颅痛定治疗预激综合征所合并的快速室上性心律失常
作者：唐召力
单位：唐召力 广西桂林医学院附属医院急诊科，541001
关键词：
中国急救医学991134 颅痛定原属镇痛类药物，化学名为左旋四氢巴马汀(L-THP)，是从中药延胡索提取出来的延胡索乙素的左旋体，临床上主要用于缓解各种疼痛和治疗失眠。近年来的研究发现颅痛定具有抗心律失常的作用[1，2]，并对心血管系统具有多重效应[3]。我们自1993年以来采用颅痛定共治疗14例预激综合征(WPW)患者所合并的24例次快速室上性心律失常，取得了满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 14例患者均为来我院急诊的病人，其中男性8例，女性6例。平均年龄18～56岁。各项检查均排除有器质性心脏病。在心律失常发作间隙期被心电图证实有WPW，其中A型7例，B型4例，变异型3例。共发作快速室上性心律失常24例次，其中阵发性室上性心动过速(PSVT)17例次，阵发性快速房颤7例次，就诊前心律失常已持续半小时至12小时不等。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 所有病例就诊前0～6小时均未服其他抗心律失常药物，心电图确诊为快速室上性心律失常后立即将颅痛定2 mg/kg加入葡萄糖20 ml中于3～5分钟静推完毕，连续心电监护2小时，密切注意心率、心律和血压的变化。颅痛定由广西南宁制药企业集团生产。
1.3 疗效评定 根据以下标准评定疗效，显效：注药后30分钟内心律失常消失转为窦性心律者；有效：注药后心室率减慢>40%注药前的心室率者；无效：达不到上述标准者。
2 结果
2.1 颅痛定治疗WPW合并的快速室上性心律失常的疗效见表1。
表1 颅痛定治疗wpw合并的快速室上性心律
, 百拇医药
失常疗效(例次)
显效
有效
无效
合计
总有效率
PSVT
12(71%)
3(18%)
2(12%)
17
88%
快速房颤
, 百拇医药
3(43%)
3(43%)
1(14%)
7
86%
2.2 毒副作用 全部病例除轻微嗜睡症状外，未发现明显的毒副作用。仅1例用药后血压下降(从15.9/9.31 kPa下降至11.3/6.65 kPa，经常规输液治疗后血压恢复正常。
3 讨论
WPW主要的临床表现是反复发作的快速室上性心律失常，是临床常见的急症之一，一旦发作则往往掩盖了WPW原有的心电图表现给临床诊断带来一定困难，如果患者为初次发作心律失常或病史叙述不清，很容易造成误诊误治，即按一般的快速室上性心律失常处理选用洋地黄类药物(这种情况尤其多见于基层医院非心血管专科的医生)，因为洋地黄目前仍是临床上控制心室率最常用的药物之一，但洋地黄在延长房室传导的同时还可缩短旁道的不应期，加速旁道的传导，可能导致更严重的心律失常如室速，甚至室颤[4]，所以洋地黄的应用应该建立在排除WPW的基础之上，但是事实上临床实际工作难以做到。颅痛定的使用使避免临床误治成为可能，因为颅痛定适用于各种原因(包括WPW)所引起的快速室上性心律失常。实验研究表明：颅痛定对细胞动作电位复极过程中的影响是既阻滞Ca的内流，也阻滞k+的外流，从而延长心肌有效不应期和动作电位时程，同时兼有第Ⅰ类和第Ⅲ类抗心律失常药物的性质[5，6]。进一步的电生理研究表明颅痛定主要是延长房室传导系统有效不应期和心房的有效不应期，还能延长WPW旁路的有效不应期，阻滞前向性传导，故对旁道下传的逆行型房室折返性心动过速有效[1]。另外颅痛定原有的镇痛催眠和保护缺血心肌的作用也对快速室上性心律失常患者有益，与洋地黄相比显示出了独特的优越性，值得临床进一步观察和推广应用。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]汪大金.植物性钙拮抗剂颅痛定的抗心律失常疗效及其电生理效应.同济医科大学学报，1993，5：322.
[2]唐子铭.颅痛定治疗阵发性室上性心动过速.中国危重病急救医学，1996，8(2)：107.
[3]马建群，毛焕元，曹林生，等.颅痛定对心肌缺血-再灌注性室性心律失常及血浆内皮素-1的影响.中国危重病急救医学，1998，10(1)：7.
[4]张学庸，张宇仔主编.新编内科诊疗手册.金盾出版社，1987.238.
[5]王瑜，李德兴.左旋四氢巴马汀的抗心律失常作用.中国药理学报，1987，8：337.
[6]赵东科，赵更生，邱培伦.四氢巴马汀对豚鼠乳头肌动作电位和心肌收缩力的影响及局部麻醉作用.西安医科大学学报，1986，7：221.
