蛛网膜下腔出血病人的行为护理体会
作者：马自萍 张娟 刘春阁 于文燕
单位：马自萍 刘春阁 于文燕：宁夏银川市第一人民医院神经内科，宁夏 银川 750001；张娟：宁夏固原县医院，宁夏 固原 756000
关键词：
宁夏医学杂志991140 行为护理是帮助护理对象寻找产生不良行为的原因并协助其矫正的施护的过程[1]。本文报告我科自1997年11月～1998年11月对17例患者进行行为护理的体会。
1 临床资料
本组病人17例，其中男性4例，女性13例。年龄最大66岁，最小25岁，平均年龄48岁。经CT检查确诊为蛛网膜下腔出血。
2 病人住院期间的行为表现及施护
, 百拇医药
2.1 恐惧反应：蛛网膜下腔出血的病因常见为颅内先天性动脉瘤破裂和脑血管畸形，病人平素身体健康，当诊断为蛛网膜下腔出血时，有些病人不能准确地了解和接受现实，对疾病的预后产生恐惧 ，治疗护理上不合作。施护：在护理过程中详细介绍病情及治疗后的效果。护士热情关怀安慰和鼓励使病人安心休养能正确对待疾病。周到细致尽可能提供便利，每接受一次治疗护理措施，护理人员给予恰当解释、消除恐惧心理，有勇气地面对现实接受现实，以积极的心态配合病因诊断和治疗。
病例1，女性，25岁。因突发剧烈头痛，恶心就诊，经头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血。因病人年青、顾虑较大，不能够接受实事产生严重的恐惧心理，治疗和护理操作时不能很好的配合，经过专业护士的多次宣教，介绍同类疾病病人康复情况，积极做好心理疏导、情绪调控工作，生活上帮助病人，主动与病人交流，病人恐惧心理解除，配合治疗，痊愈出院。
2.2 躁动反应：蛛网膜下腔出血病人躁动不安有两种原因：一种颅压增高，剧烈头痛也就是疾病本身造成的；另一种是由于绝对卧床，限止其活动产生急躁的情绪所造成的。施护：对于前一种躁动不安可根据病情适当地给予镇静剂，止痛药，并加强巡视，对于后一种躁动者护理人员首先要表示理解。耐心倾听病人诉说甚至是宣泄、待其平静后，慢慢疏导，帮助其分析病情及预后，告知绝对卧床休息的重要性和必要性。指导其卧床期间的生活安排，护理人员的一举一动，姿态表情都会给病人的情绪、心理状态起到巨大的作用。所以我们在同病人的接触中主动、及时、亲切、给病人带来温暖、信心和力量，减少烦恼，以此来弥补药物所不能达到的康复效果。
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病例2，男性，46岁。因晨起准备去上班，突然发病，头痛剧烈，不能忍受，平素体健。入院后经过宣教，告诉患者要绝对卧床休息，限制活动，一天以后，病人出现躁动不安，不能平卧。经过专业护士与其家属交谈了解到病人突然发病，对工作没做好安排，病人肢体都能活动，只是头痛，自认为可以起床活动，专业护士耐心给病人解释，告诉患者要绝对卧床烦躁只会使病情加重，颅内压增高，诱发再次出血。
2.3 排尿异常的反应：17例患者只有1例出现尿潴留，膀胱膨胀隆起，下腹部胀痛，病人辗转不安，非常痛苦。
施护：护理人员应勤巡视，细观察及早发现问题，体贴病人，防止不良刺激，与病人及家属交谈分析造成尿潴留的原因。有2例经过诱导排尿解决了病人的痛苦，有1例经过诱导排尿和物理方法也没能奏效，须在无菌条件下，按常规进行导尿术，操作之前耐心和蔼地向病人说明目的，指导病人在操作中如何配合、安慰病人不要紧张。解除或减轻了病人的心理紧张，在操作时，护士以熟练、敏捷的动作，轻柔的手法完成治疗，减少病人躯体的不适。在整个操作过程中尽量减少暴露病人的身体，注意保暖，屏风遮挡，消除病人的顾虑，愉快地接受了护理。
, 百拇医药
2.4 排便异常的反应：17例中有6例出现不同程度的便秘症状，脑血管疾病病人中由于植物性神经功能紊乱和长期卧床，便秘的发生率较高，发生腹胀腹痛，食欲不振，烦躁而用力排便可使颅内压增高诱发再次出血。
