新式剖宫产术的临床应用体会
作者：岳 琦 曲 维 杨艳琦
单位：岳 琦 曲 维 杨艳琦 哈尔滨市第一医院妇产科，150010
关键词：
中国急救医学991138 新式剖宫产术是改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产，是采用Joel-Cohen的一种开腹方法[1]，适用于所有剖宫产手术指征的产妇。我院自1998年8月～1999年3月开展新式剖宫产术共69例，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
有剖宫产手术指征，无下腹部手术史的产妇共69例，年龄24～38岁，均为初产妇，孕周36～43周。临产45例，择期21例。新生儿出生体重最小1100 g，最大4430 g。手术指征：脐带绕颈18例，胎儿窘迫14例，头盒不称13例，胎位异常11例，妊高征5例，过期妊娠3例，胎盘早剥2例，高龄初产2例，子宫肌瘤1例。同时随机选取与其指征相同的行腹部横切口子宫下段剖腹产术60例进行对照观察。
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1.2 手术方法
常规术前准备，均采用硬膜外麻醉。
1.2.1 切口及进腹方法
于髂前上棘连线下约3 cm(Joel-Cohen切口)或Pfan-nestiel切口上2～3 cm呈直线仅切开皮肤长约13～15 cm达筋膜层，且切开筋膜约2 cm，用直剪刀稍张开刀尖向左右两侧方向推进，长度与皮肤切口相等。术者及助手用双食指和中指重叠置两侧腹直肌之间向相反方向均匀地牵拉皮下脂肪及腹直肌，暴露腹膜后用食指分开腹膜外脂肪并向上下方向撕开腹膜暴露子宫下段。
1.2.2 子宫切口及缝合
提起膀胱腹膜返折，切开一小口，以双手食指向两侧撕开并向下推开膀胱，暴露子宫下段，横向切开子宫下段肌层约2 cm并向两侧撕开约10 cm，常规破膜娩出胎儿，徒手剥离胎盘，并用AlliS钳钳夹子宫切口边缘，擦净宫腔，暴露子宫切口，用Ⅰ号合成线连续全层缝合子宫切口，不缝合膀胱反折腹膜和壁层腹膜，用中弯钳钳夹使之对合。
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1.2.3 关腹
用0号合成线连续缝合筋膜层，1号丝线间断缝合皮下脂肪3针，用4号丝线皮内连续缝合皮肤，术后伤口不用压砂袋不包腹带。
2 结果
新式剖宫产术与腹部横切口子宫下段剖宫产术术中、术后情况比较，见下表。
新式剖宫产术与腹部横切口子宫下段剖宫产术比较新式剖宫产术与腹部横切口子宫下段剖宫产术术中、术后情况比较，见下表。
新式剖宫产术与腹部横切口子宫下段剖宫产术比较 项 目
新式剖宫产
腹部横切口剖宫产
, http://www.100md.com 总手术时间(min)
20.25±3.50
39.60±4.65
手术开始至胎儿
娩出时间(min)
4.64±1.71
12.86±3.39
术中出血量(ml)
160.76±36.50
230.27±56.28
术后排气时间(h)
160.26±3.43
, 百拇医药
25.36±6.68
由表可见，新式剖宫产术较腹部横切口子宫下段剖宫产术从手术时间，手术开始到胎儿娩出时间，术中出血量及术后排气时间等指标都有明显缩短及减少，两组比较有极显著差异(P<0.01)。
3 讨论
新式剖宫产术最大的特点是不缝合腹膜及膀胱腹膜返折。过去认为常规缝合脏层和壁层腹膜可减少术后腹腔粘连，粘连发生的原因是腹膜缺血、坏死、异物刺激、术后疼痛是由于腹膜的牵扯和缺血所致新式剖宫产术最大的特点是不缝合腹膜及膀胱腹膜返折。过去认为常规缝合脏层和壁层腹膜可减少术后腹腔粘连，粘连发生的原因是腹膜缺血、坏死、异物刺激、术后疼痛是由于腹膜的牵扯和缺血所致[2]。Nagele[3]的研究证实缝合腹膜可引起该处组织缺血、坏死、炎症及异物反应，认为不缝合腹膜可减少腹膜边缘组织缺血、坏死、炎症及异物反应，因此，不缝合腹膜具有减少腹腔粘连和疼痛的优点。
, 百拇医药
新式剖宫产术与传统剖宫产术相比，减少了手术步骤，减少了组织损伤、血管破坏和手术出血，缩短了手术时间，也缩短了麻醉时间，术后肠蠕动恢复快，可提前进水、进食的时间，从而有利于术后期生理康复，缩短了住院时间，术式简单，易掌握。
我院施行的69例新式剖宫产术，36例产后38～42天复查，腹部伤口瘢痕纤细，无皮下硬结及局部麻木感，与传统的腹部横切口子宫下段剖宫产术相比具有明显的优越性。
参考文献
[1]蒋潼凤摘.新观念剖宫产[俄].国外医学妇产科学分册，1998，3：180-181.
[2]Hans S.Randomized study of non-closure of periboneum in lower Segment Cesarean Section.Acta Obseet Gynecol Scand,1998,77:110-115.
[3]Nagele F.Closure or nonclosure of the visceral perieoneum at Cesarean delirery.Am J Obstet Gynecol,1996,174:1366-1368.
