经导管射频消融治疗快速性心律失常的并发症及预防
作者：朱文青 蔡乃绳 周达新 周京敏 林佳雄 俞济舟
单位：朱文青 蔡乃绳 周达新 周京敏 林佳雄 俞济舟 上海医科大学中山医院 上海市心血管病研究所心内科，200032
关键词：经导管射频消融；并发症；心动过速
中国急救医学991106 摘要：目的 探讨经导管射频消融治疗过程中的并发症及预防。方法 采用经导管射频消融治疗的方法对410例快速性心律失常患者进行治疗。结果 所有的病例经射频消融治疗后总成功率为94.2%；发生Ⅲ度房室传导阻滞4例，总发生率为0.98%；发生Ⅰ度房室传导阻滞加完全性右束支传导阻滞1例，发生率为0.24%；气胸1例，发生率为0.24%；术中或术后发生迷走亢进(表现为恶心、呕吐、心率减慢、出冷汗、血压下降)15例(3.5%)。结论 术者丰富的心脏电生理和解剖结构知识可以明显地降低并发症的发生。
, 百拇医药 中图分类号：R 541.71；R 459.7
文献标识码：A
文章编号：1002-1949(1999)11-0651-03
Complication of radiofrequency catheter ablation with hachyarrhythmias and it′s prevention
ZHU Wen-qing,CAI Nai-Sheng,ZHOU Da-xin,et al.
Department of Cardiology,Zhongshan Hospital,Shanghai Medical University, Shanghai 200032, China
, 百拇医药
Abstract Objective The complications related to radiofrequency catheter ablation and its prevetion.Method Consecutive patients of 410 with tachycardia arrhythmia wene treated by radiofrequency catheter ablation.Result The 387 of 410 patients(94.2 percent)has been successfully treated by radiofrequency catheter ablation procedure.Three-degree atrioventricular block had occurred in 4 patients (0.98 percent),pneumothorax with one patient (0.24 percent).Both one-degree atrioventricular and completed right bundle branch occurred in one patient(0.24 percent).There are 15 patients (3.5 percent)occurred vagus reflection(as nausea,vomiting,slow heart rate,blood pressure decline).Conclusion The complication can be reduced if operator have had rich experience in catheter technique and well heart anatomy knowledge.
, http://www.100md.com
Key words Radiofrequency Catheter Ablation； Supraventricular tachycardia； Complication； Three degree atrioventricular block
射频消融治疗己成为目前治疗快速性心律失常的主要方法之一[1]。但在治疗过程不可避免地会出现一些意想不到的并发症[2]。本文就我们在应用射频消融术治疗快速性心律失常过程中发生并发症与如何预防的体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床病例的选择
病例来源于1993年4月至1999年6月间行RFCA的患者共410例，其中男性294例，女性116例，年龄10～72岁，平均44.6±19.5岁。本组病人在术前均为服用各种抗心律失常药物无效，或需大剂量抗心律失常药物才能控制；室性心动过速病人均为单形性室性心动过速。
