有搏动性双向Glenn分流术后早期单心室负荷与功能的变化
作者：梅 举 张宝仁 汪曾炜 郝家骅 王尔松 陆方林 徐激斌
单位：第二军大学长海医院胸心外科，上海，200433
关键词：单心室；双向Glenn术；心室容积；心室功能
摘要 目的摘要 目的：研究有搏动性双向Glenn分流术后早期单心室负荷与功能的变化。方法：对16例功能性单心室患儿施行了有搏动性双向Glenn分流术，分别于术前、术后24 h及术后7 d，测定其动脉血氧饱和度和动脉血压、心室舒张期末容积和收缩期室壁应力、心室后壁厚度以及心室收缩功能指标。结果：术后早期，动脉血氧饱和度显著上升，收缩压降低，但舒张压、平均动脉压及心率均无明显改变；心室舒张期末容积及收缩期室壁应力显著降低，心室壁厚度显著增加，但心室收缩功能指标均无明显改善。结论：有搏动性双向Glenn分流术，在术后早期能增加功能性单心室患儿的动脉血氧饱和度，降低心室前、后负荷，而心室负荷的降低对心室功能具有长期的、有效的保护作用。
, 百拇医药
中图分类号 R 654.2 文章编号：0258-879X(1999)12-1003-03 文献标识码：A
Changes of ventricular load and functions early after pulsatile bidirectional Glenn shunt
Mei Ju, Zhang Baoren, Wang Zengwei, Hao Jiahua, Wang Ersong, Lu Fanglin, Xu Jibin
(Department of Cardiothoracic Surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai， 200433)
ABSTRACT Objective： To study the changes of ventricular load and functions early after pulsatile bidirectional Glenn shunt. Methods：Pulsatile bidirectional Glenn shunt was performed in 16 patients with single functional ventricle. The hemodynamic and echocardiographic variables which arterial oxygen saturation, arterial blood pressure, ventricular end-diastolic volume index, ventricular posterior wall thickness, wall stress at both end-systole and peak-systole, and ventricular functions were measured in all patients before and at 24 hours and 7 days after operation. Results： End-diastolic volume index and wall stress decreased significantly early postoperation. Arterial oxygen saturation and ventricular wall thickness increased, systolic blood pressure decreased. But there was no change in heart rate or mean blood pressure and no improvement in systolic functions. Conclusion：In single ventricle, pulsatile bidirectional Glenn shunt can result in an immediate decrease in preload and afterload. Although no improvement in systolic functions was noted, diminished work related to the reduction in loading conditions may have long-term beneficial effects on preserving myocardial functions.
, 百拇医药
KEY WORDS single ventricle; pulsatile bidirectional Glenn shunt; ventricular volume; ventricular functions
[Acad J Sec Mil Med Univ, 1999, 20(12): 1003～1005]
功能性单心室是一类复杂的先天性心脏畸形，改良Fontan手术为其理想的生理性根治术式。但临床上一些Fontan手术高危患者，不能一期施行Fontan手术，对这类患者可施行双向Glenn分流术以改善病情，或为二期施行改良Fonton手术作准备。但有关有搏动性双向Glenn分流术对单心室负荷与功能影响的研究国内目前尚未见报道。我院自1996年3月至1999年3月，共为功能性单心室患儿施行了有搏动性双向Glenn手术16例，本文就其术后早期单心室负荷与功能的变化报告如下。
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 全组16例患儿，男10例，女6例，年龄7个月至9岁(平均2.8岁)。术前诊断包括：右室双出口5例，单心室4例，三尖瓣闭锁3例，不均衡的完全性房、室隔缺损2例，二尖瓣闭锁2例。所有患儿仅有1个心室或1个心室严重发育不全，均有肺动脉狭窄，其中2例曾施行过改良Blalock-Tausig分流术，1例曾行肺动脉环缩术。手术方法：胸部正中切口，升主动脉及上腔静脉插管建立体外循环。常温(33～35℃)体外循环下维持心脏跳动，阻断上腔静脉，于上腔静脉近心端阻断并切断之，近心端缝闭，远心端与右肺动脉上缘作端-侧吻合，完成有搏动性双向Glenn分流术。对2例改良Blalock-Tausig分流术者，于体外循环开始后即结扎分流的人造血管。
