体操训练对下腰痛患者腰椎功能的影响
作者：曲建平 古剑雄 林长缨
单位：广东医学院附属医院，广东 湛江 524001
关键词：体操训练；下腰痛；腰椎功能
现代康复991112
[摘要] 目的：探讨体操训练对下腰痛患者腰椎功能的影响。方法：将诊断下腰痛的110例患者随机分成两组，每组55例，对照组按传统方法进行治疗，训练组同时进行体操训练。训练时间1～3个月(平均70d)。结果：两组腰椎功能评分均有提高，训练组比对照组改善率及改善指数提高明显(P<0.01).结论：体操训练有助于腰椎功能的提高，并能预防下腰痛的复发。
[中图分类号] R681.5+7[文献标识码]A[文章编号]1007-5496(1999)11-1302-02
, http://www.100md.com
The effects exercise training to lumbar function of low back pain patients
QU Jian-ping GU Jian-xiong LIN Chang-ying
(Affitiated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,China)
[Abstract] Objective：To study the effects of exercise training to lumbar function of low back pain patients.Methods：110 cases were randomly devided into 2 groups,control and training group,55 cases in each group received rehabalitation retraining 5 times per week for 12 week (mean 70 days)exercise training were emphasized in training group as well.Results：Two group motor assessment of lumbar function scores were recorded before and after training period the training group showed significant gains on all amelioration aboveboard and amelioration consumer price assessment items (P>0.01),while less change cocurred in the control group.Conclusion：It indicated that lumbar function are benefit more from exercise training.Exercise training can prevent the reccurrence of low back pain.
, 百拇医药
[Key words] exercise training;low back pain;lumbar function
下腰痛主要包括腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎骨关节病、椎体滑脱症等。目前非手术治疗仍以传统方法为主，但各种治疗性锻炼逐步引起了临床的注意，为了探讨体操训练对下腰痛患者腰椎功能的影响，将广东医学院附属医院自1993年6月～1998年6月间诊断下腰痛的110例患者，除明显脊髓压迫症状及椎体滑脱Ⅲ°以上者外，进行了临床观察。
1 资料与方法
1.1 临床资料 110例患者均系广东医学院附属医院康复科门诊及住院病人，随机分为两组，训练组55例，对照组55例，两组一般资料见表1。表1 一般资料比较
项目
训练组
, 百拇医药
对照组
男(例)
31
35
女(例)
24
20
年龄(岁)
40±4.7
41±5.3
病程(月)
16±2.8
16±2.2
, 百拇医药
腰椎间盘突出症
40
40
腰椎管狭窄症
6
4
腰椎体滑脱症
7
8
腰椎小关节紊乱症
2
3
随访半年复发(例)
, 百拇医药
1
7
1.2 治疗方法 两组均按卧床休息、腰围治疗、牵引、理疗、推拿、药物等传统方法治疗，训练组则同时加做体操训练。(急性期卧床2～3周后进行)。具体训练如下：
“拱桥式”运动：仰卧位，双膝屈曲，屈膝同时向上挺腰、臀部抬高离床，保持5～10s，还原。双屈腿运动：仰卧位，两手叉腰，两腿屈曲90°，伸直、上举、还原。蹬车运动：仰卧位，两手叉腰，膝关节屈曲，模仿蹬自行车动作，正侧交替。俯卧抬腿：俯卧位，双手平放胸前，左右两下肢交替后上举。“飞燕点水”运动：俯卧位，两臂放体侧，四肢及胸部同时上抬，离开床面，还原。抱膝前滚：仰卧位，双膝、髋屈曲，两手抱膝起坐。
以上各节以二八拍或四八拍练习，每天锻炼2次，每次15～30min,20d为1个疗程，休息3d再继续下1个疗程。但要根据患者的年龄、体质、疾病的具体情况选择运动，如：椎体滑脱症者不做拱桥式运动而以双屈腿运动和抱膝前滚运动为主。
, 百拇医药
2 评定标准及结果
按“腰椎疾患治疗成绩评分表[1]评分:
评定标准：改善率100%为治愈，>60%为显效，25%～60%为有效，<25%为无效。
两组均在治疗前及出院前1周进行评定，由专人负责。结果见表2。
表2 两组治疗结果比较 分组
改善率(例)
平均改善指数
复发率
治愈
, 百拇医药 显效
有效
无效
训练组
35
16
4
0
0.42
