血标本不合格的原因分析及对策
作者：张雪梅 刘梦霞
单位：宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山 753200
关键词：
宁夏医学杂志991141 静脉采血是临床上最常见的一种标本采集法，其方法简单，容易掌握。但由于多种因素使采集的标本发生不合格，出现溶血、凝血、血量不够等现象，影响了检验结果的准确率，既增加了病人的痛苦，又延误了诊断。为提高血标本采集的成功率，现将其原因及对策报告如下。
1 临床资料和方法
我科1997年9月～1998年9月共采集血标本4920份，发生不合格标本306份。其中溶血标本230份，血量不够标本57份，凝血标本19份。对每一份不合格标本，由质控小组根据记录了解病人情况，向操作者追查操作规程和操作过程中的一些细节问题。对成批不合格标本，我们检查一次性注射器，普通试管和抗凝管等容器是否合格，以及血标本采集后的管理、送检等，并做阶段性分析讨论，对相关因素做详细记录。
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2 结果(见附表)
附表 3种不合格标本的原因状况 原因
例数
溶血
血量不够
凝血
静脉穿刺抽血困难
208
168
40
0
操作不当
53
, 百拇医药
50
0
3
试管潮湿
8
8
0
0
标本冻洁
4
4
0
0
抗凝剂过少
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9
0
0
9
抗凝剂干燥
5
0
0
5
不知标本准确采血量
17
0
17
0
, 百拇医药
采血量过多
2
0
0
2
合计
306
230
57
19
3 讨论
3.1 标本溶血，占不合格标本总量75%，是发生标本不合格最主要的因素
3.1.1 静脉穿刺抽血困难是标本溶血最常见的原因：本组168份穿刺抽血困难者，肺心病患者的血标本就达122份，休克等血容量不足和其它穿刺困难者46份。给这些病人采血时，由于血液粘稠或血容量不足给穿刺抽血造成困难，操作者多将止血带结扎时间过长，并用力拍打拟穿刺部位，抽血时将活塞用力抽动数次，使红细胞受压时间过长或受到强有力的冲击而破裂溶血。静脉穿刺抽血困难经常导致抽取的血液中带有泡沫，泡沫血放置一定时间后，泡沫干燥，造成血细胞破坏而溶血[1]。
, 百拇医药
3.1.2 操作不当：工作人员操作不当，不按操作规程将血液沿试管壁缓缓注入，而是注入速度过快，并将泡沫一同注入，甚至力求省事，不拔针头直接将血液猛力注入试管内，可使红细胞挤压后破碎，过度碰撞而溶血。过分晃动抗凝标本，也可造成标本溶血。
3.1.3 容器不合格，标本采集后管理不善，送检不及时是造成标本溶血的客观原因：本组8份因操作者未检查试管是否干燥，直接将血液采集到潮湿的试管内；4份因气候寒冷，操作者将采集好的标本放在窗台上，使靠近窗子一侧的标本冻洁，造成标本溶血。
3.2 标本血量不够：静脉穿刺抽血困难，不能采集到足够的血量是标本血量不够的主要原因。工作人员责任心不强，不知道准确的采血量，以大概、估计的方法采集标本，也是造成标本血量不够的原因。
3.3 标本凝血：使用抗凝剂过少，抗凝剂干燥等不合格容器采集标本，易使采集的标本血量达不到抗凝的作用，使标本凝血；血液粘稠患者血标本采集后，要将抗凝剂和全血充分混匀，否则易造成凝血；采血量过多可相对导致抗凝剂过少而凝血[2]。
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4 对策
加强工作人员的责任心，组织全科护理人员学习静脉采血的基本知识，教育他们以严肃认真的态度对待采血。采血前认真核对床号、姓名、各种标本的准确采血量，一次性注射器的有效期、容器是否合格，确保无误后方可采血，并做好记录，质控小组定期或不定期进行检查。严格操作规程，要求每一位操作者必须遵照执行，严格杜绝不拔针头，猛力注血的现象发生。抗凝标本注血后将试管来回搓动，充分混匀，但禁止猛烈晃动；抗凝管要现备现用，避免挥发或洒失。若遇采集的血液内有泡沫，可先将泡沫血排在棉签上，然后再将无泡沫血注入试管内。肺心病等血液粘稠患者要求用8～9号针头采血，若确属采血困难，不能采集足够的标本或带有泡沫，可将采集后的血标本立即送检。加强标本采集后的管理，对护理人员或护工进行基础护理知识教育，要求标本采集后立即送检验科，有专人严格考核。
参考文献
[1] 张立红，周素鲜.标本溶血原因分析及对策[J].实用护理杂志，1997，13(6)：283
[2] 王艳梅，姜文娟，金菊风，等.不合格标本对凝血酶原活性的影响及对策[J].实用护理杂志，1998，14(3)：152
责编：杨自革
(收稿：1999—03—31), 百拇医药
单位：宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山 753200
关键词：
宁夏医学杂志991141 静脉采血是临床上最常见的一种标本采集法，其方法简单，容易掌握。但由于多种因素使采集的标本发生不合格，出现溶血、凝血、血量不够等现象，影响了检验结果的准确率，既增加了病人的痛苦，又延误了诊断。为提高血标本采集的成功率，现将其原因及对策报告如下。
