对单疱性角膜炎治疗方法的探讨
作者：李爱琴 李爱军
单位：河北省张家口医学院第一附属医院，河北 张家口 075000
关键词：
现代康复991162
单纯疱疹性角膜炎(简称单疱性角膜炎)是严重的致盲性眼病，居角膜病致盲首位[1]。由于单纯疱疹病毒对角膜上皮细胞亲和力较强，一旦感染后，可以长期潜伏于机体内，当机体抵抗力下降时，可以反复致病。所以，单疱性角膜炎的复发率非常高，临床治疗中也很棘手。患者在康复过程中容易失去耐心，造成更为不良的后果。
我们在1990年以前多采用传统治疗(清创治疗，药物治疗，手术治疗。)中前两种方法，取得一定疗效。但反复发作者占50%以上，治愈率不满意。我们在近几年中借鉴其他学者的经验加以改进，利用皮下注射麻疹疫苗的方法，对48例单疱性角膜炎患者进行治疗，取得了显著疗效。总结如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组病例共48例，均在明确诊断后做过单纯眼局部用抗病毒药而复发者。男40例，女8例；年龄为19～60岁，以45岁为最多，(23例)；病变类型：浅层24例(地图状、树枝状、疱疹状)，深层19例，混合型5例；复发次数：5次以上者20例，3～4次16例，2次者12例；病程最长者3a；有12例做过免疫蛋白检查：注射疫苗前IgG均减低，而IgA、IgM虽在正常值内，但均为低限[A(0.7g/ml)、M(0.5g/ml)]，注射疫苗1周后，复查免疫蛋白IgG均提高(<16g/ml)。而IgA、IgM也有升高。
1.2 治疗方法 用北京生物制品研究所生产的麻疹减毒疫苗0.2ml皮下注射，每月1次，2次为1疗程。对注射1个疗程后有一定疗效但病情好转缓慢者，可重复2～3个疗程。眼局部滴无环鸟苷或球结膜下注射病毒唑0.3ml，每周1次。
2 治疗效果
, 百拇医药
有21例用药1个疗程后约1周，自觉症状消失，充血消退，角膜病损消退，或虽未消失而已不水肿，Fe(-)，视力增加。有16例注射1疗程后1周自觉症状消失，充血明显减轻，角膜透明度增加，仍可见Fe点状着色者，又行第2疗程治疗。上述共37例，经观察0.25～3a未复发者35例，治愈率为90.46%(35/37)，其中2例原病程数年，经治疗后观察3a未复发，每年春季仍自愿接受疫苗注射1次。其余11例有8例治疗后2个月又复发，另3例疫苗注射疗效不显著。
3 讨论
单疱性角膜炎发作的主要原因是病毒潜伏在机体内，尤以三叉神经内潜伏为主，当感冒、发热、月经来潮、精神压抑、抵抗力下降即免疫功能低下时，病毒则活化复制增殖，引起角膜炎症复发[2]。本组病人经查IgG较正常值低，经疫苗注射1个疗程后有疗效的患者IgG均有上升表现。
麻疹疫苗防治病毒性角膜炎是非特异性的。疫苗进入机体后，调整机体免疫功能，是使宿主细胞诱发干扰素，干扰了病毒的复制，以抑制病毒在正常细胞内的增殖，避免治疗复发。基于上述机理，对其给药方法及用量有必要加以考虑，有人用球结膜下给药，是否恰当呢？众所周知麻疹减毒活疫苗进入人体后，有人会出现麻疹样反应，而麻疹的首先症状为口、眼出现费氏斑，而在有角膜疱疹的眼部我们认为欠妥，况且免疫力的增加又是通过机体来实现的。鉴于临床安全性考虑，未做球结膜下注射对比试验。至于剂量和疗程，有人以每周2次共8～12d为1疗程，剂量1～2ml或每日递增0.5ml，5d为1疗程[3]。我们认为机体免疫反应在1周左右实现，所以采用麻疹预防接种的常规注射量0.2ml，并采用皮下注射方法，效果较好。1疗程后观察1～2周，效果欠佳者，行下个疗程的治疗。
[参考文献]
[1]闫洪禄，于秀敏.病毒性眼病[M].北京:人民卫生出版社,1994.11
[2]谢立信.复发性单疱病毒性角膜炎稳定期角膜内潜伏病毒活化的研究[J].中华眼科杂志,1995,30:361
[收稿日期]1999-05-31, 百拇医药
单位：河北省张家口医学院第一附属医院，河北 张家口 075000