, 百拇医药
1.2 射频治疗方法
射频治疗前停用所有抗心律失常药物，至少5个半衰期以上。具体方法和消融成功的标志见参考文献[3]。
1.3 仪器
早期采用上海复旦大学生产，近年来采用的是美国Medtronic公司生产的射频发生仪。电生理仪为德国西门子公司生产的7导电生理仪和美国Pruka公司生产的电生理工作站。心脏电刺激仪为苏州医用电子仪器厂生产的CF-3刺激仪。
2 结果
2.1 RFCA的成功率
410例中386例消融成功，总有效率为94.2%；室上性心动过速395例，成功376例，成功率为95.2%，其中左侧旁道287条，成功274条，成功率为95.47%，右侧旁道84条，成功76条，成功率为90.5%；房室结双径路35条，成功35条，成功率为100%；房性心动过速8例，成功8例，成功率100%；心房扑动4例，成功率100%；室性心动过速15例，成功11例，成功率为73.3%。
, 百拇医药
2.2 并发症
所有的病例经射频消融治疗后发生Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)4例(其中1例为左后间隔RFCA时发生，2例为房室结双径路RFCA时发生，1例为右侧旁道消融治疗成功24小时后发生)，总发生率为0.98%；发生Ⅰ度房室传导阻滞加完全性右束支传导阻滞1例，发生率为0.24%；气胸1例，发生率为0.24%；术中或术后发生迷走亢进(表现为恶心、呕吐、心率减慢、出冷汗、血压下降)15例(3.5%)。
2.3 随访
所有病例射频消融治疗后均采用门诊复诊或信件随访，时间为1～36个月，结果有12例复发，再次射频消融后有8例成功无复发；射频消融治疗未成功的4例患者均服用药物治疗有效。
3 讨论
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经导管射频消融治疗快速性心律失常的过程中或多或少的会出现各种各样的并发症。文献报告并发症的发生率大约为经导管射频消融治疗快速性心律失常的过程中或多或少的会出现各种各样的并发症。文献报告并发症的发生率大约为2%～5%[4]。国内报告为3.25%，并有少数死亡病例。一般认为并发症发生的高低与操作者对操作技术，心脏电生理以及心脏解剖结构的影像学不够熟练有关。常见的并发症有Ⅲ度房室传导阻滞，心包填塞，瓣膜损伤，栓塞，股动脉静脉瘘及其他(如气胸，血肿，感染及拔管反应等)[5]。
3.1 Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞多发生在房室结改良和右侧旁道的消融过程中，有时也可发生在左侧旁道消融时。房室结双径路消融时发生Ⅲ度房室传导阻滞最多[6]。尤其是消融房室结快径路时，Ⅲ度房室传导阻滞的发生率高达19%[7]。主要原因与快径路的位置与希氏束较近，放电时易损伤希氏束所致。目前该法己由消融房室结慢径路所代替。后者发生Ⅲ度房室传导阻滞的发生率降至3%以下[8]。发生Ⅲ度房室传导阻滞的可能原因是①消融时导管位置过高；②放电能量较大、或放电次数过多；③放电过程中发生导管移位；④放电过程中出现有间期延长、或快速性交界性心动过速、或较慢的交界性心律、或房室分离未能及时的停止放电；⑤老年或房室结传导功能减退者。我们曾发生4例Ⅲ度房室传导阻滞，多与以上原因有关，近年来由于我们加强了学习与培训，仅发生1例。我们的体会是操作者应①熟悉心脏的解剖结构；②采用下位法或后位法进行标测，避免在记录到H波时放电；③放电能量应从小到大(从5～10瓦秒开始)，尽量选用温控导管；④放电过程中应严密监视，发现有导管移位，间期延长，或出现快速性交界性心律或伴有房室分离应立即停止放电，右前间隔的显性旁道消融应在记录到清楚的H波后才能放电并需密切观察；⑤消融终点不应过分强调消除跳跃现象，因为有部分患者在消融结束时仍有跳跃存在，但应用异丙肾上腺素后不能诱发室上速发作。过多次数或过大能量的放电将会造成损伤范围过大、炎症反应过重而损伤房室结的传导；⑥消融左侧旁道所致的Ⅲ度房室传导阻滞主要与影像学不熟悉有关，右前斜30度会造成二尖瓣间隔部与左侧游离壁重叠，此时可取左前斜45度将其分开，有助于明确消融导管的位置，避免损伤正常的传导系统。
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3.2 心包填塞