1.2 观测指标 所有患儿于术前、术后24 h及术后7 d行血流动力学指标记录及超声心动图检查，并测量、计算出下列指标：(1)心室舒张期末容积指数(EDVI)。(2)心室后壁厚度(PWT)。(3)应用改良Grossman公式，根据超声心动图检查中心脏收缩期末和收缩峰期短轴切面图像计算室壁应力[1～4]：室壁应力(WS)=10.125.P.Ai/(Ao-Ai)，其中P为血压(kPa)，以平均袖带血压代表收缩期末心室腔压力、收缩压代表心室腔峰压[5，6]，分别用于计算收缩期末室壁应力(ESWS)及收缩峰期室壁应力(PSWS)；Ai为心室腔内径的面积(cm2)，Ao为心室外径面积(cm2)。(4)心室收缩功能：射血分数(EF)；环状纤维缩短速率(Vcf)，Vcf =FS.ET/RR1/2，其中FS为心室短轴缩短率，ET为心室射血时间，RR 为心电图R-R间期。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 所有测量均由同一人操作，将其3次的平均数据用于计算，以减少由操作者导致的误差。数据以
±s表示，采用配对t检验。
2 结果
全组16例患儿，无手术死亡，术后7～11 d均康复出院。呼吸空气时血氧饱和度术前为67.4%±9.6% (56%～72%)，术后24 h升至84.4%±3.1% (83%～87%)，术后第7天为85.2%±3.5% (84%～88%)。血流动力学资料显示，术后收缩压显著降低(P<0.05)，但心率、平均压和舒张压均无显著变化(表1)。
表1 有搏动性双向Glenn分流术后
血流动力学指标的变化
, http://www.100md.com
Tab 1 Changes in hemodynamic variables after
pulsatile bidirectional Glenn shunt
(n=16,±s)
Heart
rate
(f/min-1)
Systolic
blood
, http://www.100md.com
pressure
(p/kPa)
Diastolic
blood
pressure
(p/kPa)
Mean
blood
pressure
(p/kPa)
Pre-operation
112.4±21.4
, 百拇医药
15.1±2.6
7.5±1.5
10.3±1.8
Post-operation
24 h
131.2±20.1
12.4±1.5*
7.9±1.6
9.7±1.3
7 d
126.1±18.8
12.7±1.9*
, 百拇医药
8.0±1.6
10.0±1.4
*P<0.05 vs pre-operation
超声心动图检查显示：术后24 h EDVI即显著下降(P<0.05)；心室壁厚度显著增加(P<0.05)；收缩期末室壁应力、收缩峰期室壁应力均显著下降(P<0.05)。但代表心室收缩功能的EF、Vcf均较术前无显著改善(P>0.05，表2)。
表2 有搏动性双向Glenn分流术后超声心动图指标的变化
Tab 2 Changes in echocardiographic variables after pulsatile bidirectional Glenn shunt
, 百拇医药 (n=16,±s)
EDVI
[ml.(m2)-1]
ESWS
[g.(cm2)-1]
PSWS
[g.(cm2)-1]
PWT
, http://www.100md.com
(l/cm)
EF
(%)
Vcf
(f/s-1)
Pre-operation
57.4±10.6
58.3±6.8
162.3±18.4
0.60±0.04
64.1±5.3
0.44±0.05
, http://www.100md.com
Post-operation
24 h
41.4±10.2*
38.4±5.3*
87.1±10.3*
0.84±0.05*
65.3±6.4
0.51±0.06
7 d
43.3±11.4*
, 百拇医药 39.3±5.0*
81.3±7.1*
0.87±0.05*
67.3±6.3
0.53±0.05
EDVI：End-diastolic volume index; ESWS: End-systolic wall stress; PSWS: Peak-systolic wall stress; PWT: Posterior wall thickness; EF: Ejection fraction; Vcf: Velocity of circular fiber shortening; *P<0.05 vs pre-operation
, 百拇医药
3 讨论
功能性单心室是一类复杂的先天性心脏畸形，其单心室同时承担着体、肺循环的功能，所以心室的容量负荷过重；而且由于体、肺循环的血液在单一心室内混和，导致低氧血症与器官组织低氧。既往的研究表明[7～9]，双向Glenn分流术可使上腔静脉血直接回流入两肺，既减轻了心室的容量负荷，又改善了器官组织的低氧。本组病例施行有搏动性双向Glenn分流术，结果显示，术后早期心室容积、室壁应力及动脉血氧饱和度均较术前有显著改善。
3.1 术后血氧饱和度及血流动力学的变化 本研究结果提示，施行有搏动性双向Glenn分流术后，在未用血管活性药物的情况下，尽管患儿收缩压较术前有显著下降，但其血流动力学状态十分稳定。术后收缩压的降低可能与低氧的改善以及心室前负荷的降低有关。分流术后由于肺血流明显增多，增加了氧合血量，所以术后动脉血氧饱和度显著上升。
