住院Alzheimer病精神症状分析
作者：钱惠忠 曹日芳
单位：浙江省杭州市第七人民医院，浙江 杭州 310013
关键词：Alzheimer；精神症状
现代康复991121
[摘要] 目的：为了解Alzheimer(AD)的精神症状及其相关因素。方法：用自编的调查表对所有住院的AD病人及其精神症状作详细调查，并对各种精神症状进行分析讨论。结果：89.66%的AD病人有精神症状，其中幻觉为23.08%，妄想为57.69%，情感障碍为34.62%，行为障碍为92.31%，年龄组越高，妄想和行为障碍多见，文化程度高、痴呆程度轻者幻觉发生率高，疗程短者抑郁多见。结论：AD病人的精神症状较为常见，且与年龄、文化程度、病程、痴呆程度等有关。
[中图分类号] R749.1+6 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号]1007-5496(1999)11-1320-03
Analyze on psychiatric symptoms of Alzheimer's disease in hospital
QIAN Hui-zhong CAO Ri-fang
(The seventh Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310013,China)
[Abstract] Objective：To know the psychiatric symptoms and relative factors of Alzheimer's disease (AD).Method：We investigated all patients with AD in hospital and their psychiatric symptoms with the self-edited tabulation and analyzed each symptom.Result：89.66 percent of all patients with AD in hospital had psychiatric symptoms ,in which ,23.08 percent with hallucination,57.69 percent with delusion,34.62 percent with emotional disorder and 92.31 percent with behavior disorder.The older,the more commonly found delusion and behavior disorder,in addition,hallucination was more commonly found in those patients with higher level of education and lighter degree of dementia and depression was more commonly found in those with shorter duration.Conclusion：The psychiatric symptoms are more commonly found in patients with AD and are related with age,the level of education,the duration of disease and the degree of dementia.
, 百拇医药
[Key words] Alzheimer's disease;psychiatric symptoms
Alzheimer病(AD)以进行性全面痴呆为主要临床表现，并以此为诊断依据，而对AD的精神症状往往不够重视，.近年来，随着对AD研究的深入，很多学者已认识到AD精神症状的重要性，国外甚至把精神症状作为划分AD亚型及其诊疗的参考依据[1]，国内有关AD的精神症状的文献报道不多，作者用回顾性分析方法对所有住院的AD病人的精神症状进行了调查分析，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 调查对象为1995年1月～1998年8月在本院老年心理康复中心住院的所有AD病人，总共58例。所有病例均符合CCMD-2-R中AD的诊断标准，并经病史、体格检查、实验室辅助检查，排除了血管性痴呆，也不符合抑郁症的诊断标准，其中有32例经脑CT检查均提示脑萎缩。58例发病年龄为56～88岁，平均为(73.34±6.97)岁，其中男26例(44.8%)，平均发病年龄为(74.62±6.91)岁，女32例(55.2%)，平均发病年龄为(72.31±6.96)岁，平均年龄男女之间无显著差异(t=1.26,P>0.05)。所有AD病人病程为10个月～10年，平均为(3.25±2.65)年，<2年者14例，2～5年者32例，>5年者12例，其中男病人平均病程为(3.19±2.26)年，女病人平均病程为(3.30±3.04)年。文化程度小学以下者男10例(38.54%)，女22例(68.75%)，小学及以上者男16例(61.54%)，女10例(30.25%)。在病程和文化程度上男女相比，女性病人病程较男性长些，文化程度较男性低，二者均有显著性差异(P<0.05)。