关键词：
现代康复991162
单纯疱疹性角膜炎(简称单疱性角膜炎)是严重的致盲性眼病，居角膜病致盲首位[1]。由于单纯疱疹病毒对角膜上皮细胞亲和力较强，一旦感染后，可以长期潜伏于机体内，当机体抵抗力下降时，可以反复致病。所以，单疱性角膜炎的复发率非常高，临床治疗中也很棘手。患者在康复过程中容易失去耐心，造成更为不良的后果。
我们在1990年以前多采用传统治疗(清创治疗，药物治疗，手术治疗。)中前两种方法，取得一定疗效。但反复发作者占50%以上，治愈率不满意。我们在近几年中借鉴其他学者的经验加以改进，利用皮下注射麻疹疫苗的方法，对48例单疱性角膜炎患者进行治疗，取得了显著疗效。总结如下。
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1 材料与方法
1.1 病例资料 本组病例共48例，均在明确诊断后做过单纯眼局部用抗病毒药而复发者。男40例，女8例；年龄为19～60岁，以45岁为最多，(23例)；病变类型：浅层24例(地图状、树枝状、疱疹状)，深层19例，混合型5例；复发次数：5次以上者20例，3～4次16例，2次者12例；病程最长者3a；有12例做过免疫蛋白检查：注射疫苗前IgG均减低，而IgA、IgM虽在正常值内，但均为低限[A(0.7g/ml)、M(0.5g/ml)]，注射疫苗1周后，复查免疫蛋白IgG均提高(<16g/ml)。而IgA、IgM也有升高。
1.2 治疗方法 用北京生物制品研究所生产的麻疹减毒疫苗0.2ml皮下注射，每月1次，2次为1疗程。对注射1个疗程后有一定疗效但病情好转缓慢者，可重复2～3个疗程。眼局部滴无环鸟苷或球结膜下注射病毒唑0.3ml，每周1次。
2 治疗效果
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有21例用药1个疗程后约1周，自觉症状消失，充血消退，角膜病损消退，或虽未消失而已不水肿，Fe(-)，视力增加。有16例注射1疗程后1周自觉症状消失，充血明显减轻，角膜透明度增加，仍可见Fe点状着色者，又行第2疗程治疗。上述共37例，经观察0.25～3a未复发者35例，治愈率为90.46%(35/37)，其中2例原病程数年，经治疗后观察3a未复发，每年春季仍自愿接受疫苗注射1次。其余11例有8例治疗后2个月又复发，另3例疫苗注射疗效不显著。
3 讨论
单疱性角膜炎发作的主要原因是病毒潜伏在机体内，尤以三叉神经内潜伏为主，当感冒、发热、月经来潮、精神压抑、抵抗力下降即免疫功能低下时，病毒则活化复制增殖，引起角膜炎症复发[2]。本组病人经查IgG较正常值低，经疫苗注射1个疗程后有疗效的患者IgG均有上升表现。
麻疹疫苗防治病毒性角膜炎是非特异性的。疫苗进入机体后，调整机体免疫功能，是使宿主细胞诱发干扰素，干扰了病毒的复制，以抑制病毒在正常细胞内的增殖，避免治疗复发。基于上述机理，对其给药方法及用量有必要加以考虑，有人用球结膜下给药，是否恰当呢？众所周知麻疹减毒活疫苗进入人体后，有人会出现麻疹样反应，而麻疹的首先症状为口、眼出现费氏斑，而在有角膜疱疹的眼部我们认为欠妥，况且免疫力的增加又是通过机体来实现的。鉴于临床安全性考虑，未做球结膜下注射对比试验。至于剂量和疗程，有人以每周2次共8～12d为1疗程，剂量1～2ml或每日递增0.5ml，5d为1疗程[3]。我们认为机体免疫反应在1周左右实现，所以采用麻疹预防接种的常规注射量0.2ml，并采用皮下注射方法，效果较好。1疗程后观察1～2周，效果欠佳者，行下个疗程的治疗。
[参考文献]
[1]闫洪禄，于秀敏.病毒性眼病[M].北京:人民卫生出版社,1994.11
[2]谢立信.复发性单疱病毒性角膜炎稳定期角膜内潜伏病毒活化的研究[J].中华眼科杂志,1995,30:361
[收稿日期]1999-05-31, 百拇医药