收稿：1998-12-10
修回：1999-04-23, http://www.100md.com
单位：岳 琦 曲 维 杨艳琦 哈尔滨市第一医院妇产科，150010
关键词：
中国急救医学991138 新式剖宫产术是改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产，是采用Joel-Cohen的一种开腹方法[1]，适用于所有剖宫产手术指征的产妇。我院自1998年8月～1999年3月开展新式剖宫产术共69例，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
有剖宫产手术指征，无下腹部手术史的产妇共69例，年龄24～38岁，均为初产妇，孕周36～43周。临产45例，择期21例。新生儿出生体重最小1100 g，最大4430 g。手术指征：脐带绕颈18例，胎儿窘迫14例，头盒不称13例，胎位异常11例，妊高征5例，过期妊娠3例，胎盘早剥2例，高龄初产2例，子宫肌瘤1例。同时随机选取与其指征相同的行腹部横切口子宫下段剖腹产术60例进行对照观察。
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1.2 手术方法
常规术前准备，均采用硬膜外麻醉。
1.2.1 切口及进腹方法
于髂前上棘连线下约3 cm(Joel-Cohen切口)或Pfan-nestiel切口上2～3 cm呈直线仅切开皮肤长约13～15 cm达筋膜层，且切开筋膜约2 cm，用直剪刀稍张开刀尖向左右两侧方向推进，长度与皮肤切口相等。术者及助手用双食指和中指重叠置两侧腹直肌之间向相反方向均匀地牵拉皮下脂肪及腹直肌，暴露腹膜后用食指分开腹膜外脂肪并向上下方向撕开腹膜暴露子宫下段。
1.2.2 子宫切口及缝合
提起膀胱腹膜返折，切开一小口，以双手食指向两侧撕开并向下推开膀胱，暴露子宫下段，横向切开子宫下段肌层约2 cm并向两侧撕开约10 cm，常规破膜娩出胎儿，徒手剥离胎盘，并用AlliS钳钳夹子宫切口边缘，擦净宫腔，暴露子宫切口，用Ⅰ号合成线连续全层缝合子宫切口，不缝合膀胱反折腹膜和壁层腹膜，用中弯钳钳夹使之对合。
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1.2.3 关腹
用0号合成线连续缝合筋膜层，1号丝线间断缝合皮下脂肪3针，用4号丝线皮内连续缝合皮肤，术后伤口不用压砂袋不包腹带。
2 结果
新式剖宫产术与腹部横切口子宫下段剖宫产术术中、术后情况比较，见下表。
新式剖宫产术与腹部横切口子宫下段剖宫产术比较新式剖宫产术与腹部横切口子宫下段剖宫产术术中、术后情况比较，见下表。
新式剖宫产术与腹部横切口子宫下段剖宫产术比较 项 目
新式剖宫产
腹部横切口剖宫产
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20.25±3.50
39.60±4.65
手术开始至胎儿
娩出时间(min)
4.64±1.71
12.86±3.39
术中出血量(ml)
160.76±36.50
230.27±56.28
术后排气时间(h)
160.26±3.43
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25.36±6.68
由表可见，新式剖宫产术较腹部横切口子宫下段剖宫产术从手术时间，手术开始到胎儿娩出时间，术中出血量及术后排气时间等指标都有明显缩短及减少，两组比较有极显著差异(P<0.01)。
3 讨论
新式剖宫产术最大的特点是不缝合腹膜及膀胱腹膜返折。过去认为常规缝合脏层和壁层腹膜可减少术后腹腔粘连，粘连发生的原因是腹膜缺血、坏死、异物刺激、术后疼痛是由于腹膜的牵扯和缺血所致新式剖宫产术最大的特点是不缝合腹膜及膀胱腹膜返折。过去认为常规缝合脏层和壁层腹膜可减少术后腹腔粘连，粘连发生的原因是腹膜缺血、坏死、异物刺激、术后疼痛是由于腹膜的牵扯和缺血所致[2]。Nagele[3]的研究证实缝合腹膜可引起该处组织缺血、坏死、炎症及异物反应，认为不缝合腹膜可减少腹膜边缘组织缺血、坏死、炎症及异物反应，因此，不缝合腹膜具有减少腹腔粘连和疼痛的优点。
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新式剖宫产术与传统剖宫产术相比，减少了手术步骤，减少了组织损伤、血管破坏和手术出血，缩短了手术时间，也缩短了麻醉时间，术后肠蠕动恢复快，可提前进水、进食的时间，从而有利于术后期生理康复，缩短了住院时间，术式简单，易掌握。
我院施行的69例新式剖宫产术，36例产后38～42天复查，腹部伤口瘢痕纤细，无皮下硬结及局部麻木感，与传统的腹部横切口子宫下段剖宫产术相比具有明显的优越性。
参考文献
[1]蒋潼凤摘.新观念剖宫产[俄].国外医学妇产科学分册，1998，3：180-181.
[2]Hans S.Randomized study of non-closure of periboneum in lower Segment Cesarean Section.Acta Obseet Gynecol Scand,1998,77:110-115.
[3]Nagele F.Closure or nonclosure of the visceral perieoneum at Cesarean delirery.Am J Obstet Gynecol,1996,174:1366-1368.
收稿：1998-12-10
修回：1999-04-23, http://www.100md.com