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1.2 方法 采用回顾分析方法，用自编的调查表对所有58例AD病人作详细调查，内容包括性别、年龄、文化程度、病程、所出现的各类精神症状等，资料主要来源于病史、精神检查、在院表现、病程记录、护理记录以及量表评定。并对所有病人均作了长谷川痴呆量表(HDS)和日常生活能力量表(ADL)测查[2]，资料统计采用t检查或χ2检验进行分析。
2 结果
2.1 精神症状及其发生率 58例AD病人中52例(89.66%)有精神症状，有幻觉者为12例(23.08%)，其中幻听11例，占总数的21.15%，幻视3例，占总数的5.77%，有妄想者30例(57.69%)，其中被窃妄想19例，占总数的36.54%，被害妄想18例，占总数的34.62%，关系妄想、嫉妒妄想各3例，各占总数的5.77%，其他2例，占总数的3.85%，有情感障碍者18例(34.62%)，其中抑郁14例，占总数的26.92%，快4例，占总数的7.69%。有行为障碍者48例(92.31%)，其中外出乱跑20例，占总数的38.46%，行为紊乱30例，占总数的57.69%。二便失控25例，占总数的48.08%。单个精神症状的发生率见表1。
, 百拇医药
表1 单个精神症状的发生率 精神症状
n
%
精神症状
n
%
幻听
11
18.97
嫉妒妄想
3
5.17
幻视
, http://www.100md.com
3
5.17
非血统妄想
1
1.72
抑郁
14
24.14
夸大妄想
1
1.72
欣快
4
, http://www.100md.com 6.90
外出乱跑
20
34.48
被窃妄想
19
32.76
行为紊乱
30
51.72
被害妄想
31.03
大小便失控
, http://www.100md.com
25
43.10
关系妄想
3
5.17
表1所示单个精神症状的发生率以行为紊乱(51.72%)，外出乱跑(34.48%)，大小便失控(43.10%)，行为障碍症状为高，其次为被窃妄想(32.76%)，被害妄想(31.03%)和抑郁(24.14%)以及幻听(18.97%)。
2.2 年龄与精神症状 各年龄组与精神症状的关系详见表2，从表中可以看出，各类精神症状的例次发生率均随年龄增长而增加，经统计学处理，妄想、行为障碍在三组间有显著差异(P<0.05)，而幻觉和情感障碍均无明显差异(P>0.05)。
表2 年龄与精神症状关系 组别
, 百拇医药
n
幻觉
妄想
情感
行为障碍
<70岁
10
2(18.18%)
3(27.27%)
3(27.27%)
8(72.73%)
70～80岁
33
, http://www.100md.com
7(21.21%)
21(63.64%)
11(33.33%)
32(96.97%)
>80岁
8
3(37.5%)
6(75%)
4(50%)
8(100%)
χ2
0.52
, 百拇医药
6.12
1.04
6.24
P
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
2.3 病程与精神症状 52例中病程小于2年12例，2年～5年31例，大于5年9例，各病程组以行为障碍及妄想为主。且幻觉、妄想、行为障碍的发生率以2～5年组为高，但经统计处理无明显差异(P>0.05)，而情感障碍小于2年组7例(58.33%)，2～5年组10例(32.26%)，大于5年组1例(11.11%)。其发生率随病程的增加而降低，三组之间有显著差异(χ2=6.08，P<0.05)。提示抑郁症状以早期出现为主。
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2.4 文化程度与精神症状 文化程度小学以下组以行为障碍、妄想多见，小学以上组除行为障碍、妄想外，幻觉和情感障碍也较常见，其中幻觉小学以上组明显多于小学以下组(P<0.05)，其他各种精神症状二组均无明显差异(P>0.05)。
2.5 长谷川痴呆量表(HDS)与精神症状 见表3。表3 HDS与精神症状关系 组别
n
幻觉
妄想
情感
行为障碍
<5分
22
4(18.18%)
, 百拇医药
8(36.36%)
5(22.73%)
19(86.36%)
5-10分
14
1(7.14%)
7(50%)
5(35.71)
13(92.86%)
>10分
16
7(43.75%)
, 百拇医药
15(93.75%)
8(50%)
16(100%)
χ2
6.76
2.08
3.12
2.08
P
<0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药 >0.05