1 临床资料和方法
我科1997年9月～1998年9月共采集血标本4920份，发生不合格标本306份。其中溶血标本230份，血量不够标本57份，凝血标本19份。对每一份不合格标本，由质控小组根据记录了解病人情况，向操作者追查操作规程和操作过程中的一些细节问题。对成批不合格标本，我们检查一次性注射器，普通试管和抗凝管等容器是否合格，以及血标本采集后的管理、送检等，并做阶段性分析讨论，对相关因素做详细记录。
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2 结果(见附表)
附表 3种不合格标本的原因状况 原因
例数
溶血
血量不够
凝血
静脉穿刺抽血困难
208
168
40
0
操作不当
53
, 百拇医药
50
0
3
试管潮湿
8
8
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0
标本冻洁
4
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抗凝剂过少
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9
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抗凝剂干燥
5
0
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5
不知标本准确采血量
17
0
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采血量过多
2
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2
合计
306
230
57
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3 讨论
3.1 标本溶血，占不合格标本总量75%，是发生标本不合格最主要的因素
3.1.1 静脉穿刺抽血困难是标本溶血最常见的原因：本组168份穿刺抽血困难者，肺心病患者的血标本就达122份，休克等血容量不足和其它穿刺困难者46份。给这些病人采血时，由于血液粘稠或血容量不足给穿刺抽血造成困难，操作者多将止血带结扎时间过长，并用力拍打拟穿刺部位，抽血时将活塞用力抽动数次，使红细胞受压时间过长或受到强有力的冲击而破裂溶血。静脉穿刺抽血困难经常导致抽取的血液中带有泡沫，泡沫血放置一定时间后，泡沫干燥，造成血细胞破坏而溶血[1]。
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3.1.2 操作不当：工作人员操作不当，不按操作规程将血液沿试管壁缓缓注入，而是注入速度过快，并将泡沫一同注入，甚至力求省事，不拔针头直接将血液猛力注入试管内，可使红细胞挤压后破碎，过度碰撞而溶血。过分晃动抗凝标本，也可造成标本溶血。
3.1.3 容器不合格，标本采集后管理不善，送检不及时是造成标本溶血的客观原因：本组8份因操作者未检查试管是否干燥，直接将血液采集到潮湿的试管内；4份因气候寒冷，操作者将采集好的标本放在窗台上，使靠近窗子一侧的标本冻洁，造成标本溶血。
3.2 标本血量不够：静脉穿刺抽血困难，不能采集到足够的血量是标本血量不够的主要原因。工作人员责任心不强，不知道准确的采血量，以大概、估计的方法采集标本，也是造成标本血量不够的原因。
3.3 标本凝血：使用抗凝剂过少，抗凝剂干燥等不合格容器采集标本，易使采集的标本血量达不到抗凝的作用，使标本凝血；血液粘稠患者血标本采集后，要将抗凝剂和全血充分混匀，否则易造成凝血；采血量过多可相对导致抗凝剂过少而凝血[2]。
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4 对策
加强工作人员的责任心，组织全科护理人员学习静脉采血的基本知识，教育他们以严肃认真的态度对待采血。采血前认真核对床号、姓名、各种标本的准确采血量，一次性注射器的有效期、容器是否合格，确保无误后方可采血，并做好记录，质控小组定期或不定期进行检查。严格操作规程，要求每一位操作者必须遵照执行，严格杜绝不拔针头，猛力注血的现象发生。抗凝标本注血后将试管来回搓动，充分混匀，但禁止猛烈晃动；抗凝管要现备现用，避免挥发或洒失。若遇采集的血液内有泡沫，可先将泡沫血排在棉签上，然后再将无泡沫血注入试管内。肺心病等血液粘稠患者要求用8～9号针头采血，若确属采血困难，不能采集足够的标本或带有泡沫，可将采集后的血标本立即送检。加强标本采集后的管理，对护理人员或护工进行基础护理知识教育，要求标本采集后立即送检验科，有专人严格考核。
参考文献
[1] 张立红，周素鲜.标本溶血原因分析及对策[J].实用护理杂志，1997，13(6)：283
[2] 王艳梅，姜文娟，金菊风，等.不合格标本对凝血酶原活性的影响及对策[J].实用护理杂志，1998，14(3)：152
责编：杨自革
(收稿：1999—03—31), 百拇医药