在射频消融治疗过程中发生心包填塞的机会很少，其发生率为0.5%以下[4]，但一旦发生后，如处理不当可致死亡。发生的原因多由①操作动作过于粗暴，导管选择不当，尤对有冠状窦畸形或心室发育不全者，用力过猛、插入过深，或用力过大；②导管与心肌接触张力过大，导管顶端嵌入心肌内；③放电功率过大，阻抗升高未能及时停止放电，撤出导管时又用暴力拉脱而致心肌壁撕裂[9]。因此，在操作过程中除应熟悉心脏的解剖结构外，在冠状静脉窦、右心房、右心室等薄壁腔内操作。尤其是对已知患者有器质性心脏病，操作动作要轻柔，避免动作过大或过猛，消融导管与心肌接触张力要适当，放电后阻抗升高应停止放电(应用温控导管可减少炭化作用)，操作过程中一旦出现患者有胸闷脉搏减弱血压下降应高度怀疑有发生心包填塞的可能，有条件者应急诊超声明确诊断后，行心包穿刺引流，已用肝素者应用鱼精蛋白对抗，经上述处理后仍然无效应立即外科手术治疗。必须注意的是如发现导管位置异常，切忌立即撤管，应明确导管位置后再行处理。
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3.3 血管并发症
由于进行经导管射频消融术必须经多处穿刺血管，送入导管于特定部位，故发生血管并发症较高，发生率约占全部并发症的一半以上。常见的有①误穿误扩锁骨下动脉[6]：发生率大约为2%以下，如仅仅为穿刺针进入锁骨下动脉一般仅需拔除穿刺压迫止血即可，不需外科处理。如果穿刺进入锁骨下动脉后又扩张了锁骨下动脉，再拔出可引起胸腔及纵隔大出血，甚至影响生命。此时，必须注意的是在误扩锁骨下动脉后应将鞘管留在动脉内，在外科手术的保护下才能拔出。预防方法是在穿刺针进入锁骨下血管后在透视下送入导引钢丝证实钢丝经右心房进入下腔静脉后方可置入扩张管，如发现钢丝在其他任何部位均应撤出穿刺针和钢丝；②急性冠状动脉缺血[10]：主要原因为消融导管误入冠状动脉或在冠状动脉附近放电诱发冠状动脉的痉挛，如患者有冠状动脉粥样硬化，导管的进入可致斑块脱落或血栓形成，则可形成急性心肌梗塞，甚至发生猝死。因此，作为操作者应对正常的心脏结构要熟悉，应掌握冠状动脉的走向，必须确认导管进入心室后方可调整位置方向及放电，在冠脉附近放电时应从小能量开始，放电过程中应密切观察患者主诉和心电图的变化，必要时立即停止放电；③血栓形成与栓塞[10]：血栓的形成多与患者的基础情况及操作者的技术有关，患者本身有心脏结构异常或有粥样硬化斑块形成，导管进入后碰落内膜上的血栓或斑块，应用肝素量不够，放电阻抗升高后继续放电在消融导管顶端形成血栓，拔管量脱落，拔鞘时用力挤压使鞘内血栓进入血管，或拔管后压迫时间过长。本组无1例发生有血栓形成。我们的体会是在手术过程中尽量肝素化，时间过长时应追加肝素，阻抗升高后及时清理焦痂，拔管时不在鞘的表面压迫，尤其要注意的是操作动作轻柔、准确；④动—静脉瘘[11]：本症较少见，一般为穿刺进入静脉后再进入动脉而未被发现，并送入血管鞘扩张偶见有同侧动静脉同时拔管后压迫止血方法不当，经由皮下血肿隧道形成动静脉瘘。本组曾发生1例。我们认为在穿刺时对股动脉定位要准确，针尖接近动脉时有搏动感，进入血管后血液向外喷射；穿刺点之间应用一定的间隙；避免在皮下反复穿刺，不成功应撤出皮外重新穿刺；拔管后压迫点应在穿刺点之上，避免皮下血肿的形成。
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3.4 其他
经导管射频消融治疗的少见并发症还有①气胸：文献报道其发生率为1%～2%[12]，发生的主要原因为操作错误和胸廓畸形。穿刺针进针方向错误，进针位置过低或过深所致。②感染：较为罕见，多为对导管等消毒不严，操作不符规定等。需要注意的是术后常规应用抗生素预防性治疗中，如出现有体温升高应延长抗生素使用时间，至体温恢复正常后3天再停药。③拔管反应：该现象发生较为普遍，多与拔管后出现疼痛反射有关，部分为患者有高迷走神经反射症，临床上表现为心率缓慢，血压下降，大汗淋漓，恶心呕吐，胸闷，严重可出现短暂意识不清等。在我们的经历中发生15例，我们的体会是女性发生的机会较男性多，老年较年轻者多见；发生后处理主要应用阿托品或高渗葡萄糖静脉注射即可缓解。
综上所述，经导管射频消融治疗过程中出现并发症是不可避免的事件，但如果操作者有熟练的导管技术，丰富的电生理知识和准确的心脏解剖结构定位，并做到术前对患者基础情况了解、对术中可能出现的问题考虑及对所使用仪器性能了解，相信射频消融术并发症的发生率将会降低到最低水平，且真正地成为根治快速性心律失常的安全、有效的手段。
, 百拇医药
参考文献
[1]朱文青，蔡乃绳，俞济舟，等.室上性心动过速的射频消融治疗[J].中国临床杂志，1997，4：78.