从表中可以看出，各类精神症状在HDS>10分组中其发生率较高，提示精神症状可能出现在痴呆的早、中期，但经统计学处理，除幻觉外(P<0.05)其他各类精神症状在各组间均无显著差异(P>0.05)。
2.6 日常生活能力量表(ADL)与精神症状 我们把ADL量表分为<65分和>65分二组，<65分组28例，其中行为障碍26例(92.80%)，妄想19例(67.86%)，情感障碍12例(42.80%)，幻觉10例(35.71%)，>65分组24例，其中行为障碍22例(91.67%)，妄想11例(45.83%)，情感障碍为6例(25%)，幻觉为2例(8.33%)。二组相比，幻觉在<65组明显比>65组发生率高(χ2=5.2，P<0.05),而其他各类精神症状二组均无明显差异(P>0.05)，也提示幻觉出现痴呆早中期。
3 讨论
, 百拇医药
AD的主要症状为器质性痴呆，但也可以出现各种各样的精神症状，DSM—Ⅲ将AD分为早老型、晚发型、妄想型、谵妄型、抑郁型和单纯型六型，也多依据其精神症状。BurnA等曾将AD精神症状归纳为妄想、幻觉、抑郁、躁狂人格、识别和行为障碍七类[3]。国外资料显示，幻觉发生率为15%～70%，妄想为10%～35%，抑郁为0～86%，行为障碍为50%～75%[3,4]。而国内的调查结果为妄想为34%～56.25%，幻觉为20%～20.32%[5,6]，本文资料结果为幻觉23.08%，妄想57.69%，抑郁为34.62%，行为障碍为92.31%，均较国内外报告高，这可能与诊断标准、调查方法、资料来源不一致有关，也可能与本组资料大多为住院中晚期痴呆病人，精神症状的发生率相对较高有关。本组资料精神症状占89.66%，单个精神症状以外跑、行为紊乱及被窃、被害妄想多见，给临床治疗护理带来一定的困难。
本文资料中23.08%有幻觉，与国内外报告相比略高[3,4,5,6]，但经统计处理，无显著差异(P>0.05)。而且主要出现在痴呆程度较轻者及文化水平较高者，其原因不明，是否与痴呆程度轻和文化程度高的病人容易被检出，还有待进一步研究观察。
, 百拇医药
本文资料中妄想的比例为57.69%，以被窃和被害妄想为主，且年龄越高其发生率也增加，与国内外报告一致[3,5,6]，在病程、文化程度、ADL和HDS分组中虽然无显著差异，但绝对比例在文化水平高和痴呆程度轻以及病程短者为高，这与国内报告不一致[6]，究其原因可能是因为使用的调查方法不一样。
抑郁也为AD的常见症状，本文资料中其发生率为24.14%，主要发生在早期，与国内报道基本一致[6]。而国外抑郁的比例报道相差很大，从0至87%不等，造成抑郁比例差异的原因可能为国内外的种族差异以及各国学者对抑郁的认识也有区别等有关。早期出现抑郁的AD病人容易误诊为抑郁症，因此二者的鉴别也显得很重要，一般认为鉴别主要是对老年病人作详细的认知功能检查和随诊观察，必要时可作抑郁药治疗试验。
行为障碍在本文资料中的比例高达92.31%，发生率也随着年龄增加而增加，且与痴呆程度无明显相关，且比率明显较国内外文献报道高[3～6](P<0.05)，可能因为本组病人均为中晚期痴呆，年龄也偏大，精神症状的发生率高，而且大多卧床，所观察的结果差别也不大等原因有关。
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本研究因为都是住院病人，且均属中晚期痴呆，样本也较少，故所得结果有一定的局限性，需待今后扩大样本和范围研究观察。总之，AD精神症状较为常见，而且对AD的分类和诊断治疗有很重要的意义，值得临床工作者重视。
作者简介：钱惠忠(1951-)男，副主任医师，副院长，研究方向：精神病临床和精神医司法鉴定。
[参考文献]
[1]Burn A,Jacoby,Levy R.Psychiatric phenmena in Alzheimer's Disease[J].British Journal of psychiatry ,1990,157:72～94
[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.58～63
[3]Burns A, phil M,psych C.Psychiatric phenomena in denueutia of Alzheimer type[J] .International psychgeriafrics,1992,4(supplement1):43～ 55
, 百拇医药
[4]Leuchfer A.Spar J.The late ouset psychsis .clinical and diagnostic feature[J].Journal of Nervous and Mental disease,1985,18:144
[5]沈文龙，陈美娟，宋立升,等.Alzheimer病的精神症状(附50例调查分析)[J].上海精神医学，1992，新4(3)：137～139
[6]姚培芬，高之旭.住院Alzheimer病人精神症状的调查分析[J].上海精神医学，1997，新9(增刊)：229～231
