围产期仪器检测预防胎儿、新生儿脑损伤的临床意义

http://www.100md.com 《现代康复》 1999年第11期

     作者：赵丽娜 张洋 宋桂娟

    单位：北刚集团公司职工医院，齐齐哈尔 161041

    关键词：围产期；检测；脑损伤

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    [摘要] 目的：为预防胎儿、新生儿脑损伤，降低围产期患病率、死亡率。方法：对286例产妇的82例89次羊膜镜检，74例78次胎儿监护，82例B超检测统计分析，采用χ²计算结果。结果：B超可反映胎儿宫内情况、胎盘成熟度、羊膜镜反映胎儿的氧储备。以便发现异常及时终止妊娠，胎儿监护更准确反映胎儿安危。结论：围产期仪器检测可预防胎儿、新生儿脑损伤。

    [中图分类号] R722 [文献标识码] B

    [文章编号] 1007-5496(1999)11-1364-02

    胎儿、新生儿脑损伤是严重并发症，影响其生活质量。羊膜镜、胎儿监护仪、B超的应用，为临床监测胎儿宫内安危，预防胎儿、新生儿脑损伤及其提供客观指标。现将羊膜镜、胎儿监护仪预防脑损伤的临床效果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 1997年5月～12月分娩总数286例，其中82例89次羊膜镜、74例次电子胎监护。虽例数有限，但尚说明一定问题。

    1.2 仪器 采用沈阳YST—I型羊膜镜，美国产115型胎儿监护仪。主要指征：高危妊娠或出现胎儿宫内窘迫。胎盘功能低下；妊末期或分娩期疑胎膜早破、死胎；镜检条件：宫口开大>1cm；无粘液；无出血；颈管不过度后屈；无前置胎盘；前羊膜囊形成。操作步骤：按常规进行。各表格数字均经统计学处理，计算方法采用卡方及U检验。

    1.3 判断标准 正常羊水：透明、淡青或乳白色，有时可见胎脂。一度污染：淡黄色、质稀薄(表示慢性乏氧仍有代偿功能)。二度污染：深绿色，质较厚可污染胎儿皮肤，胎膜及脐带，多为急性缺氧。三度污染：黄褐色、质厚糊状，可污染胎儿皮肤、胎膜及脐带，羊水量少表示严重乏氧。胎盘早剥：羊水粉红或深褐色。死胎：羊水暗红或暗褐色、混浊，胎体粘土色。Rh血型不合溶血：羊水金黄色。高位破水或胎盘功能不良：胎膜紧贴胎头。NST和CST评分标准：见表1。Fischer分三组，处理原则不同：高分组8～10分，为生理性预后良好，保守治疗；中分组5～7分可疑，预后未定，CST监护；低分组1～4分胎儿危急，预后不良，终止妊娠。

    表1 Fischer胎心率评分法

    NST评分

    0

    1

    2

    基线率

    <100

    >160

    120-

    次/分

    100～119

    180

    摆动度幅

    <5

    5～9

    10～30

    (hpm)

    >30

    摆动时间(s)

    <10

    10～14

    >15

    胎动胎心

    +10

    10～14

    >15

    胎动次数

    0

    1～2

    3

    CST评分

    0

    1

    2

    <100

    100～119

    120-

    >180

    161～180

    160

    摆幅

    <5

    5～9

    10～30

    (hpm)

    >30

    频率(次)

    <2

    2～6

    >6

    增速

    无

    周期性

    散在性

    减速

    VD

    VD

    无

    LD

    2 结果

    82例89次羊膜镜及74例78次电子胎儿监护，过期妊娠45例，不良生产史4例，骨盆因素3例，羊水过多2例，心脏炎后遗症1例，侏儒症1例，臀位60例，妊高征1例，胎膜早破1例，胎儿宫内窘迫20例，其中初产妇77例，经产妇5例。