[2]Scheinman MM.NASPE policy statement:NASPE survey on catheter ablation[J].PACE,1995,18:1474.
[3]蔡乃绳，朱文青，俞济舟，等.射频消融治疗216例心动过速的疗效与安全性[J].上海医科大学学报，1998，25：27.
[4]Thakur RK.Complicatons of radiofrequency catheter ablation:a review[J].Can J Cardiol,1994,10:835.
[5]Hindricks G.The multicentre European radiofrequency survey(MERFS)?Complications radiofrequency catheter ablation of arrhythmia[J].Eur Heart J,1993,14:1644
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[6]Mitrani RD,Klein LS,Hackett FF,et al.Radiofrequency ablation for atrioventricular node reentrant tachycardia:comparison between fast(anterior)and slow(posterior)pathway ablation[J].J Am Coll Cardiol,1993,21:432.
[7]Lee MA,Morady F,Kadish A,et al.Catheter modification of the atrioventricular Junction with radiofrequency energy for control of atrioventricular nodal reenry tachycardia[J].Circulation,1991,83:827.
[8]Manolis AS,Wang PJ,Estes M.Radiofrequency catheter ablation for cardiac tacharrhythmias[J].Ann Intern Med,1994,121:452.
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[9]Jackman WM,Wang XZ,Friday KJ,et al.Catheter ablation of accessory atrioventricular pathway by radiofrequency current[J].N Eng J Med,1991,324:1605.
[10]Lesh MD,Hare GF,Scheinman MM,et al.Comparison of the retrograde and transeptal methods for ablation of left wall accessory pathway[J].J Am Coll Cardiol,1993,22:542
[11]Kugler JD,Danford DA,Dead BJ,et al.Radiofrequency catheter ablation for techyarrhythmia in chilred and adolescents.
[12]Leather Ra,Leitch JW,Klein GJ,et al.Radiofrequency catheter ablation of accessory pathway:a learning exerience[J].Am J Cardiol,1991,68:1651.
收稿：1999-09-07, 百拇医药
单位：朱文青 蔡乃绳 周达新 周京敏 林佳雄 俞济舟 上海医科大学中山医院 上海市心血管病研究所心内科，200032
关键词：经导管射频消融；并发症；心动过速
中国急救医学991106 摘要：目的 探讨经导管射频消融治疗过程中的并发症及预防。方法 采用经导管射频消融治疗的方法对410例快速性心律失常患者进行治疗。结果 所有的病例经射频消融治疗后总成功率为94.2%；发生Ⅲ度房室传导阻滞4例，总发生率为0.98%；发生Ⅰ度房室传导阻滞加完全性右束支传导阻滞1例，发生率为0.24%；气胸1例，发生率为0.24%；术中或术后发生迷走亢进(表现为恶心、呕吐、心率减慢、出冷汗、血压下降)15例(3.5%)。结论 术者丰富的心脏电生理和解剖结构知识可以明显地降低并发症的发生。
, 百拇医药 中图分类号：R 541.71；R 459.7
文献标识码：A
文章编号：1002-1949(1999)11-0651-03
Complication of radiofrequency catheter ablation with hachyarrhythmias and it′s prevention
ZHU Wen-qing,CAI Nai-Sheng,ZHOU Da-xin,et al.
