神经精神性狼疮的处理(附6例报告)
作者：吴娟娣 姚德度
单位：武进市郑陆医院(213100)
关键词：
江苏医药991259 系统性红斑狼疮(SLE)出现神经精神症状称神经精神性狼疮(NPL)是SLE病情严重的表现，一般发生于疾病的晚期及病情的活动期。在用糖皮质激素(简称激素)治疗过程中可诱发药物性神经精神症状，且与激素用量和疗程呈正相关。当SLE患者出现NPL，必须鉴别是SLE侵犯脑部所致还是由激素引起的副反应，尤其是以精神异常表现为主时，两者之间的鉴别是临床医生十分棘手的问题。本文将6例NPL的临床表现、处理、转归等报告如下。
临床资料
一、一般资料：本文6例SLE病人全部符合美国风湿病协会1982年提出的诊断修订标准。均为女性。年龄17～37岁。病程1～7年。6例均无神经、精神系统障碍史。
二、临床表现：发热6例，其中4例持续高热39.5°～40℃，皮疹6例，关节痛5例，神经精神症状表现为头痛、呕吐、烦躁、哭闹、挤眼、咬牙、恐惧、呆板、喃喃自语。蛋白尿5例，口腔溃疡4例，胸腔积液2例，6例均有轻-中度贫血，其中白细胞减少3例，血小板减少4例，血沉增快6例。补体C3减少3例。
三、治疗经过：除1例用地塞米松6mg/日外，其余均用强的松30～60mg/日治疗。用药初期，当出现神经、精神症状后，加大激素用量，辅以镇静、脱水剂等处理。经治疗出院时，除1例表情呆板外，其余5例均明显好转。
四、典型病例介绍：例1，用强的松60mg/日，第七天出现剧烈头痛、烦躁、咬牙、挤眼、四肢不自主活动，血压17.5/14kPa，脑电图异常，给氢化考的松300mg，加入葡萄糖液中静脉滴注×3日，改150mg×5日，同时给甘露醇、速尿×2日，1周后症状缓解。例2，给强的松60mg/日，第五天出现头痛、恶心、呕吐，12小时内癫?FDAB?样发作3次，血压17.5/14.5kPa，脑电图异常，加用激素用量后，当天症状得到控制。
讨论
SLE中枢神经系统(CNS)损害一般发生于SLE病程晚期和病情活动期，发生率在30%左右、尸检发生率>60%。本文6例平均病程5年，因未及时就诊延误了诊断，使病情恶化导致NPL发生。NPL症状多种多样，但无特异性，当SLE患者出现神经精神症状，首先要考虑SLE本病引起的脑损害，还需考虑长期用激素的副反应及排除CNS感染(细菌、真菌、病毒)。本组病例于用激素3～14天发病，且加大激素用量后好转，实属狼疮脑损害。本组有4例脑电图提示有异常，以弥漫性慢活动常见，脑电图可作为NPL的筛选性辅助诊断。
NPL的治疗，多数学者主张用甲基强的松龙冲击并用环磷酰胺。我们用氢化考的松或地塞米松也取得了一定疗效。如患者以精神障碍为主，还要加用精神药物及心理疏导。, http://www.100md.com
单位：武进市郑陆医院(213100)
关键词：
江苏医药991259 系统性红斑狼疮(SLE)出现神经精神症状称神经精神性狼疮(NPL)是SLE病情严重的表现，一般发生于疾病的晚期及病情的活动期。在用糖皮质激素(简称激素)治疗过程中可诱发药物性神经精神症状，且与激素用量和疗程呈正相关。当SLE患者出现NPL，必须鉴别是SLE侵犯脑部所致还是由激素引起的副反应，尤其是以精神异常表现为主时，两者之间的鉴别是临床医生十分棘手的问题。本文将6例NPL的临床表现、处理、转归等报告如下。
临床资料
一、一般资料：本文6例SLE病人全部符合美国风湿病协会1982年提出的诊断修订标准。均为女性。年龄17～37岁。病程1～7年。6例均无神经、精神系统障碍史。
二、临床表现：发热6例，其中4例持续高热39.5°～40℃，皮疹6例，关节痛5例，神经精神症状表现为头痛、呕吐、烦躁、哭闹、挤眼、咬牙、恐惧、呆板、喃喃自语。蛋白尿5例，口腔溃疡4例，胸腔积液2例，6例均有轻-中度贫血，其中白细胞减少3例，血小板减少4例，血沉增快6例。补体C3减少3例。
三、治疗经过：除1例用地塞米松6mg/日外，其余均用强的松30～60mg/日治疗。用药初期，当出现神经、精神症状后，加大激素用量，辅以镇静、脱水剂等处理。经治疗出院时，除1例表情呆板外，其余5例均明显好转。
四、典型病例介绍：例1，用强的松60mg/日，第七天出现剧烈头痛、烦躁、咬牙、挤眼、四肢不自主活动，血压17.5/14kPa，脑电图异常，给氢化考的松300mg，加入葡萄糖液中静脉滴注×3日，改150mg×5日，同时给甘露醇、速尿×2日，1周后症状缓解。例2，给强的松60mg/日，第五天出现头痛、恶心、呕吐，12小时内癫?FDAB?样发作3次，血压17.5/14.5kPa，脑电图异常，加用激素用量后，当天症状得到控制。
讨论
SLE中枢神经系统(CNS)损害一般发生于SLE病程晚期和病情活动期，发生率在30%左右、尸检发生率>60%。本文6例平均病程5年，因未及时就诊延误了诊断，使病情恶化导致NPL发生。NPL症状多种多样，但无特异性，当SLE患者出现神经精神症状，首先要考虑SLE本病引起的脑损害，还需考虑长期用激素的副反应及排除CNS感染(细菌、真菌、病毒)。本组病例于用激素3～14天发病，且加大激素用量后好转，实属狼疮脑损害。本组有4例脑电图提示有异常，以弥漫性慢活动常见，脑电图可作为NPL的筛选性辅助诊断。
NPL的治疗，多数学者主张用甲基强的松龙冲击并用环磷酰胺。我们用氢化考的松或地塞米松也取得了一定疗效。如患者以精神障碍为主，还要加用精神药物及心理疏导。, http://www.100md.com