新生儿窒息后脑损伤的CT诊断与临床研究
作者：刘丽 廖志 傅师亭 周谦
单位：四川省成都市第二人民医院，四川 成都 610017
关键词：新生儿；窒息；脑损伤；CT
现代康复991115
[摘要] 目的：为提高窒息后脑损伤的诊断率和探讨窒息程度与脑损伤的关系。方法：对31例窒息新生儿头颅CT的检查并进行轻、重度窒息的CT对比研究。结果：显示CT诊断脑损伤的阳性率为54.84%,窒息程度与脑损伤的关系为：轻度窒息组CT示脑损伤的发生率为44%，重度窒息组为66%，二者差异无显著性(P<0.05)。结论：提示CT是诊断窒息后脑损伤的可靠检查手段，脑损伤的产生与窒息程度无明显正相关，不能单靠出生时窒息的严重程度而判断脑损伤的发生与预后。
[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1308-02
The CT diagnosis of cerebral damages in newborn asphyxia infants and clinical studies
LIU Li LIAO Zhi FU Shi-ting,et al.
(Department of Pediatrics of the Second People's Hosptial of Chengdu,Chengdu 610017,China)
[Abstract] Objective：To improve the diagnosis rate of cerebral damages in newborn asphyxia infants and to explore the relationship between asphyxia degrees and cerebral damages.Method：31 cases of newborn asphyxia infants were examined by cerebral CT.In addition,comparison of CT results by mild and serious asphyxia groups.Result：The CT date indicated that the incidence of cerebral damages were 54.84%,the relationship between asphyxia degree and cerebral damage showed that the incidence of cerebral damage was 44% in mild asphyxia group and 66% in serious group.There were no signficant differences in the two groups(P>0.05).Conclusion：The results showed that CT examination was a reliable manner in diagnosis of cerebral damage that brought from asphyxia at birth.There were no positive correlation between cerebral damages and saphyxia degrees.The production and prognosis of cerebral damages could not be certified simply by the degrees of asphyxia at birth.
, 百拇医药
[Key words] newborn infant;asphyxia;cerebral damage;CT
新生儿窒息时脑缺氧缺血所致的脑损伤是造成新生儿死亡和致残的主要原因之一，因此及时正确诊治和早期干预极为重要。本文通过对31例窒息新生儿进行头颅CT检查，探讨其CT诊断结果与临床表现、CT结果与窒息程度之间的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 31例来自住院窒息新生儿，其中男16例，女15例。早产儿8例，足月儿23例。出生体重2100g～2500g9例，2500g～4000g22例。胎位不正12例，胎头吸引助产4例，脐带绕颈4例，前置胎盘2例，妊高征和子痫3例，胎膜早破和出生时羊水吸入各2例，其他原因2例。新生儿窒息诊断标准根据Apgar评分，出生后1min评分≤3分者为重度窒息(15例)，4～7分者为轻度窒息(16例)。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现
1.2.1 兴奋状态易激惹、呻吟、肌张力增高、抽搐，上述四项中二项以上，或有易激惹者归为兴奋状态。
1.2.2 抑制状态对刺激无反应或反应低下、肌张力低下、呼吸暂停，上述三项中有两项，或者有刺激无反应或反应低下者归为抑制状态。
1.3 方法 采用USA.G.ECT.SYTec2000型CT机扫描。CT值17Hu以下为低密度，CT值在56～76Hu为高密度[1]。全部病例均在生后3～7d(平均5d)内进行CT检查。
2 结果
2.1 临床表现与CT结果 见表1。
表1 31例窒息患儿临床与CT对比 对比项目
, 百拇医药
临床表现(例)
CT
异常(例)
正常(例)
兴奋状态
11
6
5
抑制状态
13
7
6
兴奋+抑制
, http://www.100md.com
4
3
1
无症状
3
1
2
异常率(%)
90.33
54.84