Department of Cardiology,Zhongshan Hospital,Shanghai Medical University, Shanghai 200032, China
, 百拇医药
Abstract Objective The complications related to radiofrequency catheter ablation and its prevetion.Method Consecutive patients of 410 with tachycardia arrhythmia wene treated by radiofrequency catheter ablation.Result The 387 of 410 patients(94.2 percent)has been successfully treated by radiofrequency catheter ablation procedure.Three-degree atrioventricular block had occurred in 4 patients (0.98 percent),pneumothorax with one patient (0.24 percent).Both one-degree atrioventricular and completed right bundle branch occurred in one patient(0.24 percent).There are 15 patients (3.5 percent)occurred vagus reflection(as nausea,vomiting,slow heart rate,blood pressure decline).Conclusion The complication can be reduced if operator have had rich experience in catheter technique and well heart anatomy knowledge.
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Key words Radiofrequency Catheter Ablation； Supraventricular tachycardia； Complication； Three degree atrioventricular block
射频消融治疗己成为目前治疗快速性心律失常的主要方法之一[1]。但在治疗过程不可避免地会出现一些意想不到的并发症[2]。本文就我们在应用射频消融术治疗快速性心律失常过程中发生并发症与如何预防的体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床病例的选择
病例来源于1993年4月至1999年6月间行RFCA的患者共410例，其中男性294例，女性116例，年龄10～72岁，平均44.6±19.5岁。本组病人在术前均为服用各种抗心律失常药物无效，或需大剂量抗心律失常药物才能控制；室性心动过速病人均为单形性室性心动过速。
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1.2 射频治疗方法
射频治疗前停用所有抗心律失常药物，至少5个半衰期以上。具体方法和消融成功的标志见参考文献[3]。
1.3 仪器
早期采用上海复旦大学生产，近年来采用的是美国Medtronic公司生产的射频发生仪。电生理仪为德国西门子公司生产的7导电生理仪和美国Pruka公司生产的电生理工作站。心脏电刺激仪为苏州医用电子仪器厂生产的CF-3刺激仪。
2 结果
2.1 RFCA的成功率
410例中386例消融成功，总有效率为94.2%；室上性心动过速395例，成功376例，成功率为95.2%，其中左侧旁道287条，成功274条，成功率为95.47%，右侧旁道84条，成功76条，成功率为90.5%；房室结双径路35条，成功35条，成功率为100%；房性心动过速8例，成功8例，成功率100%；心房扑动4例，成功率100%；室性心动过速15例，成功11例，成功率为73.3%。
