扩大肩炎患者关节活动度的康复手法探讨
作者：徐晖 殷秀珍
单位：北京医科大学附属第一医院，北京 100034
关键词：肩周炎；康复治疗；关节活动度
现代康复991102
[摘要] 目的：观察一种康复手法扩大肩周炎患者关节活动度(ROM)的疗效。方法：对16例肩周炎患者用非生理性被动活动加传统按摩手法治疗，作为复合治疗组，另外20例相似病人只用传统按摩手法治疗作为对照组，给予同样的治疗时间，辅以相同的物理因子治疗。结果：治疗组患者前屈、后伸、外展、HBB(Hand behind back)四项功能均优于对照组(P<0.05)。结论：非生理性被动活动对治疗肩周炎有较好的疗效。
[中图分类号] R644.3 [文献标识码] A
, http://www.100md.com [文章编号]1007-5496(1999)11-1282-02
The research of rehabilitative manipulation widen shoulder arthritis patients'ROM
XU Hui YIN Xiu-zhen
(Department of Rehabilitation,The First School of Clinical Medicine,Beijing Medical University,Beijing 100034,China.)
[Abstract] Objective：This study is designed to explore the clinical efficacy of the manipulation on shoulder arthritis patients'ROM.Methods：16 cases were treated with nonphysiologic passive activities plus traditional massage;Another 20 cases in the control group were only treated with traditional massage.At the same time,all patients received identical physiotherapies.Results：The four functions of the treated group including Flexion,Extension Abduction and HBB(hand behind back),is better than that of the control group(P<0.05).Conclusion：The manipulation of nonphysiologic passive activities has better clinical efficacy for shoulder arthritis patients.
, 百拇医药
[Key words] shoulder arthritis;rehabilitation;ROM
肩周炎，又称“五十肩”、“漏肩风”，是一种起病慢，病程长，以肩关节疼痛和功能受限为主要症状的常见病。患者肩关节活动范围减小是一个十分重要的症状，常给病人生活带来极大不便。推拿按摩是此病的一种常用治疗手段，本研究对确诊为肩周炎的患者在传统按摩手法基础上，帮助患者做一些肩关节非生理性的被动活动，即不能由病人自主发出，只能借助外力造成的关节活动，取得了较为满意的疗效，供研究、探讨。
1 资料与方法
自1997年3月以后就诊的肩周炎病人16例，均选用“常规按摩及下文中所述的手法”，为复合治疗组；另选近两年仅用常规按摩疗法治疗的与上组病人基本情况相似的20名患者作为对照组，两组病人年龄、性别情况见表1。
表1 两组病人资料 组别
, 百拇医药
例数
性别
年龄(岁)
男
女
均数
标准差
复合治疗组
16
8
8
55.8
13.8
, 百拇医药 常规组
20
9
11
55.2
10.9
两组病人的性别、年龄情况相似(P均>0.50)。病情状况(疼痛、活动度、病因、病程等)也极相似。
1.1 常规手法包括揉、压、抖、牵等。
1.2 肩关节非生理性被动活动手法 具体操作如下：以右肩为例。(1)病人坐位，术者位于患者右侧，双手十指交叉握于患肩，左手掌抵住病人肩胛骨，右手向后按压病人的肱骨头，使病人肩盂和肱骨头做相对于矢状面上的活动，再双手互换。(2)病人坐位，术者以左手压住病人肩胛岗上，右手握住患者上臂，向上推和向下拉动，使肩盂和肱骨头相对于冠状面上活动。(3)患者右手放于同侧大腿上，术者以右手将病人右肢固定，左手拉住病人上臂向外牵拉揉动，分离盂肱关节面，使肩盂和肱骨头做相对于水平面上的移动。(4)病人治疗1次/d,10d为1疗程。1疗程后，观察病人的肩关节前屈、后伸、外展、HBN(hand behind neck,患肢外旋摸颈后)，HBB(hand behind back,为患肢背后的功能)。上述手法以不使病人产生剧烈疼痛为度。
, http://www.100md.com
2 结果
对两组病人治疗前后的患肩活动改变幅度做对比分析，前屈、后伸、外展用关节量角器测出度数。测HBN：摸顶为1分，脑后为2分，C2为3分，至T2为10分，每下降1脊椎为1分。测HBB：患肢摸同侧臀为1分，尾骨为2分，骶骨为3分，至T2为19分，每上升1椎骨加1分。
经统计学处理，前屈、后伸、外展、HBB两组的改变幅度不同(P<0.05),复合治疗组的改变幅度均高于常规组，说明肩关节非生理性被动活动有助于肩周炎病人的功能改善。表2 两组病人患肩各ROM指标改变幅度的比较(±s)