[收稿日期]1999-03-29, 百拇医药
单位：浙江省杭州市第七人民医院，浙江 杭州 310013
关键词：Alzheimer；精神症状
现代康复991121
[摘要] 目的：为了解Alzheimer(AD)的精神症状及其相关因素。方法：用自编的调查表对所有住院的AD病人及其精神症状作详细调查，并对各种精神症状进行分析讨论。结果：89.66%的AD病人有精神症状，其中幻觉为23.08%，妄想为57.69%，情感障碍为34.62%，行为障碍为92.31%，年龄组越高，妄想和行为障碍多见，文化程度高、痴呆程度轻者幻觉发生率高，疗程短者抑郁多见。结论：AD病人的精神症状较为常见，且与年龄、文化程度、病程、痴呆程度等有关。
[中图分类号] R749.1+6 [文献标识码] A
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[文章编号]1007-5496(1999)11-1320-03
Analyze on psychiatric symptoms of Alzheimer's disease in hospital
QIAN Hui-zhong CAO Ri-fang
(The seventh Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310013,China)
[Abstract] Objective：To know the psychiatric symptoms and relative factors of Alzheimer's disease (AD).Method：We investigated all patients with AD in hospital and their psychiatric symptoms with the self-edited tabulation and analyzed each symptom.Result：89.66 percent of all patients with AD in hospital had psychiatric symptoms ,in which ,23.08 percent with hallucination,57.69 percent with delusion,34.62 percent with emotional disorder and 92.31 percent with behavior disorder.The older,the more commonly found delusion and behavior disorder,in addition,hallucination was more commonly found in those patients with higher level of education and lighter degree of dementia and depression was more commonly found in those with shorter duration.Conclusion：The psychiatric symptoms are more commonly found in patients with AD and are related with age,the level of education,the duration of disease and the degree of dementia.
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[Key words] Alzheimer's disease;psychiatric symptoms
Alzheimer病(AD)以进行性全面痴呆为主要临床表现，并以此为诊断依据，而对AD的精神症状往往不够重视，.近年来，随着对AD研究的深入，很多学者已认识到AD精神症状的重要性，国外甚至把精神症状作为划分AD亚型及其诊疗的参考依据[1]，国内有关AD的精神症状的文献报道不多，作者用回顾性分析方法对所有住院的AD病人的精神症状进行了调查分析，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 调查对象为1995年1月～1998年8月在本院老年心理康复中心住院的所有AD病人，总共58例。所有病例均符合CCMD-2-R中AD的诊断标准，并经病史、体格检查、实验室辅助检查，排除了血管性痴呆，也不符合抑郁症的诊断标准，其中有32例经脑CT检查均提示脑萎缩。58例发病年龄为56～88岁，平均为(73.34±6.97)岁，其中男26例(44.8%)，平均发病年龄为(74.62±6.91)岁，女32例(55.2%)，平均发病年龄为(72.31±6.96)岁，平均年龄男女之间无显著差异(t=1.26,P>0.05)。所有AD病人病程为10个月～10年，平均为(3.25±2.65)年，<2年者14例，2～5年者32例，>5年者12例，其中男病人平均病程为(3.19±2.26)年，女病人平均病程为(3.30±3.04)年。文化程度小学以下者男10例(38.54%)，女22例(68.75%)，小学及以上者男16例(61.54%)，女10例(30.25%)。在病程和文化程度上男女相比，女性病人病程较男性长些，文化程度较男性低，二者均有显著性差异(P<0.05)。