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2.2 并发症
所有的病例经射频消融治疗后发生Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)4例(其中1例为左后间隔RFCA时发生，2例为房室结双径路RFCA时发生，1例为右侧旁道消融治疗成功24小时后发生)，总发生率为0.98%；发生Ⅰ度房室传导阻滞加完全性右束支传导阻滞1例，发生率为0.24%；气胸1例，发生率为0.24%；术中或术后发生迷走亢进(表现为恶心、呕吐、心率减慢、出冷汗、血压下降)15例(3.5%)。
2.3 随访
所有病例射频消融治疗后均采用门诊复诊或信件随访，时间为1～36个月，结果有12例复发，再次射频消融后有8例成功无复发；射频消融治疗未成功的4例患者均服用药物治疗有效。
3 讨论
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经导管射频消融治疗快速性心律失常的过程中或多或少的会出现各种各样的并发症。文献报告并发症的发生率大约为经导管射频消融治疗快速性心律失常的过程中或多或少的会出现各种各样的并发症。文献报告并发症的发生率大约为2%～5%[4]。国内报告为3.25%，并有少数死亡病例。一般认为并发症发生的高低与操作者对操作技术，心脏电生理以及心脏解剖结构的影像学不够熟练有关。常见的并发症有Ⅲ度房室传导阻滞，心包填塞，瓣膜损伤，栓塞，股动脉静脉瘘及其他(如气胸，血肿，感染及拔管反应等)[5]。
3.1 Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞多发生在房室结改良和右侧旁道的消融过程中，有时也可发生在左侧旁道消融时。房室结双径路消融时发生Ⅲ度房室传导阻滞最多[6]。尤其是消融房室结快径路时，Ⅲ度房室传导阻滞的发生率高达19%[7]。主要原因与快径路的位置与希氏束较近，放电时易损伤希氏束所致。目前该法己由消融房室结慢径路所代替。后者发生Ⅲ度房室传导阻滞的发生率降至3%以下[8]。发生Ⅲ度房室传导阻滞的可能原因是①消融时导管位置过高；②放电能量较大、或放电次数过多；③放电过程中发生导管移位；④放电过程中出现有间期延长、或快速性交界性心动过速、或较慢的交界性心律、或房室分离未能及时的停止放电；⑤老年或房室结传导功能减退者。我们曾发生4例Ⅲ度房室传导阻滞，多与以上原因有关，近年来由于我们加强了学习与培训，仅发生1例。我们的体会是操作者应①熟悉心脏的解剖结构；②采用下位法或后位法进行标测，避免在记录到H波时放电；③放电能量应从小到大(从5～10瓦秒开始)，尽量选用温控导管；④放电过程中应严密监视，发现有导管移位，间期延长，或出现快速性交界性心律或伴有房室分离应立即停止放电，右前间隔的显性旁道消融应在记录到清楚的H波后才能放电并需密切观察；⑤消融终点不应过分强调消除跳跃现象，因为有部分患者在消融结束时仍有跳跃存在，但应用异丙肾上腺素后不能诱发室上速发作。过多次数或过大能量的放电将会造成损伤范围过大、炎症反应过重而损伤房室结的传导；⑥消融左侧旁道所致的Ⅲ度房室传导阻滞主要与影像学不熟悉有关，右前斜30度会造成二尖瓣间隔部与左侧游离壁重叠，此时可取左前斜45度将其分开，有助于明确消融导管的位置，避免损伤正常的传导系统。
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3.2 心包填塞
在射频消融治疗过程中发生心包填塞的机会很少，其发生率为0.5%以下[4]，但一旦发生后，如处理不当可致死亡。发生的原因多由①操作动作过于粗暴，导管选择不当，尤对有冠状窦畸形或心室发育不全者，用力过猛、插入过深，或用力过大；②导管与心肌接触张力过大，导管顶端嵌入心肌内；③放电功率过大，阻抗升高未能及时停止放电，撤出导管时又用暴力拉脱而致心肌壁撕裂[9]。因此，在操作过程中除应熟悉心脏的解剖结构外，在冠状静脉窦、右心房、右心室等薄壁腔内操作。尤其是对已知患者有器质性心脏病，操作动作要轻柔，避免动作过大或过猛，消融导管与心肌接触张力要适当，放电后阻抗升高应停止放电(应用温控导管可减少炭化作用)，操作过程中一旦出现患者有胸闷脉搏减弱血压下降应高度怀疑有发生心包填塞的可能，有条件者应急诊超声明确诊断后，行心包穿刺引流，已用肝素者应用鱼精蛋白对抗，经上述处理后仍然无效应立即外科手术治疗。必须注意的是如发现导管位置异常，切忌立即撤管，应明确导管位置后再行处理。
