手术治疗颈段脊髓肿瘤50例报告
作者：陈恩智 章翔 李安民 张志文
单位：西安第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710032
关键词：颈段；脊髓肿瘤；治疗
宁夏医学杂志991110 摘要 报告50例颈段脊髓肿瘤，其中45例肿瘤全部切除占95%，术后症状完全消失42例，占93%，从结果可以看出颈段脊髓肿瘤的手术治疗是非常必要的。本文对本组患者的早期诊断、手术中应注意的问题进行了阐述。
中图分类号 R739.42 文献标识码 B
颈段脊髓肿瘤占椎管内肿瘤的20%～26%。肿瘤生长于脊髓或脊髓相连接的组织，包括神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织等[1]。由于病变部位、解剖结构的特殊性，手术难度大，十分危险，术后易出现神经损伤，脊髓缺血水肿，发生呼吸障碍、高热、消化道出血、四肢瘫痪等并发症。我院自1992年元月～1998年5月，共收住颈段脊髓肿瘤患者50例，均经显微手术治疗，取得了良好效果。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性35例，女性15例；年龄10～60岁，平均37.5岁。病程5个月～2年30例，1年～3年12例，1年～5年8例。
1.2 临床症状：首发症状表现为颈部疼痛27例，双下肢截瘫5例，四肢截瘫8例，痛温觉明显障碍47例，括约肌功能障碍25例。
1.3 辅助检查：50例患者术前均行MRI检查，MRI可清晰显示脊髓病变部位，上下缘界线及其与周围结构的关系。肿瘤位于髓内15例，髓外硬膜下18例，髓外硬膜外17例。
2 结果
全部病例均采用气管插管静脉复合麻醉，在显微镜下进行手术。肿瘤全切45例(95%)，次全切除5例(1%)。术后病理分类：神经鞘瘤30例，室管膜瘤3例，脊膜瘤5例，髓内星形细胞瘤8例，髓外硬膜外脂肪瘤2例，肠原性囊肿2例。术后感觉运动恢复较快，全部病例术后1～3年随访，除8例仍有不同程度的感觉运动障碍外，其余均恢复正常。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 早期诊断：颈段脊髓肿瘤早期很容易误诊，其原因可归纳为：①早期临床症状不典型，常出现头昏颈肩部不适，双上肢麻木，易误诊为颈椎病、肩周炎，多采用保守治疗，随着病程的延长，临床症状明显加重，才做相应的检查。从发病到确诊需要5个月～1年不等[2]，而在其县医院以下医疗机构，由于检查手段简陋，往往是在出现瘫痪症状才转往上级医院，象这一类病例确诊需要1～3年。②颈部解剖结构上的特殊性。颈椎椎管较宽，其横断面呈三角形，而且上颈段管腔较下颈段管腔大，同时又由于上颈段脊髓无颈膨大，故该部位肿瘤早期多无典型的脊髓压迫症状。因此早期临床症状和体征多变，极易造成误诊和漏诊，本组13例患者直到瘫痪才被确诊。
3.2 手术指征及原则：因髓外肿瘤多为良性，宜分离后全部切除，手术效果好，应在确诊后及早手术治疗[3]，髓内肿瘤因其手术致残率较高，则应在中度神经系统障碍时手术，如属分化良好的星形细胞瘤或室管膜瘤，也应在显微镜下仔细操作，尽量做到全切，损伤应在最小程度[4，5]，而对一些恶性胶质瘤或转移瘤，则不要求全切，能起到减压效果即可。
, http://www.100md.com
3.3 术前术后应注意的问题：首先要维持正常的呼吸功能，无论是在搬运及手术的过程中都要防止颈部过度的扭转、屈曲或过伸，要保持头、颈、胸的轴线，术中密切观察呼吸，对有呼吸困难的及缺氧现象者可行气管切开，这样有利于患者度过手术期。对于上颈段脊髓肿瘤手术后由于创伤的原因，易引起脊髓水肿，故易出现呼吸功能障碍，高热和瘫痪症状，尤其是髓内肿瘤术后更为突出，常发生一过性脊髓反应性水肿和肿胀，严重者可引起一过性脊髓血液循环障碍导致脊髓附加损伤[6]。故术后应常规应用脱水剂和糖皮质激素，有利于改善术后反应，而且功能恢复亦较快。对有气管切开的患者应加强呼吸道的护理，防止肺部并发症的发生，翻身时应注意保持轴线位，防止扭曲。
参考文献
[1] 段国升.神经外科手术卷.椎管内肿瘤手术[M].北京：人民军医出版社，1994.635
[2] 徐启武，鲍伟民.脊髓髓内肿瘤的磁共振成像诊断与显微手术治疗[J].中华神经外科杂志，1997，8(2)：94
, 百拇医药
[3] 解放军总医院脑外科.脊髓内肿瘤切除.中华神经外科杂志[J].1984，1(3)：133
[4] Lunardi P，Licastro G，Missori P，et al.management of intramedullary tumors in childen[J].Acte Neurocnir(Wien)，1993，120：5
[5] Mccormick Pc，Torres R，post KD.Intramedullary ependymoma ot the spinal cord[J].J Neurosurg，1990，72：523
[6] 王忠诚，张俊廷，刘阿力.颈髓内巨大肿瘤的手术治疗[J].中华神经外科杂志，1995，11(3)：125
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0666-01
(收稿：1999—03—31 修回：1999—05—24), 百拇医药