3.2 术后心室容积的改变 功能性单心室患者，因其单心室长期承受容量超负荷，心室腔逐渐扩大，加之长期的低氧，最终会走向心力衰竭。双向Glenn分流术将上腔静脉血液直接引流入肺脏，使体循环的大部分回心血不需由心室泵入肺脏，这样明显减轻了心室的容量负荷，使心室容积缩小[9,10]。本组研究结果也显示，术后24 h及7 d，心室EDVI均较术前显著下降，表明有搏动性双向Glenn分流术通过降低心室前负荷而使心室EDVI缩小。
, 百拇医药
3.3 有搏动性双向Glenn分流术对室壁应力的影响 收缩期室壁应力代表心室的后负荷状态，应力增加，将导致心室肌肥大。心室肌肥大与心室功能异常，将增加功能性单心室患者行Fontan手术的危险性[10]。本组患者术后血流动力学的指标稳定，平均动脉压无明显下降，但收缩期末室壁应力显著降低，表明收缩期末室壁应力的降低是心室前负荷降低、心室腔缩小以及室壁厚度增加所导致的。而术后收缩压的降低，可使心室的后负荷下降，进一步引起收缩峰期室壁应力下降，从而改善心室功能状况。
3.4 心室功能的变化 本组研究结果还显示：双向Glenn分流术后早期，代表心室收缩功能的EF、Vcf虽较术前有好转，但均没有显著提高。这表明虽然心室的前、后负荷都有所下降，但心肌本身的收缩性能并没有立即得到显著改善。尽管如此，施行有搏动性双向Glenn分流术后，患者动脉血血氧饱和度上升、心室容量负荷下降以及收缩期室壁应力下降，这些都将有利于其心室功能的远期改善。
综上所述，有搏动性双向Glenn分流术可使心室舒张期末容积及室壁应力均显著下降，减轻了心室的前、后负荷，并改善了低氧状况。上述变化虽然不能立即改善心室收缩功能，但为将来完成改良Fontan术作了有益的准备，最终有利于改善心肌功能及单心室患者的长期生存率。
, 百拇医药
作者简介：梅举，男，1963年4月生，博士，副教授，硕士生导师
参考文献
1 Grossman W, Jones D, McLaurin LP, et al. Wall stress and patterns of hypertrophy in the human left ventricle[J]. J Clin Invest，1975,56(1):56
2 Colan SD, Borow KM, Neumann A. Left ventricular end-systolic wall stress-velocity of fiber shortening relation: a load-independent index of myocardial contractility[J]. J Am Coll Cardiol， 1984,4(4):715
, http://www.100md.com
3 Boudoulas H, Mantzouratos D, Sohn YH, et al. Left ventricular mass and systolic performance in chronic systemic hypertension[J]. Am J Cardiol， 1986,57(4):232
4 Quinones Ma, Mokotoff DM, Nouri S, et al. Noninvasive quantification of left ventricular wall stress. Validation of method and application to assessment of chronic pressure overload[J]. Am J Cardiol， 1980,45(4):782
5 Rowland DG, Gutgesell HP. Use of mean arterial pressure for non-invasive determination of left ventricular end-systolic wall stress in infants and children[J]. Am J Cardiol， 1994,74(1):98
, http://www.100md.com
6 Karr SS, Martin GR. A simplified method for calculating wall stress in infants and children[J]. J Am Soc Echocardiogr， 1994,7(6):646
7 Jacobs ML, Rychik J, Rome JJ, et al. Early reduction of the volume word of the single ventricle: the hemi-Fontal operation[J]. Ann Thorac Surg，1996,62(2):456
8 Forbes TJ, Gakarski R, Johnaon GL, et al. Influence of age on the effect of bidirectional cavopulmonary anastomosis on left ventricular volume, mass, and ejection fraction[J]. J Am Coll Cardiol, 1996,28(5):1302
, 百拇医药
9 Rychik J, Jacobs ML, Norwood WI Jr. Acute changes in left ventricular geometry after volume reduction operation[J]. Ann Thorac Surg, 1995,60(5):1267
10 Seliem M, Muster AJ, Paul MH, et al. Relation between preoperative left ventricular muscle mass and outcome of the Fontan procedure in patients with tricupid atresia[J]. J Am Coll Cardiol， 1989,14(3):750
