髋关节置换术后注意点及康复功能锻炼方法
作者：陈文君 RON WILMOT
单位：陈文君 (浙江省邵逸夫医院，浙江 杭州 310016)；RON WILMOT (美国罗马琳达大学)
关键词：髋关节置换术；功能锻炼；步态训练
现代康复991161
[摘要] 本文介绍了髋关节置换术后的注意点及康复功能锻炼方法。包括卧床时的练习，起床练习，助步器站立练习，步态训练，起坐练习，具体操作有图片显示。
[中图分类号] R681.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1384-02
股骨头置换或全髋节置换术的目的是解除病人髋部疼痛、恢复髋关节功能，术后第2天便可开始康复功能锻炼，及早恢复患腿的行走、负重功能。在病人开始康复功能锻炼之前，应让患者了解并掌握全髋置换术后的注意点：(1)不要交叉双腿(常规术后病人双腿间置一三角状枕头，以防病人双腿交叉)(见图1)；(2)站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90°(见图2、3)；(3)手术后的髋关节避免内旋及过度外旋。当站、坐或躺时，膝盖和脚尖不能转向内侧，应保持脚尖和膝盖直对天花板或朝向外侧。(见图4、5、图6)。
, http://www.100md.com
图1
图2
图3
图4
图5
图6
在病人已掌握术后注意点的基础上，开始髋关节练习。
1 卧床练习
1.1 踝关节跖屈和背屈双脚 上下运动；保持膝盖伸直；
, 百拇医药
1.2 膝盖伸展练习 仰卧，绷紧大腿前的肌肉，向下压患侧膝部；保持5s，然后放松；
1.3 膝盖屈曲练习 仰卧，轻微弯曲患侧膝部；脚后跟用力往下按，收紧膝盖后大腿肌；保持5s然后放松；(见图7)。
图7
1.4 膝部和髋部屈曲练习 仰卧，慢慢弯曲患侧膝部，使脚跟滑向臀部；始终保持脚平贴床面；再慢慢恢复原位；当脚跟上下滑动过程中，始终保持膝部垂直于床面，不要左右摇晃；(见图8)。
图8
1.5 臀部外展练习 保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位；保持膝部伸直，脚趾和膝盖朝向天花板；在来回滑动过程中，不能让腿部随意向内或向外滚动；不要试着从床上抬起脚；在床面和腿之间可以放一层塑料纸，以减少磨擦；(见图9)。
, 百拇医药
图9
1.6 臀部和膝部屈曲练习 仰卧，提起患腿，在髋部和膝盖处弯曲，并且脚部抬离床面；臀部屈曲不能超过90°；(见图10)。
图10
1.7 髋部伸展练习 收紧臀部肌肉；保持5s,然后放松：
1.8 臀部屈曲，膝部伸展练习 仰卧，弯曲健侧腿，脚放平(这对于有过背部疼痛史的病人特别重要)；抬起患腿，但不能高于第一条腿的膝盖位置，慢慢使腿部降回到床面，避免突然落下；(见图11)。
图11
, 百拇医药 以上练习，每个动作重复10次，每天练习3遍，理疗师可视病人的术后情况酌减或增加。
2 起床练习
当病人通过上述卧床锻炼后，能主动将髋关节屈曲60°左右时，理疗师即可帮助病人起床、坐立、行走康复锻炼。起床时先以Bridge(桥)方式(即健腿屈曲，臀部向上抬起移动)向健侧移动至床沿，即可用双肘着床用力坐起，坐起时膝关节要低于髋关节，上身不可前倾。起立时可借用助步器的帮助。
3 助步器站位练习
3.1 站位-臀部屈曲练习 向上弯曲膝部与助步器的横杆同高，注意臀部弯曲不能超过90°；重复。见图12。
图12
, 百拇医药
3.2 站位-臀部伸展 保持背部挺直，伸直患侧膝并向后移动腿部(腰部不要向前倾)；重复(见图13)。
图13
3.3 站位-臀部外展 站在离助步器一步的位置，患腿向外侧面移动；保持膝部伸直；上半身不能弯曲或摇晃；重复(见图14)。
图14
4 步态训练
用助步器帮助训练助步器先行；患腿跟上；健腿第3步；重复。注意：在移动时，不要扭转患侧，转身时应作小步移动。
5 起坐练习
, 百拇医药
该练习应在坐带有扶手的硬凳上进行，严禁坐沙发病人背向硬凳，双腿及助步器紧靠坐凳，患腿向前移开，病人身斜向健侧，健侧手离开助步器握住坐凳扶手，身体重量侧重于健侧臀部坐下，坐下时保持背部挺直，上身不能前倾。起立时，臀部挪至坐凳最外沿，患腿向前移开，身体斜向健侧，双手撑住扶手起立，然后扶住助步器，起立时保持背部挺直，上身不能前倾。
通过上述5点，病人在术后1周既可起床坐立行走。术后6个月之内均要按照以上5点进行康复功能锻炼，防止术后髋关节僵硬、股骨头脱位，以达到髋关节置换手术目的的良好效果。
作者简介：陈文君(1973-)女，浙江义乌人，技师，康复理疗师。
[收稿日期]1999-07-08, http://www.100md.com
单位：陈文君 (浙江省邵逸夫医院，浙江 杭州 310016)；RON WILMOT (美国罗马琳达大学)
关键词：髋关节置换术；功能锻炼；步态训练
现代康复991161