1.82%
对照组
27
20
7
, 百拇医药
1
0.31
12.72%
经统计学处理P<0.01两组有显著性差异。
3 讨论
下腰痛的发病机理较为复杂，目前认为椎间盘的退变和异常应力的作用是本病的主要病理基础。椎间盘及韧带是脊柱的内源性稳定因素，腰椎周围组织特别是腰背肌及腹肌是外源性稳定因素[2]。Shirdo等认为腰痛与肌力相关，下腰痛的患者腹背肌同时受累，尤其是背肌肌力下降更为明显[3]。由于下腰痛患者存在明显的屈伸肌力不平衡可导致腰椎稳定性下降，腰骶关节失稳，加重腰病症状使腰痛拖延难愈和反复发作，影响了日常生活活动能力。应用传统方法治疗虽可解除一些脊柱不平衡的因素却不能完全恢复脊柱生物力学平衡；而体操训练能通过腰背肌锻炼形成强有力的腰背肌“腰围”来代偿维持支持功能，最大限度发挥脊柱生理功能。训练能改善脊柱及周围组织的血液循环，改善营养及促进代谢，增加腰肌弹性及力量。本文观察110例下腰痛的患者，经过1～3个月的治疗，传统方法治疗组虽然有效，但体操训练组治疗效果更明显，患者的腰痛、神经根压迫症状改善较早，其步行能力及日常生活活动能力明显提高，腰椎功能评定结果显示，体操训练组的改善率、改善指数较传统方法治疗组有显著差异(P<0.01)。随访半年体操训练组复发率为1.82%，传统方法治疗组为12.72%，说明腰腹肌及背肌锻炼对下腰痛的治疗和预防复发有较好的效果。
, http://www.100md.com
体操训练应注意的问题是：根据患者的年龄、个体差异增减运动量，以锻炼后不感疲劳和疼痛加重为宜；根据疾病的具体情况选择运动方式，如腰椎间盘突出症患者应以体操的拱桥式、俯卧式或者飞燕点水式运动为主，以加强背伸肌肌力训练。椎体滑脱症者应以体操的双屈腿运动、抱膝前滚运动为主，以加强腹肌肌力及放松腰背肌肌肉；另外要坚持锻炼、动静结合、持之以恒，方能提高腰椎功能，巩固疗效，预防复发。
作者简介：曲建平(1956-)女，副主任医师，学士，研究方向：神经系统疾病康复。
[参考文献]
[1]并上骏一.腰腿疾患治疗成绩制定基准[J].日整会志，1984，(58)：925
[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1985.88～89
[3]Shirado O.Concentric and eccentric strength of trunk muscle [M].Arch phys med Rehab,1995,(76):605
[收稿日期]1999-07-23, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院，广东 湛江 524001
关键词：体操训练；下腰痛；腰椎功能
现代康复991112
[摘要] 目的：探讨体操训练对下腰痛患者腰椎功能的影响。方法：将诊断下腰痛的110例患者随机分成两组，每组55例，对照组按传统方法进行治疗，训练组同时进行体操训练。训练时间1～3个月(平均70d)。结果：两组腰椎功能评分均有提高，训练组比对照组改善率及改善指数提高明显(P<0.01).结论：体操训练有助于腰椎功能的提高，并能预防下腰痛的复发。
[中图分类号] R681.5+7[文献标识码]A[文章编号]1007-5496(1999)11-1302-02
, http://www.100md.com
The effects exercise training to lumbar function of low back pain patients
QU Jian-ping GU Jian-xiong LIN Chang-ying
(Affitiated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,China)
[Abstract] Objective：To study the effects of exercise training to lumbar function of low back pain patients.Methods：110 cases were randomly devided into 2 groups,control and training group,55 cases in each group received rehabalitation retraining 5 times per week for 12 week (mean 70 days)exercise training were emphasized in training group as well.Results：Two group motor assessment of lumbar function scores were recorded before and after training period the training group showed significant gains on all amelioration aboveboard and amelioration consumer price assessment items (P>0.01),while less change cocurred in the control group.Conclusion：It indicated that lumbar function are benefit more from exercise training.Exercise training can prevent the reccurrence of low back pain.