组别
前屈
, http://www.100md.com 后伸
外展
HBN
HBB
复合治疗组(n=16)
35.63±5.63
7.67±1.82
50.31±6.43
2.25±0.50
5.81±0.91
常规组(n=20)
21.50±3.19
, 百拇医药
4.25±1.11
22.25±6.40
2.40±0.50
3.55±0.55
HBN两组病人功能改变幅度的比较无统计学意义(P>0.80)，即肩关节非生理性被动活动对HBN的改善效果不明显。
3 讨论
肩关节运动时，肱骨头与肩盂发生相对运动，臂前屈，肱骨头相对于肩盂后移；臂后伸，肱骨头相对于肩盂前移[1]；臂外展，肱骨头相对于肩盂下沉[2]，椐生物力学研究证明，关节面的微小活动，能引起较大幅度的骨关节活动，所以让肩关节做非生理性的肩盂与肱骨头相对移动，有利于肩的前屈、后伸、外展动作产生。
, http://www.100md.com
HBN两组改变差别不明显，可能是由于HBN肩关节外展伴外旋，肩关节外旋和内旋时肱骨头在肩盂上滚动，而我们的手法缺少这个动作，(在做第3步手法时，由于前臂固定，分离关节时，肱骨头相对于肩盂向后滚动，对肩内旋动作有帮助)，所以HBB改变幅度变化比较明显，而HBN不明显。
对肩关节按摩时临床常采取坐位与卧位两种方式。本文采用坐位是因为坐位时肩关节全部暴露，易于肩关节周围的操作，而俯卧位或仰卧位时，总有一面肩关节不易按摩到。如经常让病人变换体位，(肩周炎患者多为老年人)[3]，会给病人心理、生理上造成一定压力，而且人的日常生活活动常在躯干直立位时发出肩关节各方向运动，卧位肩关节活动较少，所以直立位肩关节活动度的改善对提高患者的日常生活能力十分重要；坐位与卧位时，肩关节重力作用线方向不同，而肌肉的动力作用线相同[4]，可能会影响疗效，但坐位治疗是否比卧位治疗效果高，作者尚无这方面的对比研究，尚需与同行们广泛讨论。
, http://www.100md.com 作者简介：徐晖(1973-)，男，技师，学士，研究方向：运动疗法、手法治疗骨科、神经科疾病。
[参考文献]
[1]殷秀珍，黄永禧.现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1995.51～54
[2]程滨滨.肩周炎关节功能分级与AKA疗效[J].中国康复医学杂志，1997，3(12)：1
[3]何予工，张彤.肩关节周围炎的康复治疗[J].现代康复，1997，1(1)：24
[4]刘玉玺.120例肩周炎不同疗法的对比研究[J].中国康复，1994，(6)：2
[收稿日期]1999-06-29, 百拇医药
单位：北京医科大学附属第一医院，北京 100034
关键词：肩周炎；康复治疗；关节活动度
现代康复991102
[摘要] 目的：观察一种康复手法扩大肩周炎患者关节活动度(ROM)的疗效。方法：对16例肩周炎患者用非生理性被动活动加传统按摩手法治疗，作为复合治疗组，另外20例相似病人只用传统按摩手法治疗作为对照组，给予同样的治疗时间，辅以相同的物理因子治疗。结果：治疗组患者前屈、后伸、外展、HBB(Hand behind back)四项功能均优于对照组(P<0.05)。结论：非生理性被动活动对治疗肩周炎有较好的疗效。
[中图分类号] R644.3 [文献标识码] A
, http://www.100md.com [文章编号]1007-5496(1999)11-1282-02
The research of rehabilitative manipulation widen shoulder arthritis patients'ROM
XU Hui YIN Xiu-zhen
(Department of Rehabilitation,The First School of Clinical Medicine,Beijing Medical University,Beijing 100034,China.)
[Abstract] Objective：This study is designed to explore the clinical efficacy of the manipulation on shoulder arthritis patients'ROM.Methods：16 cases were treated with nonphysiologic passive activities plus traditional massage;Another 20 cases in the control group were only treated with traditional massage.At the same time,all patients received identical physiotherapies.Results：The four functions of the treated group including Flexion,Extension Abduction and HBB(hand behind back),is better than that of the control group(P<0.05).Conclusion：The manipulation of nonphysiologic passive activities has better clinical efficacy for shoulder arthritis patients.