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1.2 方法 采用回顾分析方法，用自编的调查表对所有58例AD病人作详细调查，内容包括性别、年龄、文化程度、病程、所出现的各类精神症状等，资料主要来源于病史、精神检查、在院表现、病程记录、护理记录以及量表评定。并对所有病人均作了长谷川痴呆量表(HDS)和日常生活能力量表(ADL)测查[2]，资料统计采用t检查或χ2检验进行分析。
2 结果
2.1 精神症状及其发生率 58例AD病人中52例(89.66%)有精神症状，有幻觉者为12例(23.08%)，其中幻听11例，占总数的21.15%，幻视3例，占总数的5.77%，有妄想者30例(57.69%)，其中被窃妄想19例，占总数的36.54%，被害妄想18例，占总数的34.62%，关系妄想、嫉妒妄想各3例，各占总数的5.77%，其他2例，占总数的3.85%，有情感障碍者18例(34.62%)，其中抑郁14例，占总数的26.92%，快4例，占总数的7.69%。有行为障碍者48例(92.31%)，其中外出乱跑20例，占总数的38.46%，行为紊乱30例，占总数的57.69%。二便失控25例，占总数的48.08%。单个精神症状的发生率见表1。
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表1 单个精神症状的发生率 精神症状
n
%
精神症状
n
%
幻听
11
18.97
嫉妒妄想
3
5.17
幻视
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3
5.17
非血统妄想
1
1.72
抑郁
14
24.14
夸大妄想
1
1.72
欣快
4
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外出乱跑
20
34.48
被窃妄想
19
32.76
行为紊乱
30
51.72
被害妄想
31.03
大小便失控
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25
43.10
关系妄想
3
5.17
表1所示单个精神症状的发生率以行为紊乱(51.72%)，外出乱跑(34.48%)，大小便失控(43.10%)，行为障碍症状为高，其次为被窃妄想(32.76%)，被害妄想(31.03%)和抑郁(24.14%)以及幻听(18.97%)。
2.2 年龄与精神症状 各年龄组与精神症状的关系详见表2，从表中可以看出，各类精神症状的例次发生率均随年龄增长而增加，经统计学处理，妄想、行为障碍在三组间有显著差异(P<0.05)，而幻觉和情感障碍均无明显差异(P>0.05)。
表2 年龄与精神症状关系 组别
, 百拇医药
n
幻觉
妄想
情感
行为障碍
<70岁
10
2(18.18%)
3(27.27%)
3(27.27%)
8(72.73%)
70～80岁
33
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7(21.21%)
21(63.64%)
11(33.33%)
32(96.97%)
>80岁
8
3(37.5%)
6(75%)
4(50%)
8(100%)
χ2
0.52
, 百拇医药
6.12
1.04
6.24
P
>0.05
<0.05
>0.05
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2.3 病程与精神症状 52例中病程小于2年12例，2年～5年31例，大于5年9例，各病程组以行为障碍及妄想为主。且幻觉、妄想、行为障碍的发生率以2～5年组为高，但经统计处理无明显差异(P>0.05)，而情感障碍小于2年组7例(58.33%)，2～5年组10例(32.26%)，大于5年组1例(11.11%)。其发生率随病程的增加而降低，三组之间有显著差异(χ2=6.08，P<0.05)。提示抑郁症状以早期出现为主。
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2.4 文化程度与精神症状 文化程度小学以下组以行为障碍、妄想多见，小学以上组除行为障碍、妄想外，幻觉和情感障碍也较常见，其中幻觉小学以上组明显多于小学以下组(P<0.05)，其他各种精神症状二组均无明显差异(P>0.05)。
2.5 长谷川痴呆量表(HDS)与精神症状 见表3。表3 HDS与精神症状关系 组别
