下肢深静脉血栓的彩色多谱勒超声诊断价值
作者：刘 莉 谢宇君 宋秀珍
单位：刘 莉 谢宇君 宋秀珍 哈尔滨医科大学第一临床医学院B超室，150001
关键词：
中国急救医学991122 超声技术的应用，尤其是彩色多谱勒血流显像(CDFI)的应用为尽早确诊(下肢深静脉血栓形成DVT)提供了新的手段。本文对34例临床疑诊为下肢DVT进行了CDFI的研究分析，旨在评估CDFI诊断下肢DVT的准确性及实用价值。
1 资料与方法
对对34例临床疑诊为下肢DVT患者的44条下肢共44条血管进行了二维超声和CDFI检查，其中男22例，女12例，平均年龄49岁。
仪器采用美国SPECTRA VST彩色多谱勒超声显像仪，探头频率为10 MHZ，检查时患者平卧位，沿着髂外、股总、股浅、股深、胫等静脉的走行，首先进行二维超声扫描，分别确认。每一静脉节段均行纵切和横切扫描，纵切观察静脉内径、静脉腔回声、腔内有无彩色静脉血流显示或充盈缺损区，并用脉冲多谱勒检测腔内有无血流频谱，检测血流速度，以及深呼吸和远侧肢体挤压法对其影响[1]。横切进行探头加压法，观察静脉腔压闭性等情况，分别记录。CDFI诊断DVT的标准[2～4]：探头加压静脉腔不可压闭或部分压闭；腔内缺乏彩色静脉血流信号或出现充盈缺损；脉冲Doppler示无血流频谱或血流频谱不随呼吸而变化。
, 百拇医药
2 结果
临床疑诊的下肢临床疑诊的下肢DVT 44条下肢静脉中CDFI诊断准确31条，1条小腿静脉血栓和1条股静脉下段血栓为假阳性；发生于右侧的为14例，左侧的为26例，双侧的为2例。5例为下肢整条静脉完全阻塞，在检查中我们发现下肢DVT患者在二维超声上可显示被栓静脉内径比健侧明显增宽，最宽的1例髂外静脉内径达51 mm。同时，由于腿部水肿，被栓静脉管壁缺乏波动感，管腔内有弱的点状回声反射，并且无运动，用探头加压被阻静脉腔不可压闭。用CDFI检测被栓静脉未见彩色血流信号显示。本组CDFI诊断DVT的敏感性为96.7%，特异性为100%；阳性预测值为100%；准确性为97.6%。
3 讨论
下肢下肢DVT是四肢血管疾病中较为常见的一种疾病，但临床上诊断并不容易[5]。该病的诊断静脉造影是DVT的黄金诊断标准[6]，但该方法为创伤性，且有并发症的潜在危险，并发率高达10%。随着近年来超声技术的发展，特别是彩色多谱勒显像仪在临床上的应用，进一步提高了下肢DVT的诊断准确率，且显著缩短了检查时间。本文结果表明CDFI诊断DVT的敏感性为96.7%，提示CDFI是无创伤性检测DVT的敏感而且准确的方法，并已有逐渐取代静脉造影的趋势。
, 百拇医药
下肢DVT在常规超声上可表现为被栓深静脉(如髂外静脉、股浅静脉)较浅静脉管径增宽，管壁缺乏波动性及静脉腔内实质样点状回声。探头加压静脉腔可压闭是静脉正常的表现；而静脉腔不可压闭是血栓的主要征象。亦即“按压不变形”对二维超声来说是一种有效的征象，有报道此征象诊断DVT的特异性可达100%[8]。当然，在被栓静脉较深或腿部肿胀明显时可出现一定的假阳性。本组髂静脉血栓和股静脉血栓均有这一征象，但髂静脉位置深，且有肠管覆盖，小腿静脉细而小，二者均难以进行此试验。本组有2例特胖患者探头加压提示静脉腔不可完全压闭，但彩色血流和血流频谱未见异常等等。本组有19段静脉因上述原因二维超声未能显示。同时，被栓静脉腔内显示实质样回声对肯定DVT亦有一定的帮助，但对血栓回声很低甚至呈无回声时，则单用二维超声较难肯定腔内血栓(本组有7段静脉)，故本文未将静脉腔内血栓回声作为诊断DVT的必要条件，但有报道在这种条件下急性栓塞中可达58%。
CDFI的临床应用能弥补常规超声的不足，对提高DVT的确诊有不可估量的作用。在上述情况下，CDFI可通过静脉腔内未显示彩色血流而得以确诊，但有些静脉回流受阻可使血流速度降低，CDFI则不显示血流信号，此时可按压远段静脉使被检人静脉血流加速产生彩色血流，避免漏诊。本组有5例采用此法使下肢DVT得以定诊。
, 百拇医药
在CDFI的实际操作中受很多因素的影响。首先，因为下肢静脉血流速度较低，在仪器调节时尽可能使彩色多谱勒血流最敏感，控制血流方向，使其与声束的夹角最小，即<60°；第二，可轻按压远段静脉，通过增加血流速度来显示腔内血流，同时，在操作中应准确掌握好探头按压程度，不可过重，否则常可使所要显示的静脉不能出现。第三，在检查静脉时如取俯卧位，则应在足背、踝部处垫一高物，促进静脉回流，避免静脉因过伸、牵拉而显示不清。
本文对CDFI及二维超声技术诊断下肢深静脉栓塞的准确性及实用价值进行评估。结果表明CDFI配合二维超声采用多项综合指标诊断下肢DVT敏感而且准确，检查髂和股静脉血栓完全正确，且该检查技术方便、易行、无创伤、可重复进行，是临床评价下肢DVT的首选方法。总之，CDFI及二维超声对下肢DVT的确定诊断、预后判断均有很大的实用价值。
参考文献
[1]王新房，李治安.彩色多谱勒诊断学.第一版.北京：人民卫生出版社，1991.3-238.