[摘要] 本文介绍了髋关节置换术后的注意点及康复功能锻炼方法。包括卧床时的练习，起床练习，助步器站立练习，步态训练，起坐练习，具体操作有图片显示。
[中图分类号] R681.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1384-02
股骨头置换或全髋节置换术的目的是解除病人髋部疼痛、恢复髋关节功能，术后第2天便可开始康复功能锻炼，及早恢复患腿的行走、负重功能。在病人开始康复功能锻炼之前，应让患者了解并掌握全髋置换术后的注意点：(1)不要交叉双腿(常规术后病人双腿间置一三角状枕头，以防病人双腿交叉)(见图1)；(2)站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90°(见图2、3)；(3)手术后的髋关节避免内旋及过度外旋。当站、坐或躺时，膝盖和脚尖不能转向内侧，应保持脚尖和膝盖直对天花板或朝向外侧。(见图4、5、图6)。
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图1
图2
图3
图4
图5
图6
在病人已掌握术后注意点的基础上，开始髋关节练习。
1 卧床练习
1.1 踝关节跖屈和背屈双脚 上下运动；保持膝盖伸直；
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1.2 膝盖伸展练习 仰卧，绷紧大腿前的肌肉，向下压患侧膝部；保持5s，然后放松；
1.3 膝盖屈曲练习 仰卧，轻微弯曲患侧膝部；脚后跟用力往下按，收紧膝盖后大腿肌；保持5s然后放松；(见图7)。
图7
1.4 膝部和髋部屈曲练习 仰卧，慢慢弯曲患侧膝部，使脚跟滑向臀部；始终保持脚平贴床面；再慢慢恢复原位；当脚跟上下滑动过程中，始终保持膝部垂直于床面，不要左右摇晃；(见图8)。
图8
1.5 臀部外展练习 保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位；保持膝部伸直，脚趾和膝盖朝向天花板；在来回滑动过程中，不能让腿部随意向内或向外滚动；不要试着从床上抬起脚；在床面和腿之间可以放一层塑料纸，以减少磨擦；(见图9)。
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图9
1.6 臀部和膝部屈曲练习 仰卧，提起患腿，在髋部和膝盖处弯曲，并且脚部抬离床面；臀部屈曲不能超过90°；(见图10)。
图10
1.7 髋部伸展练习 收紧臀部肌肉；保持5s,然后放松：
1.8 臀部屈曲，膝部伸展练习 仰卧，弯曲健侧腿，脚放平(这对于有过背部疼痛史的病人特别重要)；抬起患腿，但不能高于第一条腿的膝盖位置，慢慢使腿部降回到床面，避免突然落下；(见图11)。
图11
, 百拇医药 以上练习，每个动作重复10次，每天练习3遍，理疗师可视病人的术后情况酌减或增加。
2 起床练习
当病人通过上述卧床锻炼后，能主动将髋关节屈曲60°左右时，理疗师即可帮助病人起床、坐立、行走康复锻炼。起床时先以Bridge(桥)方式(即健腿屈曲，臀部向上抬起移动)向健侧移动至床沿，即可用双肘着床用力坐起，坐起时膝关节要低于髋关节，上身不可前倾。起立时可借用助步器的帮助。
3 助步器站位练习
3.1 站位-臀部屈曲练习 向上弯曲膝部与助步器的横杆同高，注意臀部弯曲不能超过90°；重复。见图12。
图12
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3.2 站位-臀部伸展 保持背部挺直，伸直患侧膝并向后移动腿部(腰部不要向前倾)；重复(见图13)。
图13
3.3 站位-臀部外展 站在离助步器一步的位置，患腿向外侧面移动；保持膝部伸直；上半身不能弯曲或摇晃；重复(见图14)。
图14
4 步态训练
用助步器帮助训练助步器先行；患腿跟上；健腿第3步；重复。注意：在移动时，不要扭转患侧，转身时应作小步移动。
5 起坐练习
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该练习应在坐带有扶手的硬凳上进行，严禁坐沙发病人背向硬凳，双腿及助步器紧靠坐凳，患腿向前移开，病人身斜向健侧，健侧手离开助步器握住坐凳扶手，身体重量侧重于健侧臀部坐下，坐下时保持背部挺直，上身不能前倾。起立时，臀部挪至坐凳最外沿，患腿向前移开，身体斜向健侧，双手撑住扶手起立，然后扶住助步器，起立时保持背部挺直，上身不能前倾。
通过上述5点，病人在术后1周既可起床坐立行走。术后6个月之内均要按照以上5点进行康复功能锻炼，防止术后髋关节僵硬、股骨头脱位，以达到髋关节置换手术目的的良好效果。
作者简介：陈文君(1973-)女，浙江义乌人，技师，康复理疗师。
[收稿日期]1999-07-08, http://www.100md.com