腹膜外位阑尾炎的诊断和治疗
作者：孙宝成 卢 伟
单位：孙宝成 黑龙江省亚布力林业医院，150631；卢 伟 哈尔滨医科大学第二附属医院普外Ⅱ科
关键词：
中国急救医学991145 我们在1988～1998年间，共手术治疗急性阑属炎1588例，其中腹膜外位阑尾炎64例，现总结如下。
1 临床资料
本组病人本组病人64例中，男39例，女25例。年龄15～69岁。
均有转移性右下腹痛或右下腹痛，合并右腰痛或右侧腹痛43例。体温在36.5℃～40℃之间，其中38℃以上42例。均有右下腹局限性压痛，其中浅压痛19例，深压痛45例。反跳痛27例，腹肌紧张17例，腰大肌试验阳性57例。尿常规有红、白细胞25例。血常规：白细胞在1.3×109/L(13000/mm3)以上、中性在80%以上45例。术中情况：因术前未能确诊为腹膜外位阑尾炎，本组64例均按一般阑尾炎施剖腹手术。采用麦氏切口48例，其中38例，术中延长了切口。腹直肌切口10例，腹直肌外缘切口6例。阑尾伸入腹膜外的长度：部分埋入23例，全部埋入41例。腹腔有脓性渗出液44例，但量较少，都低于80 ml。逆行切除阑尾57例、顺行切除阑尾7例。
病理分型：单纯性6例、化脓性40例、坏疽及穿孔性18例。切口甲级愈合44例，切口感染20例。平均住院日14天，均痊愈出院。
2 讨论
腹膜外位阑尾炎除具备一般的阑尾炎临床表现外，由于阑尾部分或全部位于盲肠后腹膜外，与腰大肌、髂腰肌、右侧输尿管相互毗邻，一旦阑尾发炎常可刺激上述组织器官，并产生相应的症状和体征，如多合并右侧腰痛或右侧腹痛、腰大肌试验阳性、尿中有红白细胞等。
由于阑尾位置深在，腹部体征多不明显，多数病人浅压痛轻微或不出现，而仅有深压痛，无明显腹肌紧张。以上体征与腹痛程度、全身发烧及白细胞增高不相称因而易误诊。
腹膜外位阑尾炎，炎症极易在腹膜后间隙的疏松组织中扩散，故全身症状较重，体温及白细胞偏高。
如术前可疑腹膜外位阑尾炎，应选择腹直肌切口或腹直肌外缘切口，可利于延长切口、减少副损伤及切口感染。
对于术前已确诊为腹膜外位阑尾炎的病人，可不切开腹膜，手术在腹膜外进行。若阑尾穿孔，可同时行腹膜外引流。如阑尾与右侧输尿管或髂血管粘连较重，为预防副损伤，可行阑尾粘膜下切除术。
收稿：1998-09-25
修回：1999-02-06, http://www.100md.com
单位：孙宝成 黑龙江省亚布力林业医院，150631；卢 伟 哈尔滨医科大学第二附属医院普外Ⅱ科
关键词：
中国急救医学991145 我们在1988～1998年间，共手术治疗急性阑属炎1588例，其中腹膜外位阑尾炎64例，现总结如下。
1 临床资料
本组病人本组病人64例中，男39例，女25例。年龄15～69岁。
均有转移性右下腹痛或右下腹痛，合并右腰痛或右侧腹痛43例。体温在36.5℃～40℃之间，其中38℃以上42例。均有右下腹局限性压痛，其中浅压痛19例，深压痛45例。反跳痛27例，腹肌紧张17例，腰大肌试验阳性57例。尿常规有红、白细胞25例。血常规：白细胞在1.3×109/L(13000/mm3)以上、中性在80%以上45例。术中情况：因术前未能确诊为腹膜外位阑尾炎，本组64例均按一般阑尾炎施剖腹手术。采用麦氏切口48例，其中38例，术中延长了切口。腹直肌切口10例，腹直肌外缘切口6例。阑尾伸入腹膜外的长度：部分埋入23例，全部埋入41例。腹腔有脓性渗出液44例，但量较少，都低于80 ml。逆行切除阑尾57例、顺行切除阑尾7例。
病理分型：单纯性6例、化脓性40例、坏疽及穿孔性18例。切口甲级愈合44例，切口感染20例。平均住院日14天，均痊愈出院。
2 讨论
腹膜外位阑尾炎除具备一般的阑尾炎临床表现外，由于阑尾部分或全部位于盲肠后腹膜外，与腰大肌、髂腰肌、右侧输尿管相互毗邻，一旦阑尾发炎常可刺激上述组织器官，并产生相应的症状和体征，如多合并右侧腰痛或右侧腹痛、腰大肌试验阳性、尿中有红白细胞等。
由于阑尾位置深在，腹部体征多不明显，多数病人浅压痛轻微或不出现，而仅有深压痛，无明显腹肌紧张。以上体征与腹痛程度、全身发烧及白细胞增高不相称因而易误诊。
腹膜外位阑尾炎，炎症极易在腹膜后间隙的疏松组织中扩散，故全身症状较重，体温及白细胞偏高。
如术前可疑腹膜外位阑尾炎，应选择腹直肌切口或腹直肌外缘切口，可利于延长切口、减少副损伤及切口感染。
对于术前已确诊为腹膜外位阑尾炎的病人，可不切开腹膜，手术在腹膜外进行。若阑尾穿孔，可同时行腹膜外引流。如阑尾与右侧输尿管或髂血管粘连较重，为预防副损伤，可行阑尾粘膜下切除术。
收稿：1998-09-25
修回：1999-02-06, http://www.100md.com