(1999-09-21收稿，1999-10-25修回), 百拇医药
单位：第二军大学长海医院胸心外科，上海，200433
关键词：单心室；双向Glenn术；心室容积；心室功能
摘要 目的摘要 目的：研究有搏动性双向Glenn分流术后早期单心室负荷与功能的变化。方法：对16例功能性单心室患儿施行了有搏动性双向Glenn分流术，分别于术前、术后24 h及术后7 d，测定其动脉血氧饱和度和动脉血压、心室舒张期末容积和收缩期室壁应力、心室后壁厚度以及心室收缩功能指标。结果：术后早期，动脉血氧饱和度显著上升，收缩压降低，但舒张压、平均动脉压及心率均无明显改变；心室舒张期末容积及收缩期室壁应力显著降低，心室壁厚度显著增加，但心室收缩功能指标均无明显改善。结论：有搏动性双向Glenn分流术，在术后早期能增加功能性单心室患儿的动脉血氧饱和度，降低心室前、后负荷，而心室负荷的降低对心室功能具有长期的、有效的保护作用。
, 百拇医药
中图分类号 R 654.2 文章编号：0258-879X(1999)12-1003-03 文献标识码：A
Changes of ventricular load and functions early after pulsatile bidirectional Glenn shunt
Mei Ju, Zhang Baoren, Wang Zengwei, Hao Jiahua, Wang Ersong, Lu Fanglin, Xu Jibin
(Department of Cardiothoracic Surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai， 200433)
ABSTRACT Objective： To study the changes of ventricular load and functions early after pulsatile bidirectional Glenn shunt. Methods：Pulsatile bidirectional Glenn shunt was performed in 16 patients with single functional ventricle. The hemodynamic and echocardiographic variables which arterial oxygen saturation, arterial blood pressure, ventricular end-diastolic volume index, ventricular posterior wall thickness, wall stress at both end-systole and peak-systole, and ventricular functions were measured in all patients before and at 24 hours and 7 days after operation. Results： End-diastolic volume index and wall stress decreased significantly early postoperation. Arterial oxygen saturation and ventricular wall thickness increased, systolic blood pressure decreased. But there was no change in heart rate or mean blood pressure and no improvement in systolic functions. Conclusion：In single ventricle, pulsatile bidirectional Glenn shunt can result in an immediate decrease in preload and afterload. Although no improvement in systolic functions was noted, diminished work related to the reduction in loading conditions may have long-term beneficial effects on preserving myocardial functions.
, 百拇医药
KEY WORDS single ventricle; pulsatile bidirectional Glenn shunt; ventricular volume; ventricular functions
[Acad J Sec Mil Med Univ, 1999, 20(12): 1003～1005]
功能性单心室是一类复杂的先天性心脏畸形，改良Fontan手术为其理想的生理性根治术式。但临床上一些Fontan手术高危患者，不能一期施行Fontan手术，对这类患者可施行双向Glenn分流术以改善病情，或为二期施行改良Fonton手术作准备。但有关有搏动性双向Glenn分流术对单心室负荷与功能影响的研究国内目前尚未见报道。我院自1996年3月至1999年3月，共为功能性单心室患儿施行了有搏动性双向Glenn手术16例，本文就其术后早期单心室负荷与功能的变化报告如下。
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 全组16例患儿，男10例，女6例，年龄7个月至9岁(平均2.8岁)。术前诊断包括：右室双出口5例，单心室4例，三尖瓣闭锁3例，不均衡的完全性房、室隔缺损2例，二尖瓣闭锁2例。所有患儿仅有1个心室或1个心室严重发育不全，均有肺动脉狭窄，其中2例曾施行过改良Blalock-Tausig分流术，1例曾行肺动脉环缩术。手术方法：胸部正中切口，升主动脉及上腔静脉插管建立体外循环。常温(33～35℃)体外循环下维持心脏跳动，阻断上腔静脉，于上腔静脉近心端阻断并切断之，近心端缝闭，远心端与右肺动脉上缘作端-侧吻合，完成有搏动性双向Glenn分流术。对2例改良Blalock-Tausig分流术者，于体外循环开始后即结扎分流的人造血管。
