老年急性肾功能衰竭的治疗
作者：殷恒强 王新华 杨春珠
单位：殷恒强 王新华 杨春珠 哈尔滨医科大学第一临床医学院内科，150001
关键词：
中国急救医学991142 本文回顾本院1990～1999年住院60岁以上的少(无)尿性急性肾功能衰竭(ARF)患者56例的临床资料及转归，进行如下总结。
1 临床资料
临床诊断少(无)尿性ARF 56例。按治疗方案分为非透析治疗与透析治疗组。
非透析治疗组42例，男26例，女16例。年龄60～76岁(平均68岁)。ARF的原发病有：胆道感染6例，心力衰竭8例，腹膜炎7例，烧伤感染4例，消化道出血3例，鱼胆中毒5例，药物中毒5例，肺部感染4例。
透析组14例，男8例，女6例。年龄60～72岁(平均66岁)。ARF的原发病有：革兰阴性杆菌败血症2例，胆道感染4例，肺部感染3例，消化道出血2例，肾毒药物2例，异型输血溶血1例。
2 结果
全组全组56例，死亡39例。死亡率为66.1%。非透析治疗组42例，死亡34例。死亡率为80.9%；而透析治疗组14例，透析治疗日数2～7天(平均4.5天)，死亡3例，占28.5%。两组有显著性差异(P<0.01)。死亡原因：非透析治疗组有各种原因所致的休克18例，心力衰竭8例，多脏器衰竭8例，肝肾综合征2例。透析治疗组休克2例，多脏器衰竭1例。
累及脏器的数量与预后的关系。累及4个脏器者3例，死亡2例；累及3个脏器者22例，死亡18例；累及2个脏器者25例，死亡19例；仅肾脏受累者6例，均痊愈。
所有存活者17例中，大多数肾功能得到恢复，时间1～3年，少数仍遗留轻度氮质血症。存活者出现院时BUN 6.5～20.56 mmol/L，Scr 160～320 μmol/L；无水电解质和酸硷平衡失调。
3 讨论
ARF死亡率高。60年代至70年代死亡率为63.4%，70年代后明显改善，但是死亡率仍达52.8%。本老年组56例，总死亡率为66.1%，尽管病因、病情不尽相同而难于比较，但是仍足以显示ARF在老年人具有更高的危险性。据报导，人类50岁起Scr便有明显降低，至80岁则比20岁时下降41%。因而老年人受各种病因影响易发生ARF，且预后极差，同时与累及脏器的数量和预后密切相关。因此，对于老年人的ARF强调早期透析，是降低老年人ARF死亡率的关键。
收稿：1999-01-10
修回：1999-05-13, 百拇医药
单位：殷恒强 王新华 杨春珠 哈尔滨医科大学第一临床医学院内科，150001
关键词：
中国急救医学991142 本文回顾本院1990～1999年住院60岁以上的少(无)尿性急性肾功能衰竭(ARF)患者56例的临床资料及转归，进行如下总结。
1 临床资料
临床诊断少(无)尿性ARF 56例。按治疗方案分为非透析治疗与透析治疗组。
非透析治疗组42例，男26例，女16例。年龄60～76岁(平均68岁)。ARF的原发病有：胆道感染6例，心力衰竭8例，腹膜炎7例，烧伤感染4例，消化道出血3例，鱼胆中毒5例，药物中毒5例，肺部感染4例。
透析组14例，男8例，女6例。年龄60～72岁(平均66岁)。ARF的原发病有：革兰阴性杆菌败血症2例，胆道感染4例，肺部感染3例，消化道出血2例，肾毒药物2例，异型输血溶血1例。
2 结果
全组全组56例，死亡39例。死亡率为66.1%。非透析治疗组42例，死亡34例。死亡率为80.9%；而透析治疗组14例，透析治疗日数2～7天(平均4.5天)，死亡3例，占28.5%。两组有显著性差异(P<0.01)。死亡原因：非透析治疗组有各种原因所致的休克18例，心力衰竭8例，多脏器衰竭8例，肝肾综合征2例。透析治疗组休克2例，多脏器衰竭1例。
累及脏器的数量与预后的关系。累及4个脏器者3例，死亡2例；累及3个脏器者22例，死亡18例；累及2个脏器者25例，死亡19例；仅肾脏受累者6例，均痊愈。
所有存活者17例中，大多数肾功能得到恢复，时间1～3年，少数仍遗留轻度氮质血症。存活者出现院时BUN 6.5～20.56 mmol/L，Scr 160～320 μmol/L；无水电解质和酸硷平衡失调。
3 讨论
ARF死亡率高。60年代至70年代死亡率为63.4%，70年代后明显改善，但是死亡率仍达52.8%。本老年组56例，总死亡率为66.1%，尽管病因、病情不尽相同而难于比较，但是仍足以显示ARF在老年人具有更高的危险性。据报导，人类50岁起Scr便有明显降低，至80岁则比20岁时下降41%。因而老年人受各种病因影响易发生ARF，且预后极差，同时与累及脏器的数量和预后密切相关。因此，对于老年人的ARF强调早期透析，是降低老年人ARF死亡率的关键。
收稿：1999-01-10
修回：1999-05-13, 百拇医药