n
幻觉
妄想
情感
行为障碍
<5分
22
4(18.18%)
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8(36.36%)
5(22.73%)
19(86.36%)
5-10分
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1(7.14%)
7(50%)
5(35.71)
13(92.86%)
>10分
16
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χ2
6.76
2.08
3.12
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>0.05
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从表中可以看出，各类精神症状在HDS>10分组中其发生率较高，提示精神症状可能出现在痴呆的早、中期，但经统计学处理，除幻觉外(P<0.05)其他各类精神症状在各组间均无显著差异(P>0.05)。
2.6 日常生活能力量表(ADL)与精神症状 我们把ADL量表分为<65分和>65分二组，<65分组28例，其中行为障碍26例(92.80%)，妄想19例(67.86%)，情感障碍12例(42.80%)，幻觉10例(35.71%)，>65分组24例，其中行为障碍22例(91.67%)，妄想11例(45.83%)，情感障碍为6例(25%)，幻觉为2例(8.33%)。二组相比，幻觉在<65组明显比>65组发生率高(χ2=5.2，P<0.05),而其他各类精神症状二组均无明显差异(P>0.05)，也提示幻觉出现痴呆早中期。
3 讨论
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AD的主要症状为器质性痴呆，但也可以出现各种各样的精神症状，DSM—Ⅲ将AD分为早老型、晚发型、妄想型、谵妄型、抑郁型和单纯型六型，也多依据其精神症状。BurnA等曾将AD精神症状归纳为妄想、幻觉、抑郁、躁狂人格、识别和行为障碍七类[3]。国外资料显示，幻觉发生率为15%～70%，妄想为10%～35%，抑郁为0～86%，行为障碍为50%～75%[3,4]。而国内的调查结果为妄想为34%～56.25%，幻觉为20%～20.32%[5,6]，本文资料结果为幻觉23.08%，妄想57.69%，抑郁为34.62%，行为障碍为92.31%，均较国内外报告高，这可能与诊断标准、调查方法、资料来源不一致有关，也可能与本组资料大多为住院中晚期痴呆病人，精神症状的发生率相对较高有关。本组资料精神症状占89.66%，单个精神症状以外跑、行为紊乱及被窃、被害妄想多见，给临床治疗护理带来一定的困难。
本文资料中23.08%有幻觉，与国内外报告相比略高[3,4,5,6]，但经统计处理，无显著差异(P>0.05)。而且主要出现在痴呆程度较轻者及文化水平较高者，其原因不明，是否与痴呆程度轻和文化程度高的病人容易被检出，还有待进一步研究观察。
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本文资料中妄想的比例为57.69%，以被窃和被害妄想为主，且年龄越高其发生率也增加，与国内外报告一致[3,5,6]，在病程、文化程度、ADL和HDS分组中虽然无显著差异，但绝对比例在文化水平高和痴呆程度轻以及病程短者为高，这与国内报告不一致[6]，究其原因可能是因为使用的调查方法不一样。
抑郁也为AD的常见症状，本文资料中其发生率为24.14%，主要发生在早期，与国内报道基本一致[6]。而国外抑郁的比例报道相差很大，从0至87%不等，造成抑郁比例差异的原因可能为国内外的种族差异以及各国学者对抑郁的认识也有区别等有关。早期出现抑郁的AD病人容易误诊为抑郁症，因此二者的鉴别也显得很重要，一般认为鉴别主要是对老年病人作详细的认知功能检查和随诊观察，必要时可作抑郁药治疗试验。
行为障碍在本文资料中的比例高达92.31%，发生率也随着年龄增加而增加，且与痴呆程度无明显相关，且比率明显较国内外文献报道高[3～6](P<0.05)，可能因为本组病人均为中晚期痴呆，年龄也偏大，精神症状的发生率高，而且大多卧床，所观察的结果差别也不大等原因有关。
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本研究因为都是住院病人，且均属中晚期痴呆，样本也较少，故所得结果有一定的局限性，需待今后扩大样本和范围研究观察。总之，AD精神症状较为常见，而且对AD的分类和诊断治疗有很重要的意义，值得临床工作者重视。
作者简介：钱惠忠(1951-)男，副主任医师，副院长，研究方向：精神病临床和精神医司法鉴定。
[参考文献]
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[收稿日期]1999-03-29, 百拇医药