糖尿病病人胰岛素水平对QTc间期的影响
作者：宋月荣 杜登圣
单位：宋月荣 杜登圣 青岛医学院第二附属医院，山东 青岛 266042
关键词：
中国急救医学991131 糖尿病病人心电图QTc间期延长一般认为系由合并心脏自主神经病变所致，但我们在对87例未合并心脏自主神经病变的Ⅱ型糖尿病病人进行QTc间期测定中发现，具有高胰岛素血症病人较非高胰岛素血症QTc间期明显延长。现将研究过程及其分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选择初诊未治的Ⅱ型糖尿病病人87例，男39例，女48例，年龄41～45岁，病程5个月～3.5年。病人均无冠心病、高血压、肾病。无晕厥发作史。家族中无耳聋、昏厥、猝死者。
, 百拇医药
1.2 方法 所有病人经深呼吸心脏反射、乏氏动作反应指数、30/15比值、立卧心率差以及立卧位血压的测定[1，2]，排除了心脏自主神经病变。对所有病人进行空腹血浆胰岛素、空腹血糖测定，并通过测量病人的体重和身高求出体重指数。病人均接受12导联常规心电图检查，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V2、V4、V6各导联上，连续测量3个QT间期以及R-R间期，并由此求出每一导联QT间期以及R-R间期的均值，然后按照Bazett公式即QTc(QT间期。校正值)=QT/R-R计算出QTc间期。从以上导联中选出最大的QTc间期作为该帧心电图的QTc间期值。
2 结果
按照空腹血浆胰岛素测定的结果将病人分为两组，即空腹血浆胰岛素≥25 μm/ml为高胰岛素血症组(A组)，<25 μm/ml为非常胰岛素血症组(B组)。两组的一般资料及实验室检查结果见附表。
, 百拇医药
附表 糖尿病两组一般资料与实验检查结查(±s) 组 别
年龄(岁)
病程(年)
BMI(kg/m2)
FBS(mmol/L)
FI(μu/ml)
QT(ms)
A(n=42)
47.3±7.9
3.2±1.5
28.2±2.7
, 百拇医药
14.3±1.8
28.3±4.8
423.4±41.8
B(n=45)
48.1±5.2
2.9±1.8
23.6±1.9
10.5±2.6
12.5±3.2
306±37.3
P值
>0.05
, 百拇医药
>0.05
<0.05
<0.05
<0.01
<0.05
注 BMI(体重指数=体重[kg]/身高[m2])，FBS(空腹血糖)，FI(空腹血浆胰岛素)
若以QTc间期>440 ms为延长[3]，则A组QTc间期延长者15例，阳性率为46.9%，B组QTc间期延长者3例，阳性率为6.7%，经卡方检验两者存在显著差异(P<0.01)，所有病人QTc间期与空腹血浆胰岛素进行线性相关分析，两者存在密切相关(r=0.673，P<0.0005)。
3 讨论
, 百拇医药
QTc间期延长有时可能引起严重的心律失常甚至心跳骤停已被公认[1，4，5]，因而对QTc间期的研究也日益重视，在QTc间期延长发生机理方面的研究中发现，除了药物、电解质紊乱、冠心病以及家族性等因素外，最常见的原因是心脏自主神经功能紊乱，由于糖尿病时常合并心脏自主神经病变，故一般认为糖尿病QTc间期延长多归因于心脏自主神经病变所致。然而本文中的糖尿病病人均未合并心脏自主神经病变，但其中A组病人QTc间期明显较B组延长。我们推测，可能组病人体重指数明显高于正常，属肥胖型糖尿病，体内胰岛素受体不敏感，产生胰岛素抵抗，从而诱发胰岛β细胞分泌过多的胰岛素形成高胰岛素血症。过多的胰岛素加强了交感神经的活动，造成交感神经与副交感神经活动的失衡，对于接受交感神经与副交感神经双重支配的心肌来说，自主神经这种紊乱将导致心肌复极不齐，使QTc间期延长[6]。因此对Ⅱ型糖尿病病人应进常测定胰岛水平，若病人出现高胰岛素血症，则要定期进行心电图检查，观察QTc间期的变化；同时要采取积极措施，实行糖尿病饮食疗法，合理使用降糖药物，严格控制血糖；对于肥胖者要进行适当的体育锻炼以减轻体重，改善体内胰岛素受体的敏感性，使高胰岛素血症得到有效的控制，以防止QTc间期的延长发生或加重。对于QTc间期已有延长尤其有明显延长者特别要注意避免严重感染、精神创伤、低血糖等发生，以防止促使交感神经活动增哟，进一步加重QTc间期延长，诱发严重的心律失常发生而出现意外。
, 百拇医药
参考文献
[1]Ewing DJ,et al.Diagnosis and management of diabetic autonomic neuropathy.Br Med J,1982,285;916.
[2]钟学礼主编.临床糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，1889.224.
[3]毛焕元，杨心田主编.心脏病学.北京：人民卫生出版社，1995.623.
[4]Bellavere F,et al.Prolonged QT period in diabetic autonomic neuropathy:a possible role in sudden cardiac death?Br Heart J,1988,59:379.
[5]Schoutin EG,et al.QT-interval prolongation predicts cardiovascular mortality in apprently healthy population.Circulation,1991,84:1516.
[6]Jacqueline M Dekker,et al.QTc duration is associated with levels of insulin and glucose tolerance.Diabetes,1996,45:376.