施护：加强宣教，向病人及其家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害，掌握病人平时排便习惯，采取适当的防治措施，指导在饮食上多食含有纤维素蔬菜，鼓励多饮水，多吃水果，由于环境改变病人不适而造成的行为紊乱使排便困难导致便秘，加强心理护理，尊重理解病人，维护病人尊严，解除顾虑，保护病人隐私创造安全舒适环境，提供排便机会。
2.5 舒适改变的反应：蛛网膜下腔出血病人常规治疗在三周以上，限制头部活动避免用力等动作，所以三周内绝对卧床。而长期卧床局部组织受压、出汗引起的潮湿所刺激，使原有的舒适状态发生了改变，出现对治疗失去信心，不配合治疗，甚至拒绝治疗。施护：要求护理人员耐心的说服病人，讲解疾病发生发展等知识，注意如何预防疾病的再发生问题。对于情绪激动、失去信心者，要多谈心，使病人认识到情绪激动有再度出血的危险，应指导病人随时保持乐观精神，解除思想顾虑。同时要为病人创造一个良好的休养环境，尽可能满足病人的要求，保持床铺平整清洁、干燥，潮湿后随时更换，每日用温水擦浴，定时翻身，增加病人的舒适感。
, 百拇医药
17例病人在护理的过程中通过我们对其不良行为资料的 收集，评价找出产生不良行为的原因，并制定护理计划，按照健康教育要求实施，有1例病人发生再次出血死亡，16例病人康复出院。我们的体会是随着医学模式的转变，护理由单纯临床护理向预防保健、医疗、康复、咨询、健康教育综合型护理方面发展，护理人员不仅应为病人提供医疗上的需要，而且要提供生活，精神环境和社会的需要。
参考文献
[1] 马敏芝.行为护理的原则与方法[J].护士进修杂志，1997，11：6～7
责编：马兴忠
文章编号：1001-5949(1999)11-0702-01
(收稿：1999—03—11), 百拇医药
单位：马自萍 刘春阁 于文燕：宁夏银川市第一人民医院神经内科，宁夏 银川 750001；张娟：宁夏固原县医院，宁夏 固原 756000
关键词：
宁夏医学杂志991140 行为护理是帮助护理对象寻找产生不良行为的原因并协助其矫正的施护的过程[1]。本文报告我科自1997年11月～1998年11月对17例患者进行行为护理的体会。
1 临床资料
本组病人17例，其中男性4例，女性13例。年龄最大66岁，最小25岁，平均年龄48岁。经CT检查确诊为蛛网膜下腔出血。
2 病人住院期间的行为表现及施护
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2.1 恐惧反应：蛛网膜下腔出血的病因常见为颅内先天性动脉瘤破裂和脑血管畸形，病人平素身体健康，当诊断为蛛网膜下腔出血时，有些病人不能准确地了解和接受现实，对疾病的预后产生恐惧 ，治疗护理上不合作。施护：在护理过程中详细介绍病情及治疗后的效果。护士热情关怀安慰和鼓励使病人安心休养能正确对待疾病。周到细致尽可能提供便利，每接受一次治疗护理措施，护理人员给予恰当解释、消除恐惧心理，有勇气地面对现实接受现实，以积极的心态配合病因诊断和治疗。
病例1，女性，25岁。因突发剧烈头痛，恶心就诊，经头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血。因病人年青、顾虑较大，不能够接受实事产生严重的恐惧心理，治疗和护理操作时不能很好的配合，经过专业护士的多次宣教，介绍同类疾病病人康复情况，积极做好心理疏导、情绪调控工作，生活上帮助病人，主动与病人交流，病人恐惧心理解除，配合治疗，痊愈出院。
2.2 躁动反应：蛛网膜下腔出血病人躁动不安有两种原因：一种颅压增高，剧烈头痛也就是疾病本身造成的；另一种是由于绝对卧床，限止其活动产生急躁的情绪所造成的。施护：对于前一种躁动不安可根据病情适当地给予镇静剂，止痛药，并加强巡视，对于后一种躁动者护理人员首先要表示理解。耐心倾听病人诉说甚至是宣泄、待其平静后，慢慢疏导，帮助其分析病情及预后，告知绝对卧床休息的重要性和必要性。指导其卧床期间的生活安排，护理人员的一举一动，姿态表情都会给病人的情绪、心理状态起到巨大的作用。所以我们在同病人的接触中主动、及时、亲切、给病人带来温暖、信心和力量，减少烦恼，以此来弥补药物所不能达到的康复效果。
