中西医结合治疗重型胰腺炎119例
作者：许日平 沈建华
单位：许日平，沈建华 福建省诏安县医院外科，363500
关键词：
中国急救医学991136 本院近15年来共收治重型胰腺炎119例，采用不同的治疗方法，其中73例采用中西医结合治疗，效果确实可佳，现报告如下。
1 临床资料
1981～1996年本院收治重型胰腺炎119例，诊断符合中华医学会外科学会胰腺外科学组1991年关于重症胰腺炎的诊断及分级标准。本组属Ⅰ级者64例，属Ⅱ级者55例。本组男48例，女71例。年龄21～76岁，平均43岁。
治疗方法分为两组，A组73例，采用综合治疗(抗感染，抗休克等)配合中药“加味清胰汤”(方剂组成：大黄15 g、柴胡12 g、黄芩9 g、厚朴9 g、元胡10 g、木香8 g、甘草3 g)。祖国医学把本病临床症状分为三期：第一期为腹实期，治疗法则为通里攻下。第二期为热盛期，治疗采用清热解毒法。第三期为脾胃不和期，治则为健脾和胃优以舒肝理气。根据病人的年龄、体质、病期及辩证适当增加清胰利胆，活血化瘀，补气养血为治疗法则。在患者肛门排气后每天一剂，水煎分二次口服。本组病例经上述治疗后如症状好转，特别是腹胀减轻是治疗成功的重要标志，如病情无改善则需中转手术治疗(本组有6例中转手术)。B组46例，采用早期手术治疗，均在入院后72小时内手术，术式主要有：胰被膜切开减压，坏死组织清除及腹腔多管引流灌洗等。结果示A组的并发症及病死率显著低于B组(P<0.001)，住院日两组也有明显差别(见附表)。
, 百拇医药
附表 A、B两组并发症比较(n,%)
n
ARDS
肾衰
MOF
休克
腹腔感染
死亡
平均住院日
A组
73
6(8.22)
4(5.48)
, 百拇医药
6(8.22)
5(6.85)
4(5.48)
6(8.22)
13
B组
46
16(34.78)
13(28.25)
13(28.25)
15(32.82)
14(30.44)
, http://www.100md.com
12(26.08)
37
注 经χ2检验各组P<0.001，括号内为发生率(%)
2 讨论
重型胰腺炎是外科较常见的凶险急症，在治疗上仍存在争论。不少学者认为早期非手术治疗可减少并发症和病死率，手术指征不应以胰腺有否坏死来决定，而是以胰腺坏死是否有感染来决定。本资料结果说明采用中西医结合治疗重型胰腺炎可明显减少其并发症及病死率(P<0.001)。而过早、过长、过急的手术可诱发休克、MOF等并发症，增加病死率。但对于胆源性重型胰腺炎或不能排除其他严重急腹症者，我们认为应及时手术，但术式以简单、有效为原则。
休克、腹腔感染及MOF是重型胰腺炎较常见的并发症及致死原因。强调综合治疗至关重要，如选用能透过血胰屏障的高效抗生素，扩容抗休克，纠正水电解质紊乱；加强营养支持及保障能量代谢；重视各重要脏器功能的监护；积极防治MOF等。
胃肠道细菌易位是导致继发性腹腔感染的重要感染源。我们通过中药清胰汤的致泻清肠作用，有利于促进胃肠功能恢复，减少肠源菌易位所致的感染。由于重型胰腺炎是一慢性迁延的消耗过程，通过中医辩证适当增加清胰利胆，活血散瘀，补气养血的中药，达到扶正祛邪，提高疗效的目的。
收稿：1998-12-08
修回：1999-03-10, 百拇医药
单位：许日平，沈建华 福建省诏安县医院外科，363500
关键词：
中国急救医学991136 本院近15年来共收治重型胰腺炎119例，采用不同的治疗方法，其中73例采用中西医结合治疗，效果确实可佳，现报告如下。
1 临床资料
1981～1996年本院收治重型胰腺炎119例，诊断符合中华医学会外科学会胰腺外科学组1991年关于重症胰腺炎的诊断及分级标准。本组属Ⅰ级者64例，属Ⅱ级者55例。本组男48例，女71例。年龄21～76岁，平均43岁。
治疗方法分为两组，A组73例，采用综合治疗(抗感染，抗休克等)配合中药“加味清胰汤”(方剂组成：大黄15 g、柴胡12 g、黄芩9 g、厚朴9 g、元胡10 g、木香8 g、甘草3 g)。祖国医学把本病临床症状分为三期：第一期为腹实期，治疗法则为通里攻下。第二期为热盛期，治疗采用清热解毒法。第三期为脾胃不和期，治则为健脾和胃优以舒肝理气。根据病人的年龄、体质、病期及辩证适当增加清胰利胆，活血化瘀，补气养血为治疗法则。在患者肛门排气后每天一剂，水煎分二次口服。本组病例经上述治疗后如症状好转，特别是腹胀减轻是治疗成功的重要标志，如病情无改善则需中转手术治疗(本组有6例中转手术)。B组46例，采用早期手术治疗，均在入院后72小时内手术，术式主要有：胰被膜切开减压，坏死组织清除及腹腔多管引流灌洗等。结果示A组的并发症及病死率显著低于B组(P<0.001)，住院日两组也有明显差别(见附表)。
, 百拇医药
附表 A、B两组并发症比较(n,%)
n
ARDS
肾衰
MOF
休克
腹腔感染
死亡
平均住院日
A组
73
6(8.22)
4(5.48)
, 百拇医药
6(8.22)
5(6.85)
4(5.48)
6(8.22)
13
B组
46
16(34.78)
13(28.25)
13(28.25)
15(32.82)
14(30.44)
, http://www.100md.com
12(26.08)
37
注 经χ2检验各组P<0.001，括号内为发生率(%)
2 讨论
重型胰腺炎是外科较常见的凶险急症，在治疗上仍存在争论。不少学者认为早期非手术治疗可减少并发症和病死率，手术指征不应以胰腺有否坏死来决定，而是以胰腺坏死是否有感染来决定。本资料结果说明采用中西医结合治疗重型胰腺炎可明显减少其并发症及病死率(P<0.001)。而过早、过长、过急的手术可诱发休克、MOF等并发症，增加病死率。但对于胆源性重型胰腺炎或不能排除其他严重急腹症者，我们认为应及时手术，但术式以简单、有效为原则。
休克、腹腔感染及MOF是重型胰腺炎较常见的并发症及致死原因。强调综合治疗至关重要，如选用能透过血胰屏障的高效抗生素，扩容抗休克，纠正水电解质紊乱；加强营养支持及保障能量代谢；重视各重要脏器功能的监护；积极防治MOF等。
胃肠道细菌易位是导致继发性腹腔感染的重要感染源。我们通过中药清胰汤的致泻清肠作用，有利于促进胃肠功能恢复，减少肠源菌易位所致的感染。由于重型胰腺炎是一慢性迁延的消耗过程，通过中医辩证适当增加清胰利胆，活血散瘀，补气养血的中药，达到扶正祛邪，提高疗效的目的。
收稿：1998-12-08
修回：1999-03-10, 百拇医药