收稿：1998-08-04
修回：1999-02-10, 百拇医药
单位：宋月荣 杜登圣 青岛医学院第二附属医院，山东 青岛 266042
关键词：
中国急救医学991131 糖尿病病人心电图QTc间期延长一般认为系由合并心脏自主神经病变所致，但我们在对87例未合并心脏自主神经病变的Ⅱ型糖尿病病人进行QTc间期测定中发现，具有高胰岛素血症病人较非高胰岛素血症QTc间期明显延长。现将研究过程及其分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选择初诊未治的Ⅱ型糖尿病病人87例，男39例，女48例，年龄41～45岁，病程5个月～3.5年。病人均无冠心病、高血压、肾病。无晕厥发作史。家族中无耳聋、昏厥、猝死者。
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1.2 方法 所有病人经深呼吸心脏反射、乏氏动作反应指数、30/15比值、立卧心率差以及立卧位血压的测定[1，2]，排除了心脏自主神经病变。对所有病人进行空腹血浆胰岛素、空腹血糖测定，并通过测量病人的体重和身高求出体重指数。病人均接受12导联常规心电图检查，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V2、V4、V6各导联上，连续测量3个QT间期以及R-R间期，并由此求出每一导联QT间期以及R-R间期的均值，然后按照Bazett公式即QTc(QT间期。校正值)=QT/R-R计算出QTc间期。从以上导联中选出最大的QTc间期作为该帧心电图的QTc间期值。
2 结果
按照空腹血浆胰岛素测定的结果将病人分为两组，即空腹血浆胰岛素≥25 μm/ml为高胰岛素血症组(A组)，<25 μm/ml为非常胰岛素血症组(B组)。两组的一般资料及实验室检查结果见附表。
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附表 糖尿病两组一般资料与实验检查结查(±s) 组 别
年龄(岁)
病程(年)
BMI(kg/m2)
FBS(mmol/L)
FI(μu/ml)
QT(ms)
A(n=42)
47.3±7.9
3.2±1.5
28.2±2.7
, 百拇医药
14.3±1.8
28.3±4.8
423.4±41.8
B(n=45)
48.1±5.2
2.9±1.8
23.6±1.9
10.5±2.6
12.5±3.2
306±37.3
P值
>0.05
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>0.05
<0.05
<0.05
<0.01
<0.05
注 BMI(体重指数=体重[kg]/身高[m2])，FBS(空腹血糖)，FI(空腹血浆胰岛素)
若以QTc间期>440 ms为延长[3]，则A组QTc间期延长者15例，阳性率为46.9%，B组QTc间期延长者3例，阳性率为6.7%，经卡方检验两者存在显著差异(P<0.01)，所有病人QTc间期与空腹血浆胰岛素进行线性相关分析，两者存在密切相关(r=0.673，P<0.0005)。
3 讨论
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QTc间期延长有时可能引起严重的心律失常甚至心跳骤停已被公认[1，4，5]，因而对QTc间期的研究也日益重视，在QTc间期延长发生机理方面的研究中发现，除了药物、电解质紊乱、冠心病以及家族性等因素外，最常见的原因是心脏自主神经功能紊乱，由于糖尿病时常合并心脏自主神经病变，故一般认为糖尿病QTc间期延长多归因于心脏自主神经病变所致。然而本文中的糖尿病病人均未合并心脏自主神经病变，但其中A组病人QTc间期明显较B组延长。我们推测，可能组病人体重指数明显高于正常，属肥胖型糖尿病，体内胰岛素受体不敏感，产生胰岛素抵抗，从而诱发胰岛β细胞分泌过多的胰岛素形成高胰岛素血症。过多的胰岛素加强了交感神经的活动，造成交感神经与副交感神经活动的失衡，对于接受交感神经与副交感神经双重支配的心肌来说，自主神经这种紊乱将导致心肌复极不齐，使QTc间期延长[6]。因此对Ⅱ型糖尿病病人应进常测定胰岛水平，若病人出现高胰岛素血症，则要定期进行心电图检查，观察QTc间期的变化；同时要采取积极措施，实行糖尿病饮食疗法，合理使用降糖药物，严格控制血糖；对于肥胖者要进行适当的体育锻炼以减轻体重，改善体内胰岛素受体的敏感性，使高胰岛素血症得到有效的控制，以防止QTc间期的延长发生或加重。对于QTc间期已有延长尤其有明显延长者特别要注意避免严重感染、精神创伤、低血糖等发生，以防止促使交感神经活动增哟，进一步加重QTc间期延长，诱发严重的心律失常发生而出现意外。
, 百拇医药
参考文献
[1]Ewing DJ,et al.Diagnosis and management of diabetic autonomic neuropathy.Br Med J,1982,285;916.
[2]钟学礼主编.临床糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，1889.224.
[3]毛焕元，杨心田主编.心脏病学.北京：人民卫生出版社，1995.623.
[4]Bellavere F,et al.Prolonged QT period in diabetic autonomic neuropathy:a possible role in sudden cardiac death?Br Heart J,1988,59:379.
[5]Schoutin EG,et al.QT-interval prolongation predicts cardiovascular mortality in apprently healthy population.Circulation,1991,84:1516.
[6]Jacqueline M Dekker,et al.QTc duration is associated with levels of insulin and glucose tolerance.Diabetes,1996,45:376.
收稿：1998-08-04
修回：1999-02-10, 百拇医药