1.2 观测指标 所有患儿于术前、术后24 h及术后7 d行血流动力学指标记录及超声心动图检查，并测量、计算出下列指标：(1)心室舒张期末容积指数(EDVI)。(2)心室后壁厚度(PWT)。(3)应用改良Grossman公式，根据超声心动图检查中心脏收缩期末和收缩峰期短轴切面图像计算室壁应力[1～4]：室壁应力(WS)=10.125.P.Ai/(Ao-Ai)，其中P为血压(kPa)，以平均袖带血压代表收缩期末心室腔压力、收缩压代表心室腔峰压[5，6]，分别用于计算收缩期末室壁应力(ESWS)及收缩峰期室壁应力(PSWS)；Ai为心室腔内径的面积(cm2)，Ao为心室外径面积(cm2)。(4)心室收缩功能：射血分数(EF)；环状纤维缩短速率(Vcf)，Vcf =FS.ET/RR1/2，其中FS为心室短轴缩短率，ET为心室射血时间，RR 为心电图R-R间期。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 所有测量均由同一人操作，将其3次的平均数据用于计算，以减少由操作者导致的误差。数据以
±s表示，采用配对t检验。2 结果
全组16例患儿，无手术死亡，术后7～11 d均康复出院。呼吸空气时血氧饱和度术前为67.4%±9.6% (56%～72%)，术后24 h升至84.4%±3.1% (83%～87%)，术后第7天为85.2%±3.5% (84%～88%)。血流动力学资料显示，术后收缩压显著降低(P<0.05)，但心率、平均压和舒张压均无显著变化(表1)。
表1 有搏动性双向Glenn分流术后
血流动力学指标的变化
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Tab 1 Changes in hemodynamic variables after
pulsatile bidirectional Glenn shunt
(n=16,
±s)Heart
rate
(f/min-1)
Systolic
blood
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pressure
(p/kPa)
Diastolic
blood
pressure
(p/kPa)
Mean
blood
pressure
(p/kPa)
Pre-operation
112.4±21.4
, 百拇医药
15.1±2.6
7.5±1.5
10.3±1.8
Post-operation
24 h
131.2±20.1
12.4±1.5*
7.9±1.6
9.7±1.3
7 d
126.1±18.8
12.7±1.9*
, 百拇医药
8.0±1.6
10.0±1.4
*P<0.05 vs pre-operation
超声心动图检查显示：术后24 h EDVI即显著下降(P<0.05)；心室壁厚度显著增加(P<0.05)；收缩期末室壁应力、收缩峰期室壁应力均显著下降(P<0.05)。但代表心室收缩功能的EF、Vcf均较术前无显著改善(P>0.05，表2)。
表2 有搏动性双向Glenn分流术后超声心动图指标的变化
Tab 2 Changes in echocardiographic variables after pulsatile bidirectional Glenn shunt
, 百拇医药 (n=16,
±s)EDVI
[ml.(m2)-1]
ESWS
[g.(cm2)-1]
PSWS
[g.(cm2)-1]
PWT
, http://www.100md.com
(l/cm)
EF
(%)
Vcf
(f/s-1)
Pre-operation
57.4±10.6
58.3±6.8
162.3±18.4
0.60±0.04
64.1±5.3
0.44±0.05
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Post-operation
24 h
41.4±10.2*
38.4±5.3*
87.1±10.3*
0.84±0.05*
65.3±6.4
0.51±0.06
7 d
43.3±11.4*
, 百拇医药 39.3±5.0*
81.3±7.1*
0.87±0.05*
67.3±6.3
0.53±0.05
EDVI：End-diastolic volume index; ESWS: End-systolic wall stress; PSWS: Peak-systolic wall stress; PWT: Posterior wall thickness; EF: Ejection fraction; Vcf: Velocity of circular fiber shortening; *P<0.05 vs pre-operation
, 百拇医药
3 讨论
功能性单心室是一类复杂的先天性心脏畸形，其单心室同时承担着体、肺循环的功能，所以心室的容量负荷过重；而且由于体、肺循环的血液在单一心室内混和，导致低氧血症与器官组织低氧。既往的研究表明[7～9]，双向Glenn分流术可使上腔静脉血直接回流入两肺，既减轻了心室的容量负荷，又改善了器官组织的低氧。本组病例施行有搏动性双向Glenn分流术，结果显示，术后早期心室容积、室壁应力及动脉血氧饱和度均较术前有显著改善。
3.1 术后血氧饱和度及血流动力学的变化 本研究结果提示，施行有搏动性双向Glenn分流术后，在未用血管活性药物的情况下，尽管患儿收缩压较术前有显著下降，但其血流动力学状态十分稳定。术后收缩压的降低可能与低氧的改善以及心室前负荷的降低有关。分流术后由于肺血流明显增多，增加了氧合血量，所以术后动脉血氧饱和度显著上升。
