血液链球菌感染性疾病11例临床分析
作者：王爱兰
单位：海安县人民医院(226600)
关键词：
江苏医药991230 1998年7月下旬至8月中旬，江苏省局部地区发生猪链球菌病，与病猪、死猪有密切接触的屠宰工人和农民有30多人发病。经临床观察及中国药品生物制品检定所细菌学鉴定，这是一种血液链球菌感染引起的疾病。现将我县收治的11例报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组11例，男10例，女1例；年龄45～75岁；屠宰工人9例，农民2例。1例病前皮肤有损伤史。从接触病猪、死猪至发病2～5天，住院时间24小时～31天。
二、临床表现 畏寒、发热11例，体温38.9℃～41℃，头痛8例，呕吐7例，腹泻5例，气急、进行性呼吸困难4例，少尿4例，神志不清或昏迷5例，血压60～85/45～55mmHg(1mmHg=0.133kPa)8例，躯干及四肢皮肤红色斑丘疹6例，咽部充血8例，咽部出血点2例，皮肤、巩膜黄染5例，皮肤瘀斑、瘀点5例，颈部有抵抗3例。
, 百拇医药
三、实验室检查 WBC20.5～45.7×109/L，N 0.82～0.92 11例，PLT38～96×109/L7例。尿蛋白+～++6例，红细胞+～++3例。ALT85～461U/L 10例，TBil 38.5～151.9μmol/L 6例。BUN9.4～16.7mmol/L 6例，Cr290.3～582.5μmol/L 6例。EKG：窦性心动过速8例，Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞、心肌劳损1例。脑脊液异常4例，其中2例白细胞>1 000×106/L，以中性粒细胞增高为主，脑脊液蛋白定量0.92～10.68g/L3例，糖及氯化物下降2例。血培养12例次，3例培养出链球菌，其中1例在我院和中医院同时培养出相同的链球菌。脑脊液培养3例，1例培养结果同血培养。此菌经中国药品生物制品检定所细菌学鉴定为血液链球菌。本院药敏试验：青霉素、菌必治、头孢唑啉敏感，丁胺卡那霉素、磺胺耐药。
四、治疗与转归 在给予吸氧、扩容、纠正酸中毒和对症治疗的基础上，采用大剂量青霉素960万～1 440万U/日，分2～3次静滴，联合应用菌必治4.0g/日，分2次静脉推注，早期应用糖皮质激素。经治疗，治愈6例，体温3～5天渐降至正常，皮疹2～3天消退，肝、肾功能7～10天恢复正常，脑脊液2～3周恢复正常。死亡5例，4例死于中毒性休克、DIC、多脏器功能受损，1例死于中毒性心肌炎。
, 百拇医药
讨论
这次在生猪链球菌病暴发流行的同时，有30多人发病，其发病缓急、临床症状、预后与生猪链球菌病极为相似，且患者均为与病猪、死猪有密切接触的屠宰工人与农民。
从临床观察，血培养、脑脊液培养及中国药品生物制品检定所细菌学鉴定，人与猪同是一种血液链球菌感染引起的疾病，说明本病为人畜共患病。经调查发现，食病猪、死猪肉和内脏的20余人，无1例发病，故本病经消化道传播的可能性不大。8例咽部充血，2例有咽部出血点，似说明本病也可能经呼吸道传播。1例有皮肤破损的屠宰工人发病，考虑本病可经皮肤伤口传播。6例躯干及四肢皮肤有红色斑丘疹，说明血液链球菌也可产生红疹毒素。从接触病猪、死猪至发病约2～5天，考虑此时间为本病的潜伏期。
血液链球菌感染性疾病，青霉素和菌必治是首选的特效药，需早期、足量、连续用药至热退，再用3～5天，总疗程12～15天。脑脊液有改变者，不得少于21天。本病起病急，病程进展快，短时间内可出现休克、DIC、多脏器功能受损，甚至昏迷。本组死亡5例，其中2例从入院至死亡仅24小时，说明该菌毒力很强。脑脊液的改变，说明该菌可侵犯神经系统，这些均应引起临床工作者高度重视。, 百拇医药
单位：海安县人民医院(226600)
关键词：