从表1中可知窒息新生儿表现为兴奋状态者占35.48%,抑制状态41.94%,兴奋+抑制状态12.9%,无症状9.67%,临床异常率为90.33%，CT异常率为54.84%,两者比较差异显著(χ2=9.81,P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.2 窒息程度与脑损伤的关系及脑损伤类型 见表2。表2 窒息程度与脑损伤的关系及脑损伤类型(例数) 窒息程度
例数
CT
IPH
SAH
HIE
HIE+IPH
HIE+IPH+SAH
HIE+IVH+SAH
HIE+SAH
正常
, http://www.100md.com 脑损伤发生率
轻度窒息
16
1
1
2
1
0
1
1
9
44%
重度窒息
15
, http://www.100md.com
2
1
2
3
1
0
1
5
66%
经χ2检验χ2=1.64,P>0.05(与轻度窒息组相比)
注：HIE(缺氧缺血性脑病)ECH(颅内出血)IPH(脑实质出血)SAH(蛛网膜下腔出血)IVH(脑室内出血)
, 百拇医药
表2表明，窒息新生儿脑损伤发生率为54.84%,轻度窒息组和重度窒息组脑损伤发生率分别为44%和66%，经χ2检验(χ2=1.64,P>0.05)两组差异无显著性。
3 讨论
窒息所致的脑损伤可造成新生儿死亡，其幸存者常引起小儿智能和运动发育障碍甚至终生残疾。因此早期诊断脑损伤至关重要。本研究发现窒息后脑损伤临床表现主要为兴奋症状和抑制症状。本组31例病人中兴奋症状11例，抑制症状13例，兴奋+抑制4例，无症状者3例，说明脑损伤的临床表现不一，且不典型，因此仅靠临床表现常因无特异性难以明确诊断和分型，以致临床常有误诊和漏诊。近年来由于CT在临床的广泛应用，使其窒息后脑损伤的诊断准确率大为提高。与文献报道一致[2]。本文用CT诊断窒息后脑损伤的发生率为54.84%,其中HIE4例，ICH5例，HIE+ICH8例。明显较临床异常率低，可能因为窒息后绝大部分患儿均存在一定程度的脑水肿，有部分患儿并不一定存在缺氧缺血性脑病和颅内出血，故随着水肿的消退，临床症状也会很快消失，因此仅凭临床的表现并不十分准确。资料说明头颅CT是目前诊断新生儿窒息后脑损伤的准确可靠的检查手段，对脑损伤的诊断、分型及预后判定提供重要依据。
, http://www.100md.com
窒息病例中，轻度窒息脑损伤发生率44%，重度为66%，两者之间差异无显著性(P>0.05)，提示脑损伤的产生与出生时窒息的严重程度无明显正相关，而可能主要与缺氧缺血持续时间等因素有关。文献报道[3]能量缺乏30min以后神经细胞则发生固缩，呈三角形，为不可逆变化。最近WellerM等研究发现局部缺血30min可引起小范围梗死，而局部缺血持续90min其梗死范围则明显扩大[4]。本组发现临床上轻度缺氧缺血可无明显脑损伤，重度缺氧缺血如仅存在时间很短亦不一定有明显病变，而轻、中度缺氧缺血持续时间较长则可能出现脑损伤。因此，窒息新生儿无论轻重，应争分夺秒进行复苏抢救，尽快缩短窒息和缺氧缺血时间，是防止和减少脑损伤发生的关键。
除窒息时间外，窒息后脑损伤的发生还与中枢神经系统的成熟度及大脑不同部位对缺氧缺血的敏感性、脑血流再灌注损伤及脑血流整速度异常等有关[5]。因此，窒息后脑损伤的发生与多种因素有关，而不能单凭出生时窒息的轻重程度来判断有无脑损伤发生。本文3例出生时无临床表现的患儿有1例在做CT时发现有脑损伤，该例患儿Apgar评分10min时仍为7分。因此对具有窒息时间长，虽无临床症状的患儿亦有必要进行CT监测以防漏诊。
, http://www.100md.com
作者简介：刘丽(1964-)，山西文水人，女，主治医师。研究方向：小儿神经疾病，癫痫、脑瘫、多动症、智力低下及新生儿窒息后脑损伤的早期干预的新技术。
[参考文献]
[1]全国新生儿行为神经协作组.CT对新生儿窒息缺氧损伤预后的评估[J].中华医学杂志，1993，73：101
[2]陈惠金.经头颅CT检查的围生期窒息及某些高危儿临床症状探讨[J].中华儿科杂志，1987，4：209
[3]Lupton BA.Brain Swelling in the asphyxiate dterm newborn:pathogensis and outcome[J].Pediatrics,1988,82:139
[4]Weller M,Schuly J,Wuller U.et al.Developmented and genetic regulation of programmed neuronal death[J].J Neurol Transm Suppl,1997,50:115
[5]常立文，汪远芳，刘皖君.新生儿缺氧缺血性脑病的脑血流改变[J].中华儿科杂志，1994，32(1)：19
[收稿日期]1999-03-25, 百拇医药
单位：四川省成都市第二人民医院，四川 成都 610017
关键词：新生儿；窒息；脑损伤；CT
现代康复991115
[摘要] 目的：为提高窒息后脑损伤的诊断率和探讨窒息程度与脑损伤的关系。方法：对31例窒息新生儿头颅CT的检查并进行轻、重度窒息的CT对比研究。结果：显示CT诊断脑损伤的阳性率为54.84%,窒息程度与脑损伤的关系为：轻度窒息组CT示脑损伤的发生率为44%，重度窒息组为66%，二者差异无显著性(P<0.05)。结论：提示CT是诊断窒息后脑损伤的可靠检查手段，脑损伤的产生与窒息程度无明显正相关，不能单靠出生时窒息的严重程度而判断脑损伤的发生与预后。
[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1308-02
The CT diagnosis of cerebral damages in newborn asphyxia infants and clinical studies
LIU Li LIAO Zhi FU Shi-ting,et al.