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病例2，男性，46岁。因晨起准备去上班，突然发病，头痛剧烈，不能忍受，平素体健。入院后经过宣教，告诉患者要绝对卧床休息，限制活动，一天以后，病人出现躁动不安，不能平卧。经过专业护士与其家属交谈了解到病人突然发病，对工作没做好安排，病人肢体都能活动，只是头痛，自认为可以起床活动，专业护士耐心给病人解释，告诉患者要绝对卧床烦躁只会使病情加重，颅内压增高，诱发再次出血。
2.3 排尿异常的反应：17例患者只有1例出现尿潴留，膀胱膨胀隆起，下腹部胀痛，病人辗转不安，非常痛苦。
施护：护理人员应勤巡视，细观察及早发现问题，体贴病人，防止不良刺激，与病人及家属交谈分析造成尿潴留的原因。有2例经过诱导排尿解决了病人的痛苦，有1例经过诱导排尿和物理方法也没能奏效，须在无菌条件下，按常规进行导尿术，操作之前耐心和蔼地向病人说明目的，指导病人在操作中如何配合、安慰病人不要紧张。解除或减轻了病人的心理紧张，在操作时，护士以熟练、敏捷的动作，轻柔的手法完成治疗，减少病人躯体的不适。在整个操作过程中尽量减少暴露病人的身体，注意保暖，屏风遮挡，消除病人的顾虑，愉快地接受了护理。
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2.4 排便异常的反应：17例中有6例出现不同程度的便秘症状，脑血管疾病病人中由于植物性神经功能紊乱和长期卧床，便秘的发生率较高，发生腹胀腹痛，食欲不振，烦躁而用力排便可使颅内压增高诱发再次出血。
施护：加强宣教，向病人及其家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害，掌握病人平时排便习惯，采取适当的防治措施，指导在饮食上多食含有纤维素蔬菜，鼓励多饮水，多吃水果，由于环境改变病人不适而造成的行为紊乱使排便困难导致便秘，加强心理护理，尊重理解病人，维护病人尊严，解除顾虑，保护病人隐私创造安全舒适环境，提供排便机会。
2.5 舒适改变的反应：蛛网膜下腔出血病人常规治疗在三周以上，限制头部活动避免用力等动作，所以三周内绝对卧床。而长期卧床局部组织受压、出汗引起的潮湿所刺激，使原有的舒适状态发生了改变，出现对治疗失去信心，不配合治疗，甚至拒绝治疗。施护：要求护理人员耐心的说服病人，讲解疾病发生发展等知识，注意如何预防疾病的再发生问题。对于情绪激动、失去信心者，要多谈心，使病人认识到情绪激动有再度出血的危险，应指导病人随时保持乐观精神，解除思想顾虑。同时要为病人创造一个良好的休养环境，尽可能满足病人的要求，保持床铺平整清洁、干燥，潮湿后随时更换，每日用温水擦浴，定时翻身，增加病人的舒适感。
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17例病人在护理的过程中通过我们对其不良行为资料的 收集，评价找出产生不良行为的原因，并制定护理计划，按照健康教育要求实施，有1例病人发生再次出血死亡，16例病人康复出院。我们的体会是随着医学模式的转变，护理由单纯临床护理向预防保健、医疗、康复、咨询、健康教育综合型护理方面发展，护理人员不仅应为病人提供医疗上的需要，而且要提供生活，精神环境和社会的需要。
参考文献
[1] 马敏芝.行为护理的原则与方法[J].护士进修杂志，1997，11：6～7
责编：马兴忠
文章编号：1001-5949(1999)11-0702-01
(收稿：1999—03—11), 百拇医药