, 百拇医药
[Key words] shoulder arthritis;rehabilitation;ROM
肩周炎，又称“五十肩”、“漏肩风”，是一种起病慢，病程长，以肩关节疼痛和功能受限为主要症状的常见病。患者肩关节活动范围减小是一个十分重要的症状，常给病人生活带来极大不便。推拿按摩是此病的一种常用治疗手段，本研究对确诊为肩周炎的患者在传统按摩手法基础上，帮助患者做一些肩关节非生理性的被动活动，即不能由病人自主发出，只能借助外力造成的关节活动，取得了较为满意的疗效，供研究、探讨。
1 资料与方法
自1997年3月以后就诊的肩周炎病人16例，均选用“常规按摩及下文中所述的手法”，为复合治疗组；另选近两年仅用常规按摩疗法治疗的与上组病人基本情况相似的20名患者作为对照组，两组病人年龄、性别情况见表1。
表1 两组病人资料 组别
, 百拇医药
例数
性别
年龄(岁)
男
女
均数
标准差
复合治疗组
16
8
8
55.8
13.8
, 百拇医药 常规组
20
9
11
55.2
10.9
两组病人的性别、年龄情况相似(P均>0.50)。病情状况(疼痛、活动度、病因、病程等)也极相似。
1.1 常规手法包括揉、压、抖、牵等。
1.2 肩关节非生理性被动活动手法 具体操作如下：以右肩为例。(1)病人坐位，术者位于患者右侧，双手十指交叉握于患肩，左手掌抵住病人肩胛骨，右手向后按压病人的肱骨头，使病人肩盂和肱骨头做相对于矢状面上的活动，再双手互换。(2)病人坐位，术者以左手压住病人肩胛岗上，右手握住患者上臂，向上推和向下拉动，使肩盂和肱骨头相对于冠状面上活动。(3)患者右手放于同侧大腿上，术者以右手将病人右肢固定，左手拉住病人上臂向外牵拉揉动，分离盂肱关节面，使肩盂和肱骨头做相对于水平面上的移动。(4)病人治疗1次/d,10d为1疗程。1疗程后，观察病人的肩关节前屈、后伸、外展、HBN(hand behind neck,患肢外旋摸颈后)，HBB(hand behind back,为患肢背后的功能)。上述手法以不使病人产生剧烈疼痛为度。
, http://www.100md.com
2 结果
对两组病人治疗前后的患肩活动改变幅度做对比分析，前屈、后伸、外展用关节量角器测出度数。测HBN：摸顶为1分，脑后为2分，C2为3分，至T2为10分，每下降1脊椎为1分。测HBB：患肢摸同侧臀为1分，尾骨为2分，骶骨为3分，至T2为19分，每上升1椎骨加1分。
经统计学处理，前屈、后伸、外展、HBB两组的改变幅度不同(P<0.05),复合治疗组的改变幅度均高于常规组，说明肩关节非生理性被动活动有助于肩周炎病人的功能改善。表2 两组病人患肩各ROM指标改变幅度的比较(
组别
前屈
, http://www.100md.com 后伸
外展
HBN
HBB
复合治疗组(n=16)
35.63±5.63
7.67±1.82
50.31±6.43
2.25±0.50
5.81±0.91
常规组(n=20)
21.50±3.19
, 百拇医药
4.25±1.11
22.25±6.40
2.40±0.50
3.55±0.55
HBN两组病人功能改变幅度的比较无统计学意义(P>0.80)，即肩关节非生理性被动活动对HBN的改善效果不明显。
3 讨论
肩关节运动时，肱骨头与肩盂发生相对运动，臂前屈，肱骨头相对于肩盂后移；臂后伸，肱骨头相对于肩盂前移[1]；臂外展，肱骨头相对于肩盂下沉[2]，椐生物力学研究证明，关节面的微小活动，能引起较大幅度的骨关节活动，所以让肩关节做非生理性的肩盂与肱骨头相对移动，有利于肩的前屈、后伸、外展动作产生。
, http://www.100md.com
HBN两组改变差别不明显，可能是由于HBN肩关节外展伴外旋，肩关节外旋和内旋时肱骨头在肩盂上滚动，而我们的手法缺少这个动作，(在做第3步手法时，由于前臂固定，分离关节时，肱骨头相对于肩盂向后滚动，对肩内旋动作有帮助)，所以HBB改变幅度变化比较明显，而HBN不明显。
对肩关节按摩时临床常采取坐位与卧位两种方式。本文采用坐位是因为坐位时肩关节全部暴露，易于肩关节周围的操作，而俯卧位或仰卧位时，总有一面肩关节不易按摩到。如经常让病人变换体位，(肩周炎患者多为老年人)[3]，会给病人心理、生理上造成一定压力，而且人的日常生活活动常在躯干直立位时发出肩关节各方向运动，卧位肩关节活动较少，所以直立位肩关节活动度的改善对提高患者的日常生活能力十分重要；坐位与卧位时，肩关节重力作用线方向不同，而肌肉的动力作用线相同[4]，可能会影响疗效，但坐位治疗是否比卧位治疗效果高，作者尚无这方面的对比研究，尚需与同行们广泛讨论。
, http://www.100md.com 作者简介：徐晖(1973-)，男，技师，学士，研究方向：运动疗法、手法治疗骨科、神经科疾病。
[参考文献]
[1]殷秀珍，黄永禧.现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1995.51～54
[2]程滨滨.肩周炎关节功能分级与AKA疗效[J].中国康复医学杂志，1997，3(12)：1
[3]何予工，张彤.肩关节周围炎的康复治疗[J].现代康复，1997，1(1)：24
[4]刘玉玺.120例肩周炎不同疗法的对比研究[J].中国康复，1994，(6)：2
[收稿日期]1999-06-29, 百拇医药