6分钟步行试验对卡托普利治疗充血性心力衰竭的疗效评估
作者：王庆玲 刘建敏 赵慧艳
单位：河南省安阳市人民医院，河南 安阳 455000
关键词：充血性心力衰竭；6分钟步行试验；卡托普利
现代康复991106
[摘要] 目的：采用6min步行试验对卡托普利治疗充血性心力衰竭进行疗效评估。方法：给予46例长期应用地高辛、利尿剂的充血性心力衰竭患者加服最大耐受量的卡托普利治疗。结果：加服卡托普利前6min步行试验为(326.80±65.85)m，服后为(436.25±86.35)m,有显著性差异(P<0.01).结论：卡托普利可明显改善心功能，6min步行试验可做为一种安全、有效的心功能评价方法，并不啻为一种对充血性心力衰竭患者康复标准判定的方法。
[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1290-02
The clinical observation of the effect of the captopril on the CHF by 6 minute walking test
WANG Qing-ling LIU Jian-min ZHAO Hui-yan
(Departement of cardiology,Anyang people's Hospital,Henan province,Anyang 455000,China)
[Abstract] Objective：By 6 minute walking test observe the therapentic effect of captopril on congestive heart failure (CHF)patient.Method：Give 46 CHF patients who have been given Digoxin and diuretics agents for a long time,Captopril of the maximum tolerant dose.Result：Before the patient took the captopril,the value of the 6 minute walking test was (326.80±65.85)m.After the patient took the captopril,the value of 6 minute walking test was (436.25±86.35)m(P<0.01),the difference is significant.Conclusion：Captopril can distinctly improve the cardiac function.6 minute walking test can be not only a safe and effective way of evaluating the cardiac function but also a way to judge the CHF patient's rehabilitation.
, 百拇医药
[Key words] congestive heart failure;6 minute walking test;captopril
6min步行试验以其客观反映病人实际活动能力、安全性强，已成为一种评价心功能及反映临床药物干预治疗效果的方法[1,2]。我们采用6min步行试验对46例充血性心力衰竭患者服卡托普利前后进行对比观察，以了解卡托普利治疗前后患者心功能变化。
1 资料与方法
1.1 资料 46例充血性心力衰竭(CHF)患者均为我院1995年10月～1999年5月收入院长期应用地高辛、利尿剂的患者，其中男29例，女17例，平均年龄56岁(33～62岁)。心力衰竭病程均大于6个月，心功能(NYHA)Ⅱ级11例，Ⅲ级35例。病因：冠心病20例，扩张型心肌病12例，高血压并冠心病14例。全部病例6个月内无急性心肌梗塞、病态窦房结综合征、室性心律失常、肺部疾患。除呼吸困难以外，无任何其它运动受限性疾病。服药期间因干咳、血压下降退出本研究者不在此例数中。
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1.2 方法
1.2.1 6min步行试验[1]受试者在20m的走廊由一端走向另一端，在指定的6min内记录下能走的最大距离，在初选时进行2次步行，并至少休息1h后再进行，以使受试者熟悉试验过程。在基准期再至少步行2次，若4次距离的差异在10%以内，则4次结果可作为基础值，如差异>10%，则需要增加1次试验。步行距离在150～425m者为入选标准。所有患者在加用卡托普利前及疗效观察终点均行6min步行试验。
1.2.2 服药方法患者继续服用维持量地高辛、利尿剂，同时加用卡托普利。初始剂量为6.25mg,2h后若血压下降不显著(即收缩压下降≤30%且仍≥12.0kPa)，则2/d服用，并于第4、第7、第10天每隔3天逐步加大剂量，每次增加6.25～12.5mg,最大量可用至50mg，2/d。若增至某一剂量时出现明显低血压状态(SBP<12.0kPa，持续2h以上),则采用前一剂量为维持量，疗程1～2个月。用药前及疗程结束时观察血、尿常规、肝肾功能及电解质。每次调整剂量时观察血压、心率，以后每周1次。
, 百拇医药
1.2.3 统计学处理数据以
±s表示，采用t检验。
2 结果
6min步行试验，在加服卡托普利前为(326.80±65.85)m,服后为(426.25±86.35)m,二者比较有显著性差异。
初始剂量6.25mg时收缩压、舒张压均较用药前下降，以后增加剂量的过程中，血压无明显变化。加量全过程心率无明显改变。血钾血肌酐用药前后无统计学差异。
3 讨论
临床上，传统使用NYHA分级评定慢性充血性心力衰竭患者的心功能，由于其主观性较强，并且缺乏定量指标，对临床上一些细小而重要的变化反映不敏感，因此不宜作为评价CHF患者治疗效果的指标。6min步行试验由于能客观反映病人的实际活动能力，早已应用于肺部疾病患者的药物治疗效果评价[3]。近年来国内外学者将之应用于CHF的研究[1,4]，证实了其安全性及较能客观反映临床药物干预治疗效果，尤其适应于老年人、体弱者、严重心功能不全者的心功能评价方法。
