自体肋软骨咽壁成形治疗腭咽闭合不全1例
作者：邬玉龙 徐建国
单位：解放军第五医院五官科，宁夏 银川 750004
关键词：
宁夏医学杂志991149 1 病例报告
患者，女，22，陕西定边人。出生后即发现患腭裂，于1997年12月在我科行腭裂修复术。术后讲话语言不清，有明显开放性鼻音，饮流食时有鼻腔返流，于1998年8月24日以腭裂术后腭咽闭合不全收入院。体检：一般情况好，心肺腹无异常。软腭明显短，可见正中缝合疤痕，悬雍垂很小，软腭距咽后壁1.2cm，发“啊”音及吞咽时，软腭活动幅度小，不能与咽后壁相触而关闭鼻咽腔。于8月26日在局麻下取自体肋软骨行咽后壁成形术。术中取右侧第8肋软骨，长约2.0cm,厚约1.0cm。边缘修剪平滑备用咽部用1%丁卡因表面喷布以减轻咽部刺激。咽后壁以1%普鲁卡因加少量肾上腺素局部粘膜下麻醉。在咽后壁正中垂直切开粘膜，向鼻咽部横向钝性分离后，将软骨横行植入。用小拉勾将软腭向外上方牵开，于肋软骨下缘处将咽后壁粘膜与肌层缝合固定一针。让病人发“啊”音，软腭即与咽后壁相触，吐字明显清晰，间断缝合切口，术后抗炎，口腔护理，半流。6天后拆线出院。
2 讨论
临床上腭裂修复术后有20～40%的患者都遗有腭咽闭合不全。手术修补腭裂时的年龄越大遗有腭咽闭合不全则较多见。目前，国内对腭裂术后腭咽闭合不全引起的发音障碍，以功能训练为主。手术治疗方法以局部粘膜瓣加长软腭较多见。而这种术式，创面大，出血多，需全麻下手术。我科采用取自体肋软骨行咽壁成形术，适当垫高咽后壁的厚度，使软腭在运动时能贴近咽后壁而关闭鼻咽腔，从而改善发音和防止吞咽时鼻腔返流。手术在局麻下进行，患者能清醒地主动配合手术。手术剥离仅在粘膜与咽壁肌层间进行，不损伤咽后壁肌肉及两侧重要的神经及血管。创面小，出血很少，恢复快。该患者随访一年，吐字发音明显好转，术后未再发生食物鼻腔返流，效果非常满意。
责编：马兴忠
(收稿：1999—09—13), http://www.100md.com
单位：解放军第五医院五官科，宁夏 银川 750004
关键词：
宁夏医学杂志991149 1 病例报告
患者，女，22，陕西定边人。出生后即发现患腭裂，于1997年12月在我科行腭裂修复术。术后讲话语言不清，有明显开放性鼻音，饮流食时有鼻腔返流，于1998年8月24日以腭裂术后腭咽闭合不全收入院。体检：一般情况好，心肺腹无异常。软腭明显短，可见正中缝合疤痕，悬雍垂很小，软腭距咽后壁1.2cm，发“啊”音及吞咽时，软腭活动幅度小，不能与咽后壁相触而关闭鼻咽腔。于8月26日在局麻下取自体肋软骨行咽后壁成形术。术中取右侧第8肋软骨，长约2.0cm,厚约1.0cm。边缘修剪平滑备用咽部用1%丁卡因表面喷布以减轻咽部刺激。咽后壁以1%普鲁卡因加少量肾上腺素局部粘膜下麻醉。在咽后壁正中垂直切开粘膜，向鼻咽部横向钝性分离后，将软骨横行植入。用小拉勾将软腭向外上方牵开，于肋软骨下缘处将咽后壁粘膜与肌层缝合固定一针。让病人发“啊”音，软腭即与咽后壁相触，吐字明显清晰，间断缝合切口，术后抗炎，口腔护理，半流。6天后拆线出院。
2 讨论
临床上腭裂修复术后有20～40%的患者都遗有腭咽闭合不全。手术修补腭裂时的年龄越大遗有腭咽闭合不全则较多见。目前，国内对腭裂术后腭咽闭合不全引起的发音障碍，以功能训练为主。手术治疗方法以局部粘膜瓣加长软腭较多见。而这种术式，创面大，出血多，需全麻下手术。我科采用取自体肋软骨行咽壁成形术，适当垫高咽后壁的厚度，使软腭在运动时能贴近咽后壁而关闭鼻咽腔，从而改善发音和防止吞咽时鼻腔返流。手术在局麻下进行，患者能清醒地主动配合手术。手术剥离仅在粘膜与咽壁肌层间进行，不损伤咽后壁肌肉及两侧重要的神经及血管。创面小，出血很少，恢复快。该患者随访一年，吐字发音明显好转，术后未再发生食物鼻腔返流，效果非常满意。
责编：马兴忠
(收稿：1999—09—13), http://www.100md.com