收稿：1998-08-10
修回：1999-03-09, 百拇医药
单位：唐召力 广西桂林医学院附属医院急诊科，541001
关键词：
中国急救医学991134 颅痛定原属镇痛类药物，化学名为左旋四氢巴马汀(L-THP)，是从中药延胡索提取出来的延胡索乙素的左旋体，临床上主要用于缓解各种疼痛和治疗失眠。近年来的研究发现颅痛定具有抗心律失常的作用[1，2]，并对心血管系统具有多重效应[3]。我们自1993年以来采用颅痛定共治疗14例预激综合征(WPW)患者所合并的24例次快速室上性心律失常，取得了满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 14例患者均为来我院急诊的病人，其中男性8例，女性6例。平均年龄18～56岁。各项检查均排除有器质性心脏病。在心律失常发作间隙期被心电图证实有WPW，其中A型7例，B型4例，变异型3例。共发作快速室上性心律失常24例次，其中阵发性室上性心动过速(PSVT)17例次，阵发性快速房颤7例次，就诊前心律失常已持续半小时至12小时不等。
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1.2 治疗方法 所有病例就诊前0～6小时均未服其他抗心律失常药物，心电图确诊为快速室上性心律失常后立即将颅痛定2 mg/kg加入葡萄糖20 ml中于3～5分钟静推完毕，连续心电监护2小时，密切注意心率、心律和血压的变化。颅痛定由广西南宁制药企业集团生产。
1.3 疗效评定 根据以下标准评定疗效，显效：注药后30分钟内心律失常消失转为窦性心律者；有效：注药后心室率减慢>40%注药前的心室率者；无效：达不到上述标准者。
2 结果
2.1 颅痛定治疗WPW合并的快速室上性心律失常的疗效见表1。
表1 颅痛定治疗wpw合并的快速室上性心律
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失常疗效(例次)
显效
有效
无效
合计
总有效率
PSVT
12(71%)
3(18%)
2(12%)
17
88%
快速房颤
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3(43%)
3(43%)
1(14%)
7
86%
2.2 毒副作用 全部病例除轻微嗜睡症状外，未发现明显的毒副作用。仅1例用药后血压下降(从15.9/9.31 kPa下降至11.3/6.65 kPa，经常规输液治疗后血压恢复正常。
3 讨论
WPW主要的临床表现是反复发作的快速室上性心律失常，是临床常见的急症之一，一旦发作则往往掩盖了WPW原有的心电图表现给临床诊断带来一定困难，如果患者为初次发作心律失常或病史叙述不清，很容易造成误诊误治，即按一般的快速室上性心律失常处理选用洋地黄类药物(这种情况尤其多见于基层医院非心血管专科的医生)，因为洋地黄目前仍是临床上控制心室率最常用的药物之一，但洋地黄在延长房室传导的同时还可缩短旁道的不应期，加速旁道的传导，可能导致更严重的心律失常如室速，甚至室颤[4]，所以洋地黄的应用应该建立在排除WPW的基础之上，但是事实上临床实际工作难以做到。颅痛定的使用使避免临床误治成为可能，因为颅痛定适用于各种原因(包括WPW)所引起的快速室上性心律失常。实验研究表明：颅痛定对细胞动作电位复极过程中的影响是既阻滞Ca的内流，也阻滞k+的外流，从而延长心肌有效不应期和动作电位时程，同时兼有第Ⅰ类和第Ⅲ类抗心律失常药物的性质[5，6]。进一步的电生理研究表明颅痛定主要是延长房室传导系统有效不应期和心房的有效不应期，还能延长WPW旁路的有效不应期，阻滞前向性传导，故对旁道下传的逆行型房室折返性心动过速有效[1]。另外颅痛定原有的镇痛催眠和保护缺血心肌的作用也对快速室上性心律失常患者有益，与洋地黄相比显示出了独特的优越性，值得临床进一步观察和推广应用。
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参考文献
[1]汪大金.植物性钙拮抗剂颅痛定的抗心律失常疗效及其电生理效应.同济医科大学学报，1993，5：322.
[2]唐子铭.颅痛定治疗阵发性室上性心动过速.中国危重病急救医学，1996，8(2)：107.
[3]马建群，毛焕元，曹林生，等.颅痛定对心肌缺血-再灌注性室性心律失常及血浆内皮素-1的影响.中国危重病急救医学，1998，10(1)：7.
[4]张学庸，张宇仔主编.新编内科诊疗手册.金盾出版社，1987.238.
[5]王瑜，李德兴.左旋四氢巴马汀的抗心律失常作用.中国药理学报，1987，8：337.
[6]赵东科，赵更生，邱培伦.四氢巴马汀对豚鼠乳头肌动作电位和心肌收缩力的影响及局部麻醉作用.西安医科大学学报，1986，7：221.
收稿：1998-08-10
修回：1999-03-09, 百拇医药