(Department of Pediatrics of the Second People's Hosptial of Chengdu,Chengdu 610017,China)
[Abstract] Objective：To improve the diagnosis rate of cerebral damages in newborn asphyxia infants and to explore the relationship between asphyxia degrees and cerebral damages.Method：31 cases of newborn asphyxia infants were examined by cerebral CT.In addition,comparison of CT results by mild and serious asphyxia groups.Result：The CT date indicated that the incidence of cerebral damages were 54.84%,the relationship between asphyxia degree and cerebral damage showed that the incidence of cerebral damage was 44% in mild asphyxia group and 66% in serious group.There were no signficant differences in the two groups(P>0.05).Conclusion：The results showed that CT examination was a reliable manner in diagnosis of cerebral damage that brought from asphyxia at birth.There were no positive correlation between cerebral damages and saphyxia degrees.The production and prognosis of cerebral damages could not be certified simply by the degrees of asphyxia at birth.
, 百拇医药
[Key words] newborn infant;asphyxia;cerebral damage;CT
新生儿窒息时脑缺氧缺血所致的脑损伤是造成新生儿死亡和致残的主要原因之一，因此及时正确诊治和早期干预极为重要。本文通过对31例窒息新生儿进行头颅CT检查，探讨其CT诊断结果与临床表现、CT结果与窒息程度之间的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 31例来自住院窒息新生儿，其中男16例，女15例。早产儿8例，足月儿23例。出生体重2100g～2500g9例，2500g～4000g22例。胎位不正12例，胎头吸引助产4例，脐带绕颈4例，前置胎盘2例，妊高征和子痫3例，胎膜早破和出生时羊水吸入各2例，其他原因2例。新生儿窒息诊断标准根据Apgar评分，出生后1min评分≤3分者为重度窒息(15例)，4～7分者为轻度窒息(16例)。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现
1.2.1 兴奋状态易激惹、呻吟、肌张力增高、抽搐，上述四项中二项以上，或有易激惹者归为兴奋状态。
1.2.2 抑制状态对刺激无反应或反应低下、肌张力低下、呼吸暂停，上述三项中有两项，或者有刺激无反应或反应低下者归为抑制状态。
1.3 方法 采用USA.G.ECT.SYTec2000型CT机扫描。CT值17Hu以下为低密度，CT值在56～76Hu为高密度[1]。全部病例均在生后3～7d(平均5d)内进行CT检查。
2 结果
2.1 临床表现与CT结果 见表1。
表1 31例窒息患儿临床与CT对比 对比项目
, 百拇医药
临床表现(例)
CT
异常(例)
正常(例)
兴奋状态
11
6
5
抑制状态
13
7
6
兴奋+抑制
, http://www.100md.com
4
3
1
无症状
3
1
2
异常率(%)
90.33
54.84