江苏医药991230 1998年7月下旬至8月中旬，江苏省局部地区发生猪链球菌病，与病猪、死猪有密切接触的屠宰工人和农民有30多人发病。经临床观察及中国药品生物制品检定所细菌学鉴定，这是一种血液链球菌感染引起的疾病。现将我县收治的11例报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组11例，男10例，女1例；年龄45～75岁；屠宰工人9例，农民2例。1例病前皮肤有损伤史。从接触病猪、死猪至发病2～5天，住院时间24小时～31天。
二、临床表现 畏寒、发热11例，体温38.9℃～41℃，头痛8例，呕吐7例，腹泻5例，气急、进行性呼吸困难4例，少尿4例，神志不清或昏迷5例，血压60～85/45～55mmHg(1mmHg=0.133kPa)8例，躯干及四肢皮肤红色斑丘疹6例，咽部充血8例，咽部出血点2例，皮肤、巩膜黄染5例，皮肤瘀斑、瘀点5例，颈部有抵抗3例。
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三、实验室检查 WBC20.5～45.7×109/L，N 0.82～0.92 11例，PLT38～96×109/L7例。尿蛋白+～++6例，红细胞+～++3例。ALT85～461U/L 10例，TBil 38.5～151.9μmol/L 6例。BUN9.4～16.7mmol/L 6例，Cr290.3～582.5μmol/L 6例。EKG：窦性心动过速8例，Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞、心肌劳损1例。脑脊液异常4例，其中2例白细胞>1 000×106/L，以中性粒细胞增高为主，脑脊液蛋白定量0.92～10.68g/L3例，糖及氯化物下降2例。血培养12例次，3例培养出链球菌，其中1例在我院和中医院同时培养出相同的链球菌。脑脊液培养3例，1例培养结果同血培养。此菌经中国药品生物制品检定所细菌学鉴定为血液链球菌。本院药敏试验：青霉素、菌必治、头孢唑啉敏感，丁胺卡那霉素、磺胺耐药。
四、治疗与转归 在给予吸氧、扩容、纠正酸中毒和对症治疗的基础上，采用大剂量青霉素960万～1 440万U/日，分2～3次静滴，联合应用菌必治4.0g/日，分2次静脉推注，早期应用糖皮质激素。经治疗，治愈6例，体温3～5天渐降至正常，皮疹2～3天消退，肝、肾功能7～10天恢复正常，脑脊液2～3周恢复正常。死亡5例，4例死于中毒性休克、DIC、多脏器功能受损，1例死于中毒性心肌炎。
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讨论
这次在生猪链球菌病暴发流行的同时，有30多人发病，其发病缓急、临床症状、预后与生猪链球菌病极为相似，且患者均为与病猪、死猪有密切接触的屠宰工人与农民。
从临床观察，血培养、脑脊液培养及中国药品生物制品检定所细菌学鉴定，人与猪同是一种血液链球菌感染引起的疾病，说明本病为人畜共患病。经调查发现，食病猪、死猪肉和内脏的20余人，无1例发病，故本病经消化道传播的可能性不大。8例咽部充血，2例有咽部出血点，似说明本病也可能经呼吸道传播。1例有皮肤破损的屠宰工人发病，考虑本病可经皮肤伤口传播。6例躯干及四肢皮肤有红色斑丘疹，说明血液链球菌也可产生红疹毒素。从接触病猪、死猪至发病约2～5天，考虑此时间为本病的潜伏期。
血液链球菌感染性疾病，青霉素和菌必治是首选的特效药，需早期、足量、连续用药至热退，再用3～5天，总疗程12～15天。脑脊液有改变者，不得少于21天。本病起病急，病程进展快，短时间内可出现休克、DIC、多脏器功能受损，甚至昏迷。本组死亡5例，其中2例从入院至死亡仅24小时，说明该菌毒力很强。脑脊液的改变，说明该菌可侵犯神经系统，这些均应引起临床工作者高度重视。, 百拇医药