62例门奇静脉断流术后疗效分析
作者：肖兆祥 吴小勇
单位：宁夏医学院附属医院普外科，宁夏 银川 750004
关键词：门脉高压症；Hassab术式疗效；阶梯式环形缝扎
宁夏医学杂志991111 摘要 评价治疗门脉高压症的门奇静脉断流术中的Hassab术式疗效。术后近期胃镜复查，发现食管下段和胃底粘膜下静脉曲张程度和术前镜下所见相同，提示Hassab术式有其不完善之处，是导致再出血的原因之一。提出在Hassab术式的基础上加做食管下段和胃底阶梯式环形缝扎，操作简单，创伤小，能达到较彻底断流的目的，避免了食道下段胃底模断或切开腔内曲张静脉缝扎并发症多，病人难以承受的复杂性手术。
中图分类号 R657.3+1 文献标识码 B
我院自1990年1月～1996年12月的7年间，对肝硬化门脉高压症致食管、胃底静脉曲张及破裂大出血的62例病人，采用门奇静脉断流术中的Hassab术式——即贲门周围血管离断术[1]，术后近期胃镜进行追踪复查，发现食管下段和胃底粘膜下静脉曲张程度和术前镜下所见一样，提示Hassab术式有其不完善之处，是导致再出血的原因之一。笔者提出在Hassab术式断流的基础上加做食管下段和胃底阶梯式环形缝扎，弥补该术式之不足，也可免除行食道下段和胃底横断切除再吻合的创伤和由此带来的并发症发生，取得较满意的效果，现分析报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：62例中男50例，女12例；年龄25～62岁，平均年龄45.6岁。术前肝功能Child分级，A级15例，B级41例，C级6例。经内科保守治疗未能止血转外科或因大出血直接入外科急 诊手术24例，因脾大脾亢或食管、胃底静脉重度曲张择期手术38例。全部病例均行Hassab断流术。后期2例在Hassab断流基础上加做食管下段和胃底阶梯式环形缝扎。于术后6、12个月，以后每隔1年或有急性出血时行急诊胃镜复查。1年内胃镜随访40例，随访率64.5%，其中轻度静脉曲张10例、中度14例、重度16例。远期随访(2～6年)38例，轻度4例，重度13例。术后再出血8例，再出血率13.9%(8/62)，6例经保守治疗出血停止出院，1例行肠腔分流，1例行门腔分流术。
1.2 手术方法：断流术按照Hassab术式，在脾切除后结扎切断冠状静脉的胃支、食管支、高位食管支以及胃后静脉、左膈下静脉，再行食管下段胃底静脉阶梯式环形缝扎。即于胃底和食管下段、从小弯侧开始横行缝扎，每针跨度0.5cm，于缝扎左侧针孔纵轴向上间距1cm，再横行缝扎第二针，以此类推。缝完胃底前壁再绕向后壁小弯侧，完成胃底部阶梯式环形缝扎一周，以同样的方法距贲门上约3cm，完成食管下段阶梯式环形缝扎术。缝线为4号丝线，缝扎的松紧度以食管、胃底部全层血流阻断为度。
, 百拇医药
2 讨论
分析肝硬化门脉高压症在施行贲门周围血管离断术后曲张静脉再现率高，且半数病例出现手术后早期。其主要原因有：(1)肝硬化不能治愈、随着硬化的肝组织病理改变加重，门脉压力将继续增高；(2)断流术增加了肝脏的血流量，门脉压反而增高；(3)虽然做了断流术，食管、胃底其壁层之间包括粘膜下层，环形肌和纵行肌以及浆膜周围有极丰富的侧支血管网，它们之间有广泛的交通支相互沟通、重建与恢复，食管静脉曲张可复发加重以致再出血[2]。
针对以上3种因素我们提出在壁外断流基础上，加做食管下段、胃底曲张静脉阶梯式环形缝扎[3]，达到较彻底阻断经胃底、食管下段的门奇静脉反常血流的目的，断流和环形缝扎一次完成。此种方法操作简单，创伤小，无并发症，不增加病人负担。如果在该术后仍有少数重度静脉曲张可行内镜下硬化疗法，较术前施用危险性小，疗效确切。两种措施均为断流术和术后再现静脉曲张的补充。本组再出血率12.9%，每次出血量一般不超过300ml，且缓慢完全可以通过非手术治疗得到缓解。避免了食道下段胃底横断或切开腔内曲张静脉缝扎等并发症多，病人难以承受的复杂性手术。
参考文献
[1] 裘法祖.再论断流术治疗门脉高压症并发上消化道大出血[J].实用外科杂志，1990，10(4)：195
[2] 彭德如.谈对门奇静脉断流术的几点看法[J].实用外科杂志，1990，10(4)：201
[3] 钟勇，等.梯形环扎食管下段治疗曲张静脉出血26例报告[J].实用外科杂志，1997，17(3)：130
责编：杨自革
(收稿：1999—04—30), 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院普外科，宁夏 银川 750004