从表1中可知窒息新生儿表现为兴奋状态者占35.48%,抑制状态41.94%,兴奋+抑制状态12.9%,无症状9.67%,临床异常率为90.33%，CT异常率为54.84%,两者比较差异显著(χ2=9.81,P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.2 窒息程度与脑损伤的关系及脑损伤类型 见表2。表2 窒息程度与脑损伤的关系及脑损伤类型(例数) 窒息程度
例数
CT
IPH
SAH
HIE
HIE+IPH
HIE+IPH+SAH
HIE+IVH+SAH
HIE+SAH
正常
, http://www.100md.com 脑损伤发生率
轻度窒息
16
1
1
2
1
0
1
1
9
44%
重度窒息
15
, http://www.100md.com
2
1
2
3
1
0
1
5
66%
经χ2检验χ2=1.64,P>0.05(与轻度窒息组相比)
注：HIE(缺氧缺血性脑病)ECH(颅内出血)IPH(脑实质出血)SAH(蛛网膜下腔出血)IVH(脑室内出血)
, 百拇医药
表2表明，窒息新生儿脑损伤发生率为54.84%,轻度窒息组和重度窒息组脑损伤发生率分别为44%和66%，经χ2检验(χ2=1.64,P>0.05)两组差异无显著性。
3 讨论
窒息所致的脑损伤可造成新生儿死亡，其幸存者常引起小儿智能和运动发育障碍甚至终生残疾。因此早期诊断脑损伤至关重要。本研究发现窒息后脑损伤临床表现主要为兴奋症状和抑制症状。本组31例病人中兴奋症状11例，抑制症状13例，兴奋+抑制4例，无症状者3例，说明脑损伤的临床表现不一，且不典型，因此仅靠临床表现常因无特异性难以明确诊断和分型，以致临床常有误诊和漏诊。近年来由于CT在临床的广泛应用，使其窒息后脑损伤的诊断准确率大为提高。与文献报道一致[2]。本文用CT诊断窒息后脑损伤的发生率为54.84%,其中HIE4例，ICH5例，HIE+ICH8例。明显较临床异常率低，可能因为窒息后绝大部分患儿均存在一定程度的脑水肿，有部分患儿并不一定存在缺氧缺血性脑病和颅内出血，故随着水肿的消退，临床症状也会很快消失，因此仅凭临床的表现并不十分准确。资料说明头颅CT是目前诊断新生儿窒息后脑损伤的准确可靠的检查手段，对脑损伤的诊断、分型及预后判定提供重要依据。
, http://www.100md.com
窒息病例中，轻度窒息脑损伤发生率44%，重度为66%，两者之间差异无显著性(P>0.05)，提示脑损伤的产生与出生时窒息的严重程度无明显正相关，而可能主要与缺氧缺血持续时间等因素有关。文献报道[3]能量缺乏30min以后神经细胞则发生固缩，呈三角形，为不可逆变化。最近WellerM等研究发现局部缺血30min可引起小范围梗死，而局部缺血持续90min其梗死范围则明显扩大[4]。本组发现临床上轻度缺氧缺血可无明显脑损伤，重度缺氧缺血如仅存在时间很短亦不一定有明显病变，而轻、中度缺氧缺血持续时间较长则可能出现脑损伤。因此，窒息新生儿无论轻重，应争分夺秒进行复苏抢救，尽快缩短窒息和缺氧缺血时间，是防止和减少脑损伤发生的关键。
除窒息时间外，窒息后脑损伤的发生还与中枢神经系统的成熟度及大脑不同部位对缺氧缺血的敏感性、脑血流再灌注损伤及脑血流整速度异常等有关[5]。因此，窒息后脑损伤的发生与多种因素有关，而不能单凭出生时窒息的轻重程度来判断有无脑损伤发生。本文3例出生时无临床表现的患儿有1例在做CT时发现有脑损伤，该例患儿Apgar评分10min时仍为7分。因此对具有窒息时间长，虽无临床症状的患儿亦有必要进行CT监测以防漏诊。
, http://www.100md.com
作者简介：刘丽(1964-)，山西文水人，女，主治医师。研究方向：小儿神经疾病，癫痫、脑瘫、多动症、智力低下及新生儿窒息后脑损伤的早期干预的新技术。
[参考文献]
[1]全国新生儿行为神经协作组.CT对新生儿窒息缺氧损伤预后的评估[J].中华医学杂志，1993，73：101
[2]陈惠金.经头颅CT检查的围生期窒息及某些高危儿临床症状探讨[J].中华儿科杂志，1987，4：209
[3]Lupton BA.Brain Swelling in the asphyxiate dterm newborn:pathogensis and outcome[J].Pediatrics,1988,82:139
[4]Weller M,Schuly J,Wuller U.et al.Developmented and genetic regulation of programmed neuronal death[J].J Neurol Transm Suppl,1997,50:115
[5]常立文，汪远芳，刘皖君.新生儿缺氧缺血性脑病的脑血流改变[J].中华儿科杂志，1994，32(1)：19
[收稿日期]1999-03-25, 百拇医药