, http://www.100md.com
由于不同血管扩张剂其减轻心脏前后负荷的血流动力学效应和降低病死率的效应并不一致，因而产生了神经激素的假说[5]，目前大量的研究已经证实，在心功能不全的发生、发展的过程中，始终有神经内分泌的激活，CHF进行性恶化的原因是心脏受损后内源性神经激素系统激活，对循环和心肌产生恶化效应。ACE-Ⅰ除了有动静脉扩张作用，可降低心脏负荷外，更兼有神经激素拮抗作用，ACE-Ⅰ有抑制交感神经的作用，因此不同于其它血管扩张剂，在血管扩张的同时，不引起反射性心动过速，这就能使心肌以较少的氧耗，完成同样的作功，以利于心脏功能的改善。本研究应用6min步行试验证明，在CHF传统疗法的基础上，加用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，可明显改善心功能，增加运动耐量。因此，最大耐受量的转换酶抑制剂是治疗CHF患者的有效药物，并且6min步行试验尤可作为基层医院的一种评价CHF患者心功能及药物干预治疗效果的方法，另外，6min步行试验也不啻为一种对CHF患者康复标准判定的简易、安全而且有效的方法。
作者简介：王庆玲(1963-)，山东人，女，科主任，副主任医师，研究方向：心血管系统疾病。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]Guyatt GH,Shllivan MJ,Thompson PJ,et al.The six-minute walking,a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure [J].Can Med Assoc J,1985.132:919～923
[2]刘国仗，吴宁，胡大一，等.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管杂志，1998，26：408
[3]Butland RJA，Pang J,Gross ER,et al.Two,six,and 12-minute walking test in respiratory disease[J].Br Med J,1982,284:1607
[4]姜红，戴闺柱.心力衰竭患者心功能的评定——6分钟步行试验与运动峰耗氧量对比研究[J].临床心血管病杂志，1995，11：270～272
[5]Packer M.The neurohormonal hypothesis a theory to explain the mechanism of disease progress in heart failure[J].J Am Coll Cardiol,1992,20:248
[收稿日期]1999-07-23, http://www.100md.com
单位：河南省安阳市人民医院，河南 安阳 455000
关键词：充血性心力衰竭；6分钟步行试验；卡托普利
现代康复991106
[摘要] 目的：采用6min步行试验对卡托普利治疗充血性心力衰竭进行疗效评估。方法：给予46例长期应用地高辛、利尿剂的充血性心力衰竭患者加服最大耐受量的卡托普利治疗。结果：加服卡托普利前6min步行试验为(326.80±65.85)m，服后为(436.25±86.35)m,有显著性差异(P<0.01).结论：卡托普利可明显改善心功能，6min步行试验可做为一种安全、有效的心功能评价方法，并不啻为一种对充血性心力衰竭患者康复标准判定的方法。
[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1290-02
The clinical observation of the effect of the captopril on the CHF by 6 minute walking test
WANG Qing-ling LIU Jian-min ZHAO Hui-yan
(Departement of cardiology,Anyang people's Hospital,Henan province,Anyang 455000,China)
[Abstract] Objective：By 6 minute walking test observe the therapentic effect of captopril on congestive heart failure (CHF)patient.Method：Give 46 CHF patients who have been given Digoxin and diuretics agents for a long time,Captopril of the maximum tolerant dose.Result：Before the patient took the captopril,the value of the 6 minute walking test was (326.80±65.85)m.After the patient took the captopril,the value of 6 minute walking test was (436.25±86.35)m(P<0.01),the difference is significant.Conclusion：Captopril can distinctly improve the cardiac function.6 minute walking test can be not only a safe and effective way of evaluating the cardiac function but also a way to judge the CHF patient's rehabilitation.