, 百拇医药
[2]Cronan JJ,Dorfman GS,Scola FH,et al.Deep venous thrombosis:US assessment using vein compression.Radilolgy,1987,162:191.
[3]O′Leary DH,Kane RA,Chase BM.A prospective study of the efficacy of B-scan sonography in the detection of deep venous thrembosis in the lower extremities.J Clin Ultrsound,1998,16:1.
[4]Baxter GM,Mckechnie S,Duffy P.Colour Doppler ultrasound in deep venous thrombosis:a comparison with venography.Clinical Radiology,1990,42:32.
, http://www.100md.com
[5]Sandler A,Mitchell JRA.How do we know who has had deep vein thrombosis?Postgrad Med J,1989,65:16.
[6]Rdman Hc.Deep venous thrombosis:is cantrast venography still the diagnostic“gold standard”?Radiology,1988,168:277.
[7]Vogel P,Laing FC,Jeffrey RBJr,et al.Deep venous thrombosis of the lower extremity:US evaluation.Radiology,1987,163:747.
收稿：1998-12-10
修回：1999-03-20, 百拇医药
单位：刘 莉 谢宇君 宋秀珍 哈尔滨医科大学第一临床医学院B超室，150001
关键词：
中国急救医学991122 超声技术的应用，尤其是彩色多谱勒血流显像(CDFI)的应用为尽早确诊(下肢深静脉血栓形成DVT)提供了新的手段。本文对34例临床疑诊为下肢DVT进行了CDFI的研究分析，旨在评估CDFI诊断下肢DVT的准确性及实用价值。
1 资料与方法
对对34例临床疑诊为下肢DVT患者的44条下肢共44条血管进行了二维超声和CDFI检查，其中男22例，女12例，平均年龄49岁。
仪器采用美国SPECTRA VST彩色多谱勒超声显像仪，探头频率为10 MHZ，检查时患者平卧位，沿着髂外、股总、股浅、股深、胫等静脉的走行，首先进行二维超声扫描，分别确认。每一静脉节段均行纵切和横切扫描，纵切观察静脉内径、静脉腔回声、腔内有无彩色静脉血流显示或充盈缺损区，并用脉冲多谱勒检测腔内有无血流频谱，检测血流速度，以及深呼吸和远侧肢体挤压法对其影响[1]。横切进行探头加压法，观察静脉腔压闭性等情况，分别记录。CDFI诊断DVT的标准[2～4]：探头加压静脉腔不可压闭或部分压闭；腔内缺乏彩色静脉血流信号或出现充盈缺损；脉冲Doppler示无血流频谱或血流频谱不随呼吸而变化。
, 百拇医药
2 结果
临床疑诊的下肢临床疑诊的下肢DVT 44条下肢静脉中CDFI诊断准确31条，1条小腿静脉血栓和1条股静脉下段血栓为假阳性；发生于右侧的为14例，左侧的为26例，双侧的为2例。5例为下肢整条静脉完全阻塞，在检查中我们发现下肢DVT患者在二维超声上可显示被栓静脉内径比健侧明显增宽，最宽的1例髂外静脉内径达51 mm。同时，由于腿部水肿，被栓静脉管壁缺乏波动感，管腔内有弱的点状回声反射，并且无运动，用探头加压被阻静脉腔不可压闭。用CDFI检测被栓静脉未见彩色血流信号显示。本组CDFI诊断DVT的敏感性为96.7%，特异性为100%；阳性预测值为100%；准确性为97.6%。
3 讨论
下肢下肢DVT是四肢血管疾病中较为常见的一种疾病，但临床上诊断并不容易[5]。该病的诊断静脉造影是DVT的黄金诊断标准[6]，但该方法为创伤性，且有并发症的潜在危险，并发率高达10%。随着近年来超声技术的发展，特别是彩色多谱勒显像仪在临床上的应用，进一步提高了下肢DVT的诊断准确率，且显著缩短了检查时间。本文结果表明CDFI诊断DVT的敏感性为96.7%，提示CDFI是无创伤性检测DVT的敏感而且准确的方法，并已有逐渐取代静脉造影的趋势。
