多发性骨髓瘤20例临床分析
作者：包慎 王春华 马燕萍 白洁 王恒生
单位：宁夏自治区人民医院内二科，宁夏 银川 750021
关键词：多发性骨髓瘤；化疗；α-干扰素
宁夏医学杂志991116 摘要 对20例多发性骨髓瘤(MM)进行临床分析，研究其临床特点，本组平均发病年龄55岁，以中老年人为主。贫血伴骨痛是其常见的临床表现，X线检查均出现不同程度的骨质改变，其中8例(40%)伴病理性骨折，尿本—周氏蛋白阳性2例(10%)，与实验方法有关。确诊MM后均应化疗。提示中老年人出现贫血、骨痛，应可疑MM，进行全面检查。
中图分类号 R733.3 文献标识码 B
多发性骨髓瘤(MM)是单克隆浆细胞恶性疾病。约占恶性肿瘤的1%。现将我院1984年以来收治的20例报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例均符合国内诊断标准[1]。男性12例，女性8例，年龄23～74岁，平均55岁。IgG型15例，IgA型5例。
1.2 诊断时症状及实验检查结果：除1例外，19例均有骨痛。实验室检查：2例Hb正常，其余均有贫血，其中7例Hb<80g/L，WBC及BPC均正常。9例出现蛋白尿，尿本—周氏蛋白2例阳性、血肌酐6例出现轻度增高。二个以上部位的X线检查：1例骨质疏松，余19例均有溶骨性损害，其中8例伴病理性骨折。骨髓涂片：骨髓瘤细胞占17.5%～70.5%，中位数45.5%。
1.3 分期：采用1975年Durie等确定的标准[2]，ⅠA 2例，ⅡA 3例，ⅢA 10例，ⅢB 5例。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 治疗方案：诱导缓解阶段，14例进行了化疗，其中11例选用MP方案，3例选用CP方案，余6例未进行化疗，化疗后骨痛症状基本消失，5例贫血者Hb恢复正常。10例骨髓细胞比治疗前减少50%以上，但无一例恢复正常，14例化疗者的溶骨性损害均无改善。
2.2 病程：至1998年底，除5例出院后失去联系外，现已有6例分别死于肾功能衰竭及严重感染，诊断后生存期分别为49、24、12、10、6、1个月，中位生存期17个月；余9例仍存活，现已分别存活120、74、72、48、29、20、10、8、4个月。
3 讨论
典型的MM诊断并不困难。发病率约为2/10万～4/10万，多发生于40岁以上中老年人，男性多于女性。本组平均年龄55岁，男女之比为1.51，仍以IgG及IgA型常见，与国内报告相符。
值得注意是尿本周氏蛋白仅2例阳性，阳性率为10%。国内有学者指出本—周氏蛋白的阳性率与所采用的检查方法不同而存在明显差异，浓缩尿液后再行蛋白电泳，将大大提高阳性率[3]。故凡疑为MM者做尿本—周氏蛋白检查时，应注意尿液浓缩，以提高检出率。
, http://www.100md.com
有5%MGUS(良性单克隆高免疫球蛋白血症)，经2～21年可发展成典型的MM，即MGUS可作为MM前期，发生率为0.1%～1%，70岁以上高达3%。随访期间如血清M蛋白渐增>30g/L，骨髓浆细胞增多≥0.10，则可能为早期MM，即所谓冒烟型MM或无症状性或惰性MM。
确诊MM后均应进行化疗，通过化疗有10%以下可存活10年以上，但迄今仍无治愈报告，不治疗的进展性MM平均生存期仅6个月。标准化疗方案是MP方案[4]。至70年代开始联合化疗，M2方案国内外广泛采用，缓解率优于MP方案，但并未显示生存期延长[5]。
对难治和复发MM的治疗，目前认为VAD方案最好[4]，有效率为65%；约30%～40%难治(或)复发MM表达多药耐药(MDR)，对VAD及以其为基础的方案反应差，钙拮抗剂可与MDR有关的P170膜糖蛋白结合，提高膜通透性，减少药物外流，增加细胞药物浓度，常用异搏定80mg，3次/日，口服，能克服MDR[6]。
, 百拇医药
口服马法兰和VAD无效者可用大剂量静脉注射马法兰70～140mg/m2单药1天[4～6]，总有效率80%，但有63%合并严重感染，19%死于骨髓抑制。
近年来α—干扰素引起人们广泛注意，其具有抑制细胞增殖及调节癌基因表达作用，减少M蛋白生成。国外已用于MM的治疗，其作用慢，1～10个月显效(中位数1.5个月)。Mellsyedt等用3×106u/d，初治MM15%～50%、复治18%有效。Montuoro等用MP方案加α—干扰素治疗22例初治MM，21例有效，90周后仍有93%患者存活，尤对晚期患者好。
参考文献
[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，1998.373
[2] Durie BGM,Salmon SE,A clincal ataging system for multiple myeloma[J],Cancer,1975，36:842
, 百拇医药
[3] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993.1023
[4] 朱嘉芷.多发性骨髓瘤的诊断与治疗[J].中华内科杂志，1996，35(3)：206
[5] 朱嘉芷.多发性骨髓瘤的治疗策略[J].临床内科杂志，1996，13(4)：20
[6] 姚尔固.多发性骨髓瘤诊断与治疗进展[J].中华血液学杂志，1994，5(11)：607
责编：马兴忠
