应用钾镁合剂治疗尖端扭转型室性心动过速1例报告
作者：闫世序 吴莉华 李金凤
单位：闫世序 吴莉华 哈尔滨市红十字中心医院内科，150076；李金凤 哈尔滨市南岗区中医院
关键词：
中国急救医学991153 1 病例简介
患者：男，患者：男，66岁。1997年11月8日因反复晕厥入院。查体：神志清，呈危重病容，呼吸急促，口唇发绀。桶胸，双肺密集干、湿性罗音。心音低沉而遥远，心率快，节律不齐。心电示频发室性早搏呈二、三联律，伴阵发性尖端扭转型室性心动过速，即在紧接3～4个主波向上的室性早搏后连续出现5～6个主波向下的室早，继之连发的室早主波复转向上，共连发12个室性早搏，其主波的方向不同，Q-T间期达0.56秒，符合扭转型室性心动过速的诊断。急检血钾3.2 mmol/L，镁1.9 mmol/L，其他检查除白细胞总数偏离外，余均正常。临床诊断①低钾、低镁血症；②恶性心律失常，阵发性尖端扭转型室性心动过速伴频发多源性室性早搏；③慢性支气管炎，继发感染，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心功能Ⅲ级。
立即给予吸氧、心电监测、静点改善心肌代谢药物及利多卡因，口服苯妥钠及对症治疗，病情无好转，仍反复出现阿—斯征。停用利多卡因，应用钾镁合剂，用药后当天病情开始稳定，阿-斯征发作次数明显减少。心电证实尖端扭转型室速控制，室性早搏偶发，继续用药3天后室性早搏消失。1周后停用钾镁合剂，继续抗感染及对症治疗，观察病情无复发，住院21天再复查血钾、血镁恢复正常值，临床治愈出院。
2 讨论
关于尖端扭转型室速关于尖端扭转型室速(以下简称TDP)临床上较罕见，死亡率高，其病因有①电解质紊乱，以低钾最常见。②缓慢性心律失常。③Q-T间期延长综合征。④抗心律失常药物引起TDP越来越引起广大学术界重视，认为凡能引起Q-T间期延长的药物均能引起TDP，其中最重要的是一类抗心律失常药乙胺碘呋酮等。本例系在慢性肺心病心功不全及乏氧、电解质紊乱的基础上使用乙胺碘呋酮及洋地黄制剂所引起，应引起足够的重视。
收稿：1998-04-15
修回：1999-01-10, http://www.100md.com
单位：闫世序 吴莉华 哈尔滨市红十字中心医院内科，150076；李金凤 哈尔滨市南岗区中医院
关键词：
中国急救医学991153 1 病例简介
患者：男，患者：男，66岁。1997年11月8日因反复晕厥入院。查体：神志清，呈危重病容，呼吸急促，口唇发绀。桶胸，双肺密集干、湿性罗音。心音低沉而遥远，心率快，节律不齐。心电示频发室性早搏呈二、三联律，伴阵发性尖端扭转型室性心动过速，即在紧接3～4个主波向上的室性早搏后连续出现5～6个主波向下的室早，继之连发的室早主波复转向上，共连发12个室性早搏，其主波的方向不同，Q-T间期达0.56秒，符合扭转型室性心动过速的诊断。急检血钾3.2 mmol/L，镁1.9 mmol/L，其他检查除白细胞总数偏离外，余均正常。临床诊断①低钾、低镁血症；②恶性心律失常，阵发性尖端扭转型室性心动过速伴频发多源性室性早搏；③慢性支气管炎，继发感染，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心功能Ⅲ级。
立即给予吸氧、心电监测、静点改善心肌代谢药物及利多卡因，口服苯妥钠及对症治疗，病情无好转，仍反复出现阿—斯征。停用利多卡因，应用钾镁合剂，用药后当天病情开始稳定，阿-斯征发作次数明显减少。心电证实尖端扭转型室速控制，室性早搏偶发，继续用药3天后室性早搏消失。1周后停用钾镁合剂，继续抗感染及对症治疗，观察病情无复发，住院21天再复查血钾、血镁恢复正常值，临床治愈出院。
2 讨论
关于尖端扭转型室速关于尖端扭转型室速(以下简称TDP)临床上较罕见，死亡率高，其病因有①电解质紊乱，以低钾最常见。②缓慢性心律失常。③Q-T间期延长综合征。④抗心律失常药物引起TDP越来越引起广大学术界重视，认为凡能引起Q-T间期延长的药物均能引起TDP，其中最重要的是一类抗心律失常药乙胺碘呋酮等。本例系在慢性肺心病心功不全及乏氧、电解质紊乱的基础上使用乙胺碘呋酮及洋地黄制剂所引起，应引起足够的重视。
收稿：1998-04-15
修回：1999-01-10, http://www.100md.com