱ组明显少于Ⅰ组。手术在6～10分钟完成，SPaO2、HR无显著性差异(P>0.05)，但手术时间过长时，SPaO2、HRE 显著性差异(P<0.01)。BP，Ⅰ组高于Ⅱ组(P<0.05)；两组间呛咳、屏气、术后呕吐、呼吸暂停、喉痉挛、下颌松驰等的发生见附表。
附表 两组病发症发生情况的比较 组别
呛咳
(%)
屏气
(%)
, 百拇医药 术后呕吐
(%)
呼吸暂停
(%)
喉痉挛
(%)
下颌松驰
(%)
Ⅰ组(n=11)
3(27)
2(18)
2(18)
0
, http://www.100md.com
2(18)
3(27)*
Ⅱ组(n=10)
1(10)
0
0
1(10)
0
8(80)*
注：*P<0.01；其它两组间比较无显著性差异
3 讨论
异丙酚作为短效静脉麻醉药，能有效抑制咽喉反射，使下颌松驰，声带较固定[1]；复合苏太尼可有效地减少异丙酚的用量[2]，明显减轻其对循环呼吸的抑制作用。而我们在置支气管镜前，先行气管内预置细硅塑管行HFJV，克服了置镜过程中的低氧，而置镜后侧孔内持续供氧，能有效地提高吸入氧的浓度，为较长时间的手术提供了安全保障。
, 百拇医药
小剂量异丙酚复合苏太尼除上述优点外，能有效预防术后的恶心呕吐[3]，使术后苏醒时间明显缩短，减少了并发症的发生。但芬太尼有迁延性呼吸抑制的特点，提示两药在合用时应严密监测SPaO2、HR、BP，术毕回病室也要仔细观察患儿的呼吸、循环功能，以防意外。
参考文献
[1] 孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学[M].北京：人民出版社，1996.229
[2] 李军，周泓，曾因明，等.异丙酚、芬太尼与羟丁酸钠在小儿气管异物麻醉中的应用[J].中华麻醉学杂志，1998，18：2
[3] 吴成富，马雪，王春亭，等.高频喷射通气在呼吸道异物取出术中的应用[J].中华麻醉学杂志，1998，18：6
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0689-01
(收稿：1999—05—24 修回：1999—07—02), 百拇医药
单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001
关键词：异丙酚；芬太尼；两路供氧；气管异物取出术
宁夏医学杂志991129 摘要 探讨小剂量异丙酚、芬太尼及两路供氧在小儿气管异物取出术麻醉应用中的可行性及优点。选择小儿气管异物取出术21例。对照组11例，采用氯胺酮，羟丁酸钠麻醉，行HFJV；实验组10例，行小剂量异丙酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg，静注，经口置细硅塑管于声门下行HFJV，另一路氧经支气管镜的侧孔持续供氧。观察两组麻醉的平稳度及可控性。结果，两组麻醉的平稳6～10分钟内无明显差异，但手术时间较长，循环参数及SPaO2数值的变化及术后苏醒两组间有显著性差异(P<0.01)。提示，小剂量异丙酚、芬太尼两路供氧用于小儿支气管异物取出术的麻醉可控性强，苏醒快，分泌物少，并可延长手术操作时间。
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中图分类号 R725.6 文献标识码 B
我们将传统的氯胺酮、羟丁酸钠麻醉、HFJV，与小剂量异丙酚、芬太尼及两路供氧进行比较。发现后者可控性强，苏醒快，分沁物少，并可延长手术操作时间。自1997年以来，共行小儿气管异物取出术21例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：21例中，男12例，女9例；年龄8个月～4岁。气管异物的种类，钮扣1例，瓜子3例，黄豆6例，花生米11例。误吸异物距手术时间最短的在2小时以内，最长的8天。患儿除1例术前伴明显紫绀、吸气困难并三凹征外，其余均因误吸时间较长而出现咳嗽、高热、呼吸道分泌多，以肺部感染治疗无效转我院治疗。
1.2 方法：将21例患者随机分两组。术前30分钟均肌注东莨菪碱0.015mg/kg，入室后肌注氯胺酮4mg/kg。开放静脉，面罩吸氧。Ⅰ组(对照组)：1例，羟丁酸钠60～80mg/kg静注，10～15分钟后，静注氯胺酮1～1.5mg/kg，行支气管镜操作，镜的侧孔行HFJV，驱动氧压0.5～0.8kg/cm2，频率60～100bpm，呼吸比1：2。遇呛咳，屏气追加氯胺酮1mg/kg。Ⅱ组(实验组)：10例，异丙酚2mg/kg，30秒内静注；芬太尼3ug/kg，静注。面罩吸氧2～3分钟，经口置内径为1.5～2.5mm硅塑管位于声门下行HFJV，条件同Ⅰ组。另一路氧气接支气管镜的侧孔持续供氧。支气管镜的操作时间平均为6～9分钟。术中持续监测SPaO2、BP、HR，并观察操作过程中有无屏气，气管及喉头痉挛，或严重窒息和反射性心动过缓及心跳骤停。
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2 结果
两组病员的一般状况、年龄、体重、性别、手术时间，均无显著性差异(P>0.05)。Ⅰ组的苏醒时间显长于Ⅱ组(P<0.05)；呼吸道分泌物Ⅱ组明显少于Ⅰ组。手术在6～10分钟完成，SPaO2、HR无显著性差异(P>0.05)，但手术时间过长时，SPaO2、HRE 显著性差异(P<0.01)。BP，Ⅰ组高于Ⅱ组(P<0.05)；两组间呛咳、屏气、术后呕吐、呼吸暂停、喉痉挛、下颌松驰等的发生见附表。
附表 两组病发症发生情况的比较 组别
呛咳
(%)
屏气
(%)
, 百拇医药 术后呕吐
(%)
呼吸暂停
(%)
喉痉挛
(%)
下颌松驰
(%)
Ⅰ组(n=11)
3(27)
2(18)
2(18)
0
, http://www.100md.com
2(18)
3(27)*
Ⅱ组(n=10)
1(10)
0
0
1(10)
0
8(80)*
注：*P<0.01；其它两组间比较无显著性差异
3 讨论
异丙酚作为短效静脉麻醉药，能有效抑制咽喉反射，使下颌松驰，声带较固定[1]；复合苏太尼可有效地减少异丙酚的用量[2]，明显减轻其对循环呼吸的抑制作用。而我们在置支气管镜前，先行气管内预置细硅塑管行HFJV，克服了置镜过程中的低氧，而置镜后侧孔内持续供氧，能有效地提高吸入氧的浓度，为较长时间的手术提供了安全保障。
, 百拇医药
小剂量异丙酚复合苏太尼除上述优点外，能有效预防术后的恶心呕吐[3]，使术后苏醒时间明显缩短，减少了并发症的发生。但芬太尼有迁延性呼吸抑制的特点，提示两药在合用时应严密监测SPaO2、HR、BP，术毕回病室也要仔细观察患儿的呼吸、循环功能，以防意外。
参考文献
[1] 孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学[M].北京：人民出版社，1996.229
[2] 李军，周泓，曾因明，等.异丙酚、芬太尼与羟丁酸钠在小儿气管异物麻醉中的应用[J].中华麻醉学杂志，1998，18：2
[3] 吴成富，马雪，王春亭，等.高频喷射通气在呼吸道异物取出术中的应用[J].中华麻醉学杂志，1998，18：6
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0689-01
(收稿：1999—05—24 修回：1999—07—02), 百拇医药