    2.1 B超与羊水镜之羊水关系 见表2。表2 B超与羊水镜检羊水比较

    B超

    正常

    Ⅰ度

    Ⅱ度

    Ⅲ度

    合计

    无老化

    11

    6

    4

    0

    21

    Ⅰ度

    10

    6

    3

    1

    20

    Ⅱ度

    4

    10

    6

    4

    24

    Ⅲ度

    0

    2

    10

    5

    17

    合计

    25

    24

    23

    10

    82

    表2可见，B超无老化21例中，11例羊水清。61例胎盘Ⅰ度老化者14例羊水清，说明B超胎盘老化与临床有一定差异。目前已改为胎盘成熟度，而21例无胎盘老化者出现羊水污染。

    2.2 羊膜镜检与胎儿预后比较 见表3。表3 羊膜镜检与胎儿预后

    羊水镜检

    例数

    分娩时羊水观

    新生儿评分

    正常

    Ⅰ度

    Ⅱ度

    Ⅲ度

    8-10

    5-7

    <4

    正常

    26

    12

    7

    4

    3

    19

    6

    1

    一度

    24

    0

    14

    9

    1

    20

    4

    0

    二度

    22

    0

    1

    11

    10

    14

    6

    2

    三度

    10

    0

    0

    1

    9

    1

    7

    2

    合计

    82

    12

    22

    25

    23

    54

    23

    5

    2.3 胎儿监护与胎儿预后 见表4。表4 NST、CST与胎儿预后比较

    反应类型

    n

    新生儿评分

    8-10

    5-7

    <4

    NST反应型(8-10分)

    44

    42

    2

    0

    可疑(5-7分)

    4

    2

    2

    0

    无反应(1-4分)

    6

    0

    4

    2

    CST阳性

    4

    0

    3

    1

    阴性

    18

    12

    6

    0

    可疑

    6

    2

    4

    0

    合计

    82

    58

    21

    3

    上表可见羊水镜比B超更能反应胎儿宫内情况，而胎儿监护仪更能反映胎儿储备力。无胎儿监护仪者，羊膜镜是比较实用的预测胎儿安危的方法。

    2.4 预测误差问题 窒息原因进行统计，脐带绕颈或绕身2例，脐带过短3例，抑卧位低血压综合征1例，羊水过少1例。

    15例羊水Ⅱ～Ⅲ度污染FHR评分好，顺利分娩。说明羊膜镜有一定局限性，胎儿监护则更准确了解胎儿安危，可降低围产儿脑损伤和死亡率。羊膜镜检距分娩时间长短与胎儿预后的关系见表5。表5 镜检距分娩时间与胎儿预后

    Apgar评分

    <2h

    2-6h

    7-15h

    >15h

    合计

    8-10

    18

    10

    4

    2

    34

    5-7

    1

    2

    5

    10

    18

    <4

    0

    1

    1

    2

    4

    合计

    19

    13

    10

    14

    56

    表中可见，镜检距分娩时间越长，预后可信度越小，呈负相关。应密切观察胎儿的动态变化，特别是高危孕产妇，以便做出及时、准确的处置。

    2.5 羊膜镜检并发症 出血2例，量分别为20、30ml，均有重度宫颈糜烂，经纱布压迫血止，82例无感染。无胎膜早破。

    2.6 产后出血量 平均130ml，与正常对照组120ml比较，经统计学处理P>0.05。无显著差异。

    3 讨论

    羊膜镜、胎儿监护仪是降低围产儿患病率、死亡率与提高新生儿生活质量较先进的仪器，在围产医学中占有重要地位，值得推广应用。在操作中，严格无菌操作，采用B超排除前置胎盘，以免造成大出血。应操作轻柔，以免刺破胎膜引起羊水栓塞。避免损伤宫颈组织引起出血，影响观察效果。羊水量的判断主要根据前羊水大小和B超测定的羊水量。如羊膜镜检胎头紧贴胎膜，说明羊水少；反之说明羊水多。B超判断羊水量应根据多个羊水池的量判断。

    综上所述：羊膜镜和胎儿监护仪在围产期应用于临床可提高产科诊治水平，降低围产儿脑损伤后遗症患病率和死亡率，对提高新生儿生命质量，至关重要，值得推广应用。

    作者简介：赵丽娜(1960-)，女，副主任医师。

    [收稿日期]1999-03-30

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