, 百拇医药
[Key words] exercise training;low back pain;lumbar function
下腰痛主要包括腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎骨关节病、椎体滑脱症等。目前非手术治疗仍以传统方法为主，但各种治疗性锻炼逐步引起了临床的注意，为了探讨体操训练对下腰痛患者腰椎功能的影响，将广东医学院附属医院自1993年6月～1998年6月间诊断下腰痛的110例患者，除明显脊髓压迫症状及椎体滑脱Ⅲ°以上者外，进行了临床观察。
1 资料与方法
1.1 临床资料 110例患者均系广东医学院附属医院康复科门诊及住院病人，随机分为两组，训练组55例，对照组55例，两组一般资料见表1。表1 一般资料比较
项目
训练组
, 百拇医药
对照组
男(例)
31
35
女(例)
24
20
年龄(岁)
40±4.7
41±5.3
病程(月)
16±2.8
16±2.2
, 百拇医药
腰椎间盘突出症
40
40
腰椎管狭窄症
6
4
腰椎体滑脱症
7
8
腰椎小关节紊乱症
2
3
随访半年复发(例)
, 百拇医药
1
7
1.2 治疗方法 两组均按卧床休息、腰围治疗、牵引、理疗、推拿、药物等传统方法治疗，训练组则同时加做体操训练。(急性期卧床2～3周后进行)。具体训练如下：
“拱桥式”运动：仰卧位，双膝屈曲，屈膝同时向上挺腰、臀部抬高离床，保持5～10s，还原。双屈腿运动：仰卧位，两手叉腰，两腿屈曲90°，伸直、上举、还原。蹬车运动：仰卧位，两手叉腰，膝关节屈曲，模仿蹬自行车动作，正侧交替。俯卧抬腿：俯卧位，双手平放胸前，左右两下肢交替后上举。“飞燕点水”运动：俯卧位，两臂放体侧，四肢及胸部同时上抬，离开床面，还原。抱膝前滚：仰卧位，双膝、髋屈曲，两手抱膝起坐。
以上各节以二八拍或四八拍练习，每天锻炼2次，每次15～30min,20d为1个疗程，休息3d再继续下1个疗程。但要根据患者的年龄、体质、疾病的具体情况选择运动，如：椎体滑脱症者不做拱桥式运动而以双屈腿运动和抱膝前滚运动为主。
, 百拇医药
2 评定标准及结果
按“腰椎疾患治疗成绩评分表[1]评分:
评定标准：改善率100%为治愈，>60%为显效，25%～60%为有效，<25%为无效。
两组均在治疗前及出院前1周进行评定，由专人负责。结果见表2。
表2 两组治疗结果比较 分组
改善率(例)
平均改善指数
复发率
治愈
, 百拇医药 显效
有效
无效
训练组
35
16
4
0
0.42
1.82%
对照组
27
20
7
, 百拇医药
1
0.31
12.72%
经统计学处理P<0.01两组有显著性差异。
3 讨论
下腰痛的发病机理较为复杂，目前认为椎间盘的退变和异常应力的作用是本病的主要病理基础。椎间盘及韧带是脊柱的内源性稳定因素，腰椎周围组织特别是腰背肌及腹肌是外源性稳定因素[2]。Shirdo等认为腰痛与肌力相关，下腰痛的患者腹背肌同时受累，尤其是背肌肌力下降更为明显[3]。由于下腰痛患者存在明显的屈伸肌力不平衡可导致腰椎稳定性下降，腰骶关节失稳，加重腰病症状使腰痛拖延难愈和反复发作，影响了日常生活活动能力。应用传统方法治疗虽可解除一些脊柱不平衡的因素却不能完全恢复脊柱生物力学平衡；而体操训练能通过腰背肌锻炼形成强有力的腰背肌“腰围”来代偿维持支持功能，最大限度发挥脊柱生理功能。训练能改善脊柱及周围组织的血液循环，改善营养及促进代谢，增加腰肌弹性及力量。本文观察110例下腰痛的患者，经过1～3个月的治疗，传统方法治疗组虽然有效，但体操训练组治疗效果更明显，患者的腰痛、神经根压迫症状改善较早，其步行能力及日常生活活动能力明显提高，腰椎功能评定结果显示，体操训练组的改善率、改善指数较传统方法治疗组有显著差异(P<0.01)。随访半年体操训练组复发率为1.82%，传统方法治疗组为12.72%，说明腰腹肌及背肌锻炼对下腰痛的治疗和预防复发有较好的效果。
, http://www.100md.com
体操训练应注意的问题是：根据患者的年龄、个体差异增减运动量，以锻炼后不感疲劳和疼痛加重为宜；根据疾病的具体情况选择运动方式，如腰椎间盘突出症患者应以体操的拱桥式、俯卧式或者飞燕点水式运动为主，以加强背伸肌肌力训练。椎体滑脱症者应以体操的双屈腿运动、抱膝前滚运动为主，以加强腹肌肌力及放松腰背肌肌肉；另外要坚持锻炼、动静结合、持之以恒，方能提高腰椎功能，巩固疗效，预防复发。
作者简介：曲建平(1956-)女，副主任医师，学士，研究方向：神经系统疾病康复。
[参考文献]
[1]并上骏一.腰腿疾患治疗成绩制定基准[J].日整会志，1984，(58)：925
[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1985.88～89
[3]Shirado O.Concentric and eccentric strength of trunk muscle [M].Arch phys med Rehab,1995,(76):605
[收稿日期]1999-07-23, 百拇医药