3.2 术后心室容积的改变 功能性单心室患者，因其单心室长期承受容量超负荷，心室腔逐渐扩大，加之长期的低氧，最终会走向心力衰竭。双向Glenn分流术将上腔静脉血液直接引流入肺脏，使体循环的大部分回心血不需由心室泵入肺脏，这样明显减轻了心室的容量负荷，使心室容积缩小[9,10]。本组研究结果也显示，术后24 h及7 d，心室EDVI均较术前显著下降，表明有搏动性双向Glenn分流术通过降低心室前负荷而使心室EDVI缩小。
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3.3 有搏动性双向Glenn分流术对室壁应力的影响 收缩期室壁应力代表心室的后负荷状态，应力增加，将导致心室肌肥大。心室肌肥大与心室功能异常，将增加功能性单心室患者行Fontan手术的危险性[10]。本组患者术后血流动力学的指标稳定，平均动脉压无明显下降，但收缩期末室壁应力显著降低，表明收缩期末室壁应力的降低是心室前负荷降低、心室腔缩小以及室壁厚度增加所导致的。而术后收缩压的降低，可使心室的后负荷下降，进一步引起收缩峰期室壁应力下降，从而改善心室功能状况。
3.4 心室功能的变化 本组研究结果还显示：双向Glenn分流术后早期，代表心室收缩功能的EF、Vcf虽较术前有好转，但均没有显著提高。这表明虽然心室的前、后负荷都有所下降，但心肌本身的收缩性能并没有立即得到显著改善。尽管如此，施行有搏动性双向Glenn分流术后，患者动脉血血氧饱和度上升、心室容量负荷下降以及收缩期室壁应力下降，这些都将有利于其心室功能的远期改善。
综上所述，有搏动性双向Glenn分流术可使心室舒张期末容积及室壁应力均显著下降，减轻了心室的前、后负荷，并改善了低氧状况。上述变化虽然不能立即改善心室收缩功能，但为将来完成改良Fontan术作了有益的准备，最终有利于改善心肌功能及单心室患者的长期生存率。
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作者简介：梅举，男，1963年4月生，博士，副教授，硕士生导师
参考文献
1 Grossman W, Jones D, McLaurin LP, et al. Wall stress and patterns of hypertrophy in the human left ventricle[J]. J Clin Invest，1975,56(1):56
2 Colan SD, Borow KM, Neumann A. Left ventricular end-systolic wall stress-velocity of fiber shortening relation: a load-independent index of myocardial contractility[J]. J Am Coll Cardiol， 1984,4(4):715
, http://www.100md.com
3 Boudoulas H, Mantzouratos D, Sohn YH, et al. Left ventricular mass and systolic performance in chronic systemic hypertension[J]. Am J Cardiol， 1986,57(4):232
4 Quinones Ma, Mokotoff DM, Nouri S, et al. Noninvasive quantification of left ventricular wall stress. Validation of method and application to assessment of chronic pressure overload[J]. Am J Cardiol， 1980,45(4):782
5 Rowland DG, Gutgesell HP. Use of mean arterial pressure for non-invasive determination of left ventricular end-systolic wall stress in infants and children[J]. Am J Cardiol， 1994,74(1):98
, http://www.100md.com
6 Karr SS, Martin GR. A simplified method for calculating wall stress in infants and children[J]. J Am Soc Echocardiogr， 1994,7(6):646
7 Jacobs ML, Rychik J, Rome JJ, et al. Early reduction of the volume word of the single ventricle: the hemi-Fontal operation[J]. Ann Thorac Surg，1996,62(2):456
8 Forbes TJ, Gakarski R, Johnaon GL, et al. Influence of age on the effect of bidirectional cavopulmonary anastomosis on left ventricular volume, mass, and ejection fraction[J]. J Am Coll Cardiol, 1996,28(5):1302
, 百拇医药
9 Rychik J, Jacobs ML, Norwood WI Jr. Acute changes in left ventricular geometry after volume reduction operation[J]. Ann Thorac Surg, 1995,60(5):1267
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(1999-09-21收稿，1999-10-25修回), 百拇医药