关键词：门脉高压症；Hassab术式疗效；阶梯式环形缝扎
宁夏医学杂志991111 摘要 评价治疗门脉高压症的门奇静脉断流术中的Hassab术式疗效。术后近期胃镜复查，发现食管下段和胃底粘膜下静脉曲张程度和术前镜下所见相同，提示Hassab术式有其不完善之处，是导致再出血的原因之一。提出在Hassab术式的基础上加做食管下段和胃底阶梯式环形缝扎，操作简单，创伤小，能达到较彻底断流的目的，避免了食道下段胃底模断或切开腔内曲张静脉缝扎并发症多，病人难以承受的复杂性手术。
中图分类号 R657.3+1 文献标识码 B
我院自1990年1月～1996年12月的7年间，对肝硬化门脉高压症致食管、胃底静脉曲张及破裂大出血的62例病人，采用门奇静脉断流术中的Hassab术式——即贲门周围血管离断术[1]，术后近期胃镜进行追踪复查，发现食管下段和胃底粘膜下静脉曲张程度和术前镜下所见一样，提示Hassab术式有其不完善之处，是导致再出血的原因之一。笔者提出在Hassab术式断流的基础上加做食管下段和胃底阶梯式环形缝扎，弥补该术式之不足，也可免除行食道下段和胃底横断切除再吻合的创伤和由此带来的并发症发生，取得较满意的效果，现分析报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：62例中男50例，女12例；年龄25～62岁，平均年龄45.6岁。术前肝功能Child分级，A级15例，B级41例，C级6例。经内科保守治疗未能止血转外科或因大出血直接入外科急 诊手术24例，因脾大脾亢或食管、胃底静脉重度曲张择期手术38例。全部病例均行Hassab断流术。后期2例在Hassab断流基础上加做食管下段和胃底阶梯式环形缝扎。于术后6、12个月，以后每隔1年或有急性出血时行急诊胃镜复查。1年内胃镜随访40例，随访率64.5%，其中轻度静脉曲张10例、中度14例、重度16例。远期随访(2～6年)38例，轻度4例，重度13例。术后再出血8例，再出血率13.9%(8/62)，6例经保守治疗出血停止出院，1例行肠腔分流，1例行门腔分流术。
1.2 手术方法：断流术按照Hassab术式，在脾切除后结扎切断冠状静脉的胃支、食管支、高位食管支以及胃后静脉、左膈下静脉，再行食管下段胃底静脉阶梯式环形缝扎。即于胃底和食管下段、从小弯侧开始横行缝扎，每针跨度0.5cm，于缝扎左侧针孔纵轴向上间距1cm，再横行缝扎第二针，以此类推。缝完胃底前壁再绕向后壁小弯侧，完成胃底部阶梯式环形缝扎一周，以同样的方法距贲门上约3cm，完成食管下段阶梯式环形缝扎术。缝线为4号丝线，缝扎的松紧度以食管、胃底部全层血流阻断为度。
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2 讨论
分析肝硬化门脉高压症在施行贲门周围血管离断术后曲张静脉再现率高，且半数病例出现手术后早期。其主要原因有：(1)肝硬化不能治愈、随着硬化的肝组织病理改变加重，门脉压力将继续增高；(2)断流术增加了肝脏的血流量，门脉压反而增高；(3)虽然做了断流术，食管、胃底其壁层之间包括粘膜下层，环形肌和纵行肌以及浆膜周围有极丰富的侧支血管网，它们之间有广泛的交通支相互沟通、重建与恢复，食管静脉曲张可复发加重以致再出血[2]。
针对以上3种因素我们提出在壁外断流基础上，加做食管下段、胃底曲张静脉阶梯式环形缝扎[3]，达到较彻底阻断经胃底、食管下段的门奇静脉反常血流的目的，断流和环形缝扎一次完成。此种方法操作简单，创伤小，无并发症，不增加病人负担。如果在该术后仍有少数重度静脉曲张可行内镜下硬化疗法，较术前施用危险性小，疗效确切。两种措施均为断流术和术后再现静脉曲张的补充。本组再出血率12.9%，每次出血量一般不超过300ml，且缓慢完全可以通过非手术治疗得到缓解。避免了食道下段胃底横断或切开腔内曲张静脉缝扎等并发症多，病人难以承受的复杂性手术。
参考文献
[1] 裘法祖.再论断流术治疗门脉高压症并发上消化道大出血[J].实用外科杂志，1990，10(4)：195
[2] 彭德如.谈对门奇静脉断流术的几点看法[J].实用外科杂志，1990，10(4)：201
[3] 钟勇，等.梯形环扎食管下段治疗曲张静脉出血26例报告[J].实用外科杂志，1997，17(3)：130
责编：杨自革
(收稿：1999—04—30), 百拇医药