, 百拇医药
下肢DVT在常规超声上可表现为被栓深静脉(如髂外静脉、股浅静脉)较浅静脉管径增宽，管壁缺乏波动性及静脉腔内实质样点状回声。探头加压静脉腔可压闭是静脉正常的表现；而静脉腔不可压闭是血栓的主要征象。亦即“按压不变形”对二维超声来说是一种有效的征象，有报道此征象诊断DVT的特异性可达100%[8]。当然，在被栓静脉较深或腿部肿胀明显时可出现一定的假阳性。本组髂静脉血栓和股静脉血栓均有这一征象，但髂静脉位置深，且有肠管覆盖，小腿静脉细而小，二者均难以进行此试验。本组有2例特胖患者探头加压提示静脉腔不可完全压闭，但彩色血流和血流频谱未见异常等等。本组有19段静脉因上述原因二维超声未能显示。同时，被栓静脉腔内显示实质样回声对肯定DVT亦有一定的帮助，但对血栓回声很低甚至呈无回声时，则单用二维超声较难肯定腔内血栓(本组有7段静脉)，故本文未将静脉腔内血栓回声作为诊断DVT的必要条件，但有报道在这种条件下急性栓塞中可达58%。
CDFI的临床应用能弥补常规超声的不足，对提高DVT的确诊有不可估量的作用。在上述情况下，CDFI可通过静脉腔内未显示彩色血流而得以确诊，但有些静脉回流受阻可使血流速度降低，CDFI则不显示血流信号，此时可按压远段静脉使被检人静脉血流加速产生彩色血流，避免漏诊。本组有5例采用此法使下肢DVT得以定诊。
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在CDFI的实际操作中受很多因素的影响。首先，因为下肢静脉血流速度较低，在仪器调节时尽可能使彩色多谱勒血流最敏感，控制血流方向，使其与声束的夹角最小，即<60°；第二，可轻按压远段静脉，通过增加血流速度来显示腔内血流，同时，在操作中应准确掌握好探头按压程度，不可过重，否则常可使所要显示的静脉不能出现。第三，在检查静脉时如取俯卧位，则应在足背、踝部处垫一高物，促进静脉回流，避免静脉因过伸、牵拉而显示不清。
本文对CDFI及二维超声技术诊断下肢深静脉栓塞的准确性及实用价值进行评估。结果表明CDFI配合二维超声采用多项综合指标诊断下肢DVT敏感而且准确，检查髂和股静脉血栓完全正确，且该检查技术方便、易行、无创伤、可重复进行，是临床评价下肢DVT的首选方法。总之，CDFI及二维超声对下肢DVT的确定诊断、预后判断均有很大的实用价值。
参考文献
[1]王新房，李治安.彩色多谱勒诊断学.第一版.北京：人民卫生出版社，1991.3-238.
, 百拇医药
[2]Cronan JJ,Dorfman GS,Scola FH,et al.Deep venous thrombosis:US assessment using vein compression.Radilolgy,1987,162:191.
[3]O′Leary DH,Kane RA,Chase BM.A prospective study of the efficacy of B-scan sonography in the detection of deep venous thrembosis in the lower extremities.J Clin Ultrsound,1998,16:1.
[4]Baxter GM,Mckechnie S,Duffy P.Colour Doppler ultrasound in deep venous thrombosis:a comparison with venography.Clinical Radiology,1990,42:32.
, http://www.100md.com
[5]Sandler A,Mitchell JRA.How do we know who has had deep vein thrombosis?Postgrad Med J,1989,65:16.
[6]Rdman Hc.Deep venous thrombosis:is cantrast venography still the diagnostic“gold standard”?Radiology,1988,168:277.
[7]Vogel P,Laing FC,Jeffrey RBJr,et al.Deep venous thrombosis of the lower extremity:US evaluation.Radiology,1987,163:747.
收稿：1998-12-10
修回：1999-03-20, 百拇医药