单位：西安第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710032
关键词：颈段；脊髓肿瘤；治疗
宁夏医学杂志991110 摘要 报告50例颈段脊髓肿瘤，其中45例肿瘤全部切除占95%，术后症状完全消失42例，占93%，从结果可以看出颈段脊髓肿瘤的手术治疗是非常必要的。本文对本组患者的早期诊断、手术中应注意的问题进行了阐述。
中图分类号 R739.42 文献标识码 B
颈段脊髓肿瘤占椎管内肿瘤的20%～26%。肿瘤生长于脊髓或脊髓相连接的组织，包括神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织等[1]。由于病变部位、解剖结构的特殊性，手术难度大，十分危险，术后易出现神经损伤，脊髓缺血水肿，发生呼吸障碍、高热、消化道出血、四肢瘫痪等并发症。我院自1992年元月～1998年5月，共收住颈段脊髓肿瘤患者50例，均经显微手术治疗，取得了良好效果。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性35例，女性15例；年龄10～60岁，平均37.5岁。病程5个月～2年30例，1年～3年12例，1年～5年8例。
1.2 临床症状：首发症状表现为颈部疼痛27例，双下肢截瘫5例，四肢截瘫8例，痛温觉明显障碍47例，括约肌功能障碍25例。
1.3 辅助检查：50例患者术前均行MRI检查，MRI可清晰显示脊髓病变部位，上下缘界线及其与周围结构的关系。肿瘤位于髓内15例，髓外硬膜下18例，髓外硬膜外17例。
2 结果
全部病例均采用气管插管静脉复合麻醉，在显微镜下进行手术。肿瘤全切45例(95%)，次全切除5例(1%)。术后病理分类：神经鞘瘤30例，室管膜瘤3例，脊膜瘤5例，髓内星形细胞瘤8例，髓外硬膜外脂肪瘤2例，肠原性囊肿2例。术后感觉运动恢复较快，全部病例术后1～3年随访，除8例仍有不同程度的感觉运动障碍外，其余均恢复正常。
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3 讨论
3.1 早期诊断：颈段脊髓肿瘤早期很容易误诊，其原因可归纳为：①早期临床症状不典型，常出现头昏颈肩部不适，双上肢麻木，易误诊为颈椎病、肩周炎，多采用保守治疗，随着病程的延长，临床症状明显加重，才做相应的检查。从发病到确诊需要5个月～1年不等[2]，而在其县医院以下医疗机构，由于检查手段简陋，往往是在出现瘫痪症状才转往上级医院，象这一类病例确诊需要1～3年。②颈部解剖结构上的特殊性。颈椎椎管较宽，其横断面呈三角形，而且上颈段管腔较下颈段管腔大，同时又由于上颈段脊髓无颈膨大，故该部位肿瘤早期多无典型的脊髓压迫症状。因此早期临床症状和体征多变，极易造成误诊和漏诊，本组13例患者直到瘫痪才被确诊。
3.2 手术指征及原则：因髓外肿瘤多为良性，宜分离后全部切除，手术效果好，应在确诊后及早手术治疗[3]，髓内肿瘤因其手术致残率较高，则应在中度神经系统障碍时手术，如属分化良好的星形细胞瘤或室管膜瘤，也应在显微镜下仔细操作，尽量做到全切，损伤应在最小程度[4，5]，而对一些恶性胶质瘤或转移瘤，则不要求全切，能起到减压效果即可。
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3.3 术前术后应注意的问题：首先要维持正常的呼吸功能，无论是在搬运及手术的过程中都要防止颈部过度的扭转、屈曲或过伸，要保持头、颈、胸的轴线，术中密切观察呼吸，对有呼吸困难的及缺氧现象者可行气管切开，这样有利于患者度过手术期。对于上颈段脊髓肿瘤手术后由于创伤的原因，易引起脊髓水肿，故易出现呼吸功能障碍，高热和瘫痪症状，尤其是髓内肿瘤术后更为突出，常发生一过性脊髓反应性水肿和肿胀，严重者可引起一过性脊髓血液循环障碍导致脊髓附加损伤[6]。故术后应常规应用脱水剂和糖皮质激素，有利于改善术后反应，而且功能恢复亦较快。对有气管切开的患者应加强呼吸道的护理，防止肺部并发症的发生，翻身时应注意保持轴线位，防止扭曲。
参考文献
[1] 段国升.神经外科手术卷.椎管内肿瘤手术[M].北京：人民军医出版社，1994.635
[2] 徐启武，鲍伟民.脊髓髓内肿瘤的磁共振成像诊断与显微手术治疗[J].中华神经外科杂志，1997，8(2)：94
, 百拇医药
[3] 解放军总医院脑外科.脊髓内肿瘤切除.中华神经外科杂志[J].1984，1(3)：133
[4] Lunardi P，Licastro G，Missori P，et al.management of intramedullary tumors in childen[J].Acte Neurocnir(Wien)，1993，120：5
[5] Mccormick Pc，Torres R，post KD.Intramedullary ependymoma ot the spinal cord[J].J Neurosurg，1990，72：523
[6] 王忠诚，张俊廷，刘阿力.颈髓内巨大肿瘤的手术治疗[J].中华神经外科杂志，1995，11(3)：125
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0666-01
(收稿：1999—03—31 修回：1999—05—24), 百拇医药