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[Key words] congestive heart failure;6 minute walking test;captopril
6min步行试验以其客观反映病人实际活动能力、安全性强，已成为一种评价心功能及反映临床药物干预治疗效果的方法[1,2]。我们采用6min步行试验对46例充血性心力衰竭患者服卡托普利前后进行对比观察，以了解卡托普利治疗前后患者心功能变化。
1 资料与方法
1.1 资料 46例充血性心力衰竭(CHF)患者均为我院1995年10月～1999年5月收入院长期应用地高辛、利尿剂的患者，其中男29例，女17例，平均年龄56岁(33～62岁)。心力衰竭病程均大于6个月，心功能(NYHA)Ⅱ级11例，Ⅲ级35例。病因：冠心病20例，扩张型心肌病12例，高血压并冠心病14例。全部病例6个月内无急性心肌梗塞、病态窦房结综合征、室性心律失常、肺部疾患。除呼吸困难以外，无任何其它运动受限性疾病。服药期间因干咳、血压下降退出本研究者不在此例数中。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 6min步行试验[1]受试者在20m的走廊由一端走向另一端，在指定的6min内记录下能走的最大距离，在初选时进行2次步行，并至少休息1h后再进行，以使受试者熟悉试验过程。在基准期再至少步行2次，若4次距离的差异在10%以内，则4次结果可作为基础值，如差异>10%，则需要增加1次试验。步行距离在150～425m者为入选标准。所有患者在加用卡托普利前及疗效观察终点均行6min步行试验。
1.2.2 服药方法患者继续服用维持量地高辛、利尿剂，同时加用卡托普利。初始剂量为6.25mg,2h后若血压下降不显著(即收缩压下降≤30%且仍≥12.0kPa)，则2/d服用，并于第4、第7、第10天每隔3天逐步加大剂量，每次增加6.25～12.5mg,最大量可用至50mg，2/d。若增至某一剂量时出现明显低血压状态(SBP<12.0kPa，持续2h以上),则采用前一剂量为维持量，疗程1～2个月。用药前及疗程结束时观察血、尿常规、肝肾功能及电解质。每次调整剂量时观察血压、心率，以后每周1次。
, 百拇医药
1.2.3 统计学处理数据以
±s表示，采用t检验。2 结果
6min步行试验，在加服卡托普利前为(326.80±65.85)m,服后为(426.25±86.35)m,二者比较有显著性差异。
初始剂量6.25mg时收缩压、舒张压均较用药前下降，以后增加剂量的过程中，血压无明显变化。加量全过程心率无明显改变。血钾血肌酐用药前后无统计学差异。
3 讨论
临床上，传统使用NYHA分级评定慢性充血性心力衰竭患者的心功能，由于其主观性较强，并且缺乏定量指标，对临床上一些细小而重要的变化反映不敏感，因此不宜作为评价CHF患者治疗效果的指标。6min步行试验由于能客观反映病人的实际活动能力，早已应用于肺部疾病患者的药物治疗效果评价[3]。近年来国内外学者将之应用于CHF的研究[1,4]，证实了其安全性及较能客观反映临床药物干预治疗效果，尤其适应于老年人、体弱者、严重心功能不全者的心功能评价方法。
, http://www.100md.com
由于不同血管扩张剂其减轻心脏前后负荷的血流动力学效应和降低病死率的效应并不一致，因而产生了神经激素的假说[5]，目前大量的研究已经证实，在心功能不全的发生、发展的过程中，始终有神经内分泌的激活，CHF进行性恶化的原因是心脏受损后内源性神经激素系统激活，对循环和心肌产生恶化效应。ACE-Ⅰ除了有动静脉扩张作用，可降低心脏负荷外，更兼有神经激素拮抗作用，ACE-Ⅰ有抑制交感神经的作用，因此不同于其它血管扩张剂，在血管扩张的同时，不引起反射性心动过速，这就能使心肌以较少的氧耗，完成同样的作功，以利于心脏功能的改善。本研究应用6min步行试验证明，在CHF传统疗法的基础上，加用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，可明显改善心功能，增加运动耐量。因此，最大耐受量的转换酶抑制剂是治疗CHF患者的有效药物，并且6min步行试验尤可作为基层医院的一种评价CHF患者心功能及药物干预治疗效果的方法，另外，6min步行试验也不啻为一种对CHF患者康复标准判定的简易、安全而且有效的方法。
作者简介：王庆玲(1963-)，山东人，女，科主任，副主任医师，研究方向：心血管系统疾病。
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[参考文献]
[1]Guyatt GH,Shllivan MJ,Thompson PJ,et al.The six-minute walking,a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure [J].Can Med Assoc J,1985.132:919～923
[2]刘国仗，吴宁，胡大一，等.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管杂志，1998，26：408
[3]Butland RJA，Pang J,Gross ER,et al.Two,six,and 12-minute walking test in respiratory disease[J].Br Med J,1982,284:1607
[4]姜红，戴闺柱.心力衰竭患者心功能的评定——6分钟步行试验与运动峰耗氧量对比研究[J].临床心血管病杂志，1995，11：270～272
[5]Packer M.The neurohormonal hypothesis a theory to explain the mechanism of disease progress in heart failure[J].J Am Coll Cardiol,1992,20:248
[收稿日期]1999-07-23, http://www.100md.com