疟疾性巨脾围手术期及术中需注意的问题
作者：赵文才 田希兰 陈长义
单位：宁夏固原地区医院外一科，宁夏 固原 756000
关键词：疟疾性巨脾；脾切除术；疗效
宁夏医学杂志991112 摘要 探讨手术治疗疟疾性巨脾的疗效。对36例疟疾性巨脾行脾切除术，36例均痊愈出院。疟疾性巨脾行手术治疗，疗效肯定。充分的术前准备及规范、细致的术中操作，对预后很重要。
中图分类号 R657.6 文献标识码 B
临床实践证明[1]，疟疾性巨脾目前最有效、最主要的治疗手段是手术切除脾脏，但其围手术期及术中操作均不同于其它疾病所致的脾切除术。作者于1993～1996年参加援非洲医疗队期间曾对36例疟疾性巨脾患者行脾切除术，并进行了观察与随访，疗效肯定。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：本组36例中，男24例，女12例；年龄12～55岁，13～35岁20例，38～45岁8例，46～55岁8例。术中切除脾脏标本重量2000～2500克8例，2600～3200g12例，3400～3800g16例。
1.2 临床表现：本组患者均有慢性疟疾反复发作病史，脾脏位于脐、腹中线左侧者4例；脾位脐以下，超过腹中线者12例；脾脏超过左髂骨水平达右侧腹腔者19例；脾脏被挤压移位于右侧腹腔合并左侧巨大结核性脓肾者1例；伴脾周围炎者21例。
1.3 化验室检查：轻度贫血16例，重度贫血20例，同时均伴有不同程度凝血机能障碍，测定血疟原虫(+)32例(-)4例，肝功能轻度损害4例。
1.4 手术情况及术中出血量：本组36例均行脾脏切除，其中33例出血100～200m，l3例因粘连较重，分离时撕裂脾脏出血量较大，约400～600ml。
, 百拇医药
1.5 术后并发症及疗效：疟疾性巨脾切除术后最常见的并发症为疟疾复发、脾窝感染、门静脉炎。本组36例患者术后，34例10～15天痊愈出院，2例术后2～4天出现寒战、高热、头痛，考虑疟疾复发及脾窝感染，给予抗疟及抗炎治疗后约20天痊愈出院。本组36例出院后随访1～2年均已恢复劳动力，手术疗效满意。
1.6 术前准备：根据化验结果及患者的贫血程度于术前3～5天适量输液、输新鲜血，以改善患者的全身状况。术前1～2天静滴QNMX 0.4g，每日1次，以杀灭血中疟原虫，预防术后疟疾复发。对患有脾周炎者术前应用抗菌素治疗，用药量及治疗时间要足，最好以静脉滴注为佳。口服或静滴保肝药物，以保护和改善肝功能。手术前常规下胃管以减低胃肠张力，有利于术野暴露及术中操作。本组病例均采用硬膜外麻醉，麻醉满意后及时开放1～2个静脉通道，以保障术中输液、输血及静脉给药。
1.7 术中注意问题：进入腹腔后先探查脾脏大小、质地及与周围组织器官的粘连情况。由于疟疾性巨脾除体积很大外，因其疟疾反复发作，绝大多数都与周围组织器官有广泛致密粘连，脾脏质地较脆，分离粘连时极易撕裂，所以游离脾脏时要做到动作轻柔，切勿急躁，以免撕裂引起出血增加手术困难，甚至因大出血而危及患者生命。故分离粘连游离脾脏是巨脾手术能否成功的重要一环。术中切勿用力挤压脾体或注射缩脾药物，以免脾窦内含疟原虫的血液进入体循环。脾脏完全游离后先分离出脾静脉用粗线双重结扎，以阻滞脾体内血液进入体循环，而后以同法处理脾动脉。对难以分离者可将脾动、静脉一同结扎，然后把脾托出腹腔外处理脾胃韧带及脾蒂[2]。因疟疾性巨脾血中含有大量疟原虫，故脾血不能回输。
, 百拇医药
1.8 术后治疗：根据患者的情况继续输液、输血，以纠正贫血及水电解质紊乱。同时，可静脉滴注抗生素预防脾窝感染及门静脉炎。术后常规静滴ONMX 0.4g，每日一次，约4～5天，以杀灭术中因挤压脾体而进入血液的疟原虫。术后1周，常规复查血色素、红、白细胞及血小板计数，观察贫血及凝血机能改善情况，一般于术后1周均有明显改善。
2 讨论
疟疾是疟原虫所引起的寄生虫病，临床上以间歇高热、寒颤出汗和脾肿大、贫血为特征[4]。由于脾脏有充血性改变及网状内皮细胞的增生、反复感染者可导致脾脏纤维化。因为脾髓内网状组织呈弥漫性增生和纤维化，脾窦扩张，窦壁和血管壁增厚，患者的脾肿大则更显著，所以慢性脾脏肿大经临床治疗不缩小，如遇暴力易产生脾破裂。疟疾性巨脾除丧失脾脏抗炎及参与免疫的正常功能外，其对周围组织器官的压迫可引起血循环障碍和功能紊乱，并使红细胞血小板的破坏加剧，加重继发性贫血和凝血机制障碍，疟疾性巨脾切除后经临床观察和化验复查证明可使患者的一般状况，贫血及凝血功能得到明显改善，可解除肝脾对周围组织器官的压迫，改善其血循环和功能紊乱，可减轻肝脏负担，延缓肝纤维化过程，对肝功能具有一定的保护作用。
参考文献
[1] 第三届脾功能与脾外科专题学术研讨会纪要[J].中华医学杂志，1992，73(6)：325
[2] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第四版[M].北京：人民卫生出版社，1986.54.1313.1318.1319
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0668-02
(收稿：1999—04—13 修回：1999—07—06), 百拇医药
单位：宁夏固原地区医院外一科，宁夏 固原 756000