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3.3 血管并发症
由于进行经导管射频消融术必须经多处穿刺血管，送入导管于特定部位，故发生血管并发症较高，发生率约占全部并发症的一半以上。常见的有①误穿误扩锁骨下动脉[6]：发生率大约为2%以下，如仅仅为穿刺针进入锁骨下动脉一般仅需拔除穿刺压迫止血即可，不需外科处理。如果穿刺进入锁骨下动脉后又扩张了锁骨下动脉，再拔出可引起胸腔及纵隔大出血，甚至影响生命。此时，必须注意的是在误扩锁骨下动脉后应将鞘管留在动脉内，在外科手术的保护下才能拔出。预防方法是在穿刺针进入锁骨下血管后在透视下送入导引钢丝证实钢丝经右心房进入下腔静脉后方可置入扩张管，如发现钢丝在其他任何部位均应撤出穿刺针和钢丝；②急性冠状动脉缺血[10]：主要原因为消融导管误入冠状动脉或在冠状动脉附近放电诱发冠状动脉的痉挛，如患者有冠状动脉粥样硬化，导管的进入可致斑块脱落或血栓形成，则可形成急性心肌梗塞，甚至发生猝死。因此，作为操作者应对正常的心脏结构要熟悉，应掌握冠状动脉的走向，必须确认导管进入心室后方可调整位置方向及放电，在冠脉附近放电时应从小能量开始，放电过程中应密切观察患者主诉和心电图的变化，必要时立即停止放电；③血栓形成与栓塞[10]：血栓的形成多与患者的基础情况及操作者的技术有关，患者本身有心脏结构异常或有粥样硬化斑块形成，导管进入后碰落内膜上的血栓或斑块，应用肝素量不够，放电阻抗升高后继续放电在消融导管顶端形成血栓，拔管量脱落，拔鞘时用力挤压使鞘内血栓进入血管，或拔管后压迫时间过长。本组无1例发生有血栓形成。我们的体会是在手术过程中尽量肝素化，时间过长时应追加肝素，阻抗升高后及时清理焦痂，拔管时不在鞘的表面压迫，尤其要注意的是操作动作轻柔、准确；④动—静脉瘘[11]：本症较少见，一般为穿刺进入静脉后再进入动脉而未被发现，并送入血管鞘扩张偶见有同侧动静脉同时拔管后压迫止血方法不当，经由皮下血肿隧道形成动静脉瘘。本组曾发生1例。我们认为在穿刺时对股动脉定位要准确，针尖接近动脉时有搏动感，进入血管后血液向外喷射；穿刺点之间应用一定的间隙；避免在皮下反复穿刺，不成功应撤出皮外重新穿刺；拔管后压迫点应在穿刺点之上，避免皮下血肿的形成。
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3.4 其他
经导管射频消融治疗的少见并发症还有①气胸：文献报道其发生率为1%～2%[12]，发生的主要原因为操作错误和胸廓畸形。穿刺针进针方向错误，进针位置过低或过深所致。②感染：较为罕见，多为对导管等消毒不严，操作不符规定等。需要注意的是术后常规应用抗生素预防性治疗中，如出现有体温升高应延长抗生素使用时间，至体温恢复正常后3天再停药。③拔管反应：该现象发生较为普遍，多与拔管后出现疼痛反射有关，部分为患者有高迷走神经反射症，临床上表现为心率缓慢，血压下降，大汗淋漓，恶心呕吐，胸闷，严重可出现短暂意识不清等。在我们的经历中发生15例，我们的体会是女性发生的机会较男性多，老年较年轻者多见；发生后处理主要应用阿托品或高渗葡萄糖静脉注射即可缓解。
综上所述，经导管射频消融治疗过程中出现并发症是不可避免的事件，但如果操作者有熟练的导管技术，丰富的电生理知识和准确的心脏解剖结构定位，并做到术前对患者基础情况了解、对术中可能出现的问题考虑及对所使用仪器性能了解，相信射频消融术并发症的发生率将会降低到最低水平，且真正地成为根治快速性心律失常的安全、有效的手段。
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参考文献
[1]朱文青，蔡乃绳，俞济舟，等.室上性心动过速的射频消融治疗[J].中国临床杂志，1997，4：78.
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收稿：1999-09-07, 百拇医药