(收稿：1999—05—10 修回：1999—09—10), 百拇医药
单位：宁夏自治区人民医院内二科，宁夏 银川 750021
关键词：多发性骨髓瘤；化疗；α-干扰素
宁夏医学杂志991116 摘要 对20例多发性骨髓瘤(MM)进行临床分析，研究其临床特点，本组平均发病年龄55岁，以中老年人为主。贫血伴骨痛是其常见的临床表现，X线检查均出现不同程度的骨质改变，其中8例(40%)伴病理性骨折，尿本—周氏蛋白阳性2例(10%)，与实验方法有关。确诊MM后均应化疗。提示中老年人出现贫血、骨痛，应可疑MM，进行全面检查。
中图分类号 R733.3 文献标识码 B
多发性骨髓瘤(MM)是单克隆浆细胞恶性疾病。约占恶性肿瘤的1%。现将我院1984年以来收治的20例报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例均符合国内诊断标准[1]。男性12例，女性8例，年龄23～74岁，平均55岁。IgG型15例，IgA型5例。
1.2 诊断时症状及实验检查结果：除1例外，19例均有骨痛。实验室检查：2例Hb正常，其余均有贫血，其中7例Hb<80g/L，WBC及BPC均正常。9例出现蛋白尿，尿本—周氏蛋白2例阳性、血肌酐6例出现轻度增高。二个以上部位的X线检查：1例骨质疏松，余19例均有溶骨性损害，其中8例伴病理性骨折。骨髓涂片：骨髓瘤细胞占17.5%～70.5%，中位数45.5%。
1.3 分期：采用1975年Durie等确定的标准[2]，ⅠA 2例，ⅡA 3例，ⅢA 10例，ⅢB 5例。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 治疗方案：诱导缓解阶段，14例进行了化疗，其中11例选用MP方案，3例选用CP方案，余6例未进行化疗，化疗后骨痛症状基本消失，5例贫血者Hb恢复正常。10例骨髓细胞比治疗前减少50%以上，但无一例恢复正常，14例化疗者的溶骨性损害均无改善。
2.2 病程：至1998年底，除5例出院后失去联系外，现已有6例分别死于肾功能衰竭及严重感染，诊断后生存期分别为49、24、12、10、6、1个月，中位生存期17个月；余9例仍存活，现已分别存活120、74、72、48、29、20、10、8、4个月。
3 讨论
典型的MM诊断并不困难。发病率约为2/10万～4/10万，多发生于40岁以上中老年人，男性多于女性。本组平均年龄55岁，男女之比为1.51，仍以IgG及IgA型常见，与国内报告相符。
值得注意是尿本周氏蛋白仅2例阳性，阳性率为10%。国内有学者指出本—周氏蛋白的阳性率与所采用的检查方法不同而存在明显差异，浓缩尿液后再行蛋白电泳，将大大提高阳性率[3]。故凡疑为MM者做尿本—周氏蛋白检查时，应注意尿液浓缩，以提高检出率。
, http://www.100md.com
有5%MGUS(良性单克隆高免疫球蛋白血症)，经2～21年可发展成典型的MM，即MGUS可作为MM前期，发生率为0.1%～1%，70岁以上高达3%。随访期间如血清M蛋白渐增>30g/L，骨髓浆细胞增多≥0.10，则可能为早期MM，即所谓冒烟型MM或无症状性或惰性MM。
确诊MM后均应进行化疗，通过化疗有10%以下可存活10年以上，但迄今仍无治愈报告，不治疗的进展性MM平均生存期仅6个月。标准化疗方案是MP方案[4]。至70年代开始联合化疗，M2方案国内外广泛采用，缓解率优于MP方案，但并未显示生存期延长[5]。
对难治和复发MM的治疗，目前认为VAD方案最好[4]，有效率为65%；约30%～40%难治(或)复发MM表达多药耐药(MDR)，对VAD及以其为基础的方案反应差，钙拮抗剂可与MDR有关的P170膜糖蛋白结合，提高膜通透性，减少药物外流，增加细胞药物浓度，常用异搏定80mg，3次/日，口服，能克服MDR[6]。
, 百拇医药
口服马法兰和VAD无效者可用大剂量静脉注射马法兰70～140mg/m2单药1天[4～6]，总有效率80%，但有63%合并严重感染，19%死于骨髓抑制。
近年来α—干扰素引起人们广泛注意，其具有抑制细胞增殖及调节癌基因表达作用，减少M蛋白生成。国外已用于MM的治疗，其作用慢，1～10个月显效(中位数1.5个月)。Mellsyedt等用3×106u/d，初治MM15%～50%、复治18%有效。Montuoro等用MP方案加α—干扰素治疗22例初治MM，21例有效，90周后仍有93%患者存活，尤对晚期患者好。
参考文献
[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，1998.373
[2] Durie BGM,Salmon SE,A clincal ataging system for multiple myeloma[J],Cancer,1975，36:842
, 百拇医药
[3] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993.1023
[4] 朱嘉芷.多发性骨髓瘤的诊断与治疗[J].中华内科杂志，1996，35(3)：206
[5] 朱嘉芷.多发性骨髓瘤的治疗策略[J].临床内科杂志，1996，13(4)：20
[6] 姚尔固.多发性骨髓瘤诊断与治疗进展[J].中华血液学杂志，1994，5(11)：607
责编：马兴忠
(收稿：1999—05—10 修回：1999—09—10), 百拇医药