关键词：疟疾性巨脾；脾切除术；疗效
宁夏医学杂志991112 摘要 探讨手术治疗疟疾性巨脾的疗效。对36例疟疾性巨脾行脾切除术，36例均痊愈出院。疟疾性巨脾行手术治疗，疗效肯定。充分的术前准备及规范、细致的术中操作，对预后很重要。
中图分类号 R657.6 文献标识码 B
临床实践证明[1]，疟疾性巨脾目前最有效、最主要的治疗手段是手术切除脾脏，但其围手术期及术中操作均不同于其它疾病所致的脾切除术。作者于1993～1996年参加援非洲医疗队期间曾对36例疟疾性巨脾患者行脾切除术，并进行了观察与随访，疗效肯定。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组36例中，男24例，女12例；年龄12～55岁，13～35岁20例，38～45岁8例，46～55岁8例。术中切除脾脏标本重量2000～2500克8例，2600～3200g12例，3400～3800g16例。
1.2 临床表现：本组患者均有慢性疟疾反复发作病史，脾脏位于脐、腹中线左侧者4例；脾位脐以下，超过腹中线者12例；脾脏超过左髂骨水平达右侧腹腔者19例；脾脏被挤压移位于右侧腹腔合并左侧巨大结核性脓肾者1例；伴脾周围炎者21例。
1.3 化验室检查：轻度贫血16例，重度贫血20例，同时均伴有不同程度凝血机能障碍，测定血疟原虫(+)32例(-)4例，肝功能轻度损害4例。
1.4 手术情况及术中出血量：本组36例均行脾脏切除，其中33例出血100～200m，l3例因粘连较重，分离时撕裂脾脏出血量较大，约400～600ml。
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1.5 术后并发症及疗效：疟疾性巨脾切除术后最常见的并发症为疟疾复发、脾窝感染、门静脉炎。本组36例患者术后，34例10～15天痊愈出院，2例术后2～4天出现寒战、高热、头痛，考虑疟疾复发及脾窝感染，给予抗疟及抗炎治疗后约20天痊愈出院。本组36例出院后随访1～2年均已恢复劳动力，手术疗效满意。
1.6 术前准备：根据化验结果及患者的贫血程度于术前3～5天适量输液、输新鲜血，以改善患者的全身状况。术前1～2天静滴QNMX 0.4g，每日1次，以杀灭血中疟原虫，预防术后疟疾复发。对患有脾周炎者术前应用抗菌素治疗，用药量及治疗时间要足，最好以静脉滴注为佳。口服或静滴保肝药物，以保护和改善肝功能。手术前常规下胃管以减低胃肠张力，有利于术野暴露及术中操作。本组病例均采用硬膜外麻醉，麻醉满意后及时开放1～2个静脉通道，以保障术中输液、输血及静脉给药。
1.7 术中注意问题：进入腹腔后先探查脾脏大小、质地及与周围组织器官的粘连情况。由于疟疾性巨脾除体积很大外，因其疟疾反复发作，绝大多数都与周围组织器官有广泛致密粘连，脾脏质地较脆，分离粘连时极易撕裂，所以游离脾脏时要做到动作轻柔，切勿急躁，以免撕裂引起出血增加手术困难，甚至因大出血而危及患者生命。故分离粘连游离脾脏是巨脾手术能否成功的重要一环。术中切勿用力挤压脾体或注射缩脾药物，以免脾窦内含疟原虫的血液进入体循环。脾脏完全游离后先分离出脾静脉用粗线双重结扎，以阻滞脾体内血液进入体循环，而后以同法处理脾动脉。对难以分离者可将脾动、静脉一同结扎，然后把脾托出腹腔外处理脾胃韧带及脾蒂[2]。因疟疾性巨脾血中含有大量疟原虫，故脾血不能回输。
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1.8 术后治疗：根据患者的情况继续输液、输血，以纠正贫血及水电解质紊乱。同时，可静脉滴注抗生素预防脾窝感染及门静脉炎。术后常规静滴ONMX 0.4g，每日一次，约4～5天，以杀灭术中因挤压脾体而进入血液的疟原虫。术后1周，常规复查血色素、红、白细胞及血小板计数，观察贫血及凝血机能改善情况，一般于术后1周均有明显改善。
2 讨论
疟疾是疟原虫所引起的寄生虫病，临床上以间歇高热、寒颤出汗和脾肿大、贫血为特征[4]。由于脾脏有充血性改变及网状内皮细胞的增生、反复感染者可导致脾脏纤维化。因为脾髓内网状组织呈弥漫性增生和纤维化，脾窦扩张，窦壁和血管壁增厚，患者的脾肿大则更显著，所以慢性脾脏肿大经临床治疗不缩小，如遇暴力易产生脾破裂。疟疾性巨脾除丧失脾脏抗炎及参与免疫的正常功能外，其对周围组织器官的压迫可引起血循环障碍和功能紊乱，并使红细胞血小板的破坏加剧，加重继发性贫血和凝血机制障碍，疟疾性巨脾切除后经临床观察和化验复查证明可使患者的一般状况，贫血及凝血功能得到明显改善，可解除肝脾对周围组织器官的压迫，改善其血循环和功能紊乱，可减轻肝脏负担，延缓肝纤维化过程，对肝功能具有一定的保护作用。
参考文献
[1] 第三届脾功能与脾外科专题学术研讨会纪要[J].中华医学杂志，1992，73(6)：325
[2] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第四版[M].北京：人民卫生出版社，1986.54.1313.1318.1319
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0668-02
(收稿：1999—04—13 修回：1999—07—06), 百拇医药