双侧上颌窦腺样囊性癌一例报告
作者：张克梅 姜晓钟 邹爱萍
单位：第二军医大学长征医院口腔科，上海，200003；张克梅 安徽阜阳铁四局二处医院
关键词：上颌窦；腺样囊性癌
第二军医大学学报991252 1 临床资料 患者，男，70岁。因拔牙后咀嚼无力8个月伴左眼球突出，反复鼻出血、鼻塞，于1998-11-10入院。患者1998年3月因左上后牙松动，在外院拔除
，当时出血较多，以后感上颌牙渐松动，咀嚼无力，5月起左侧鼻孔时有自发出血，每次量约50 ml，8月感左眶下区麻木，左眼球突出，时有鼻塞(双侧)，外院诊断为“鼻窦炎”，予抗感染治疗，症状无好转。后到我院门诊诊治，华氏位片见双侧上颌窦均呈高密度影，以“上颌窦占位性质待查”收入院。入院全身检查无异常。专科情况：颜面不对称，左面中部膨隆，视力正常，左眼球突出，活动无明显受限，右眼正常，双侧鼻道狭窄，上颌牙松动Ⅱ～Ⅲ度，前牙开，
腭侧粘膜距中线 0.5 cm 处见2.0 cm×1.5 cm隆起，质硬、无压痛，边界不清，左上前庭沟较浅，粘膜轻度充血。余均正常。头颅CT显示：双侧上颌窦占位伴筛窦、鼻腔、前颅凹底、左眼眶广泛受侵。 1998-11-16局麻下行左上颌窦肿块切取活检术,术中见左上颌窦前壁骨性结构破坏,窦腔内被肿块所占满,有不完整包膜,质中,切面灰白色,术中出血较多。光镜见瘤细胞圆形或卵圆形,较一致,核深染,瘤细胞排列成实性团块,其内可见筛孔状间隙,瘤组织间质致密。病理诊断:上颌窦腺样囊性癌。 治疗:予PVF方案化疗。主要用药:顺铂140 mg静滴(第1天);长春新碱2 mg静滴(第2，8，15天);5-Fu 750 mg静滴(第3，9，16天)。化疗后双侧上颌窦区予60Co照射,总剂量70 Gy。治疗后双侧鼻塞症状减轻,鼻出血症状未再出现,左眼球无突出,面部无膨隆,腭部肿块基本消失。
2 讨论 腺样囊性癌属低度恶性肿瘤，好发于大小涎腺、鼻腔、副鼻窦等。但双侧上颌窦病变者据国内可查文献尚无报道。本例患者双侧上颌窦病变，何者为原发灶、何者为侵袭灶，根据临床症状，右侧上颌窦症状较为明显，系原发灶可能性较大，但根据发病时间及辅诊检查，两侧上颌窦病变范围、骨质破坏程度差异并不明显，不易解释一侧为原发灶，另一侧为侵袭灶。双侧上颌窦占位性病变且有神经受累症状者应考虑腺样囊性癌的可能性，对非手术者，进行活检明确诊断，有助于指导治疗。该肿瘤对放射治疗及化学治疗有一定效果。
中图分类号 R 739.81 文章编号：0258-879X(1999)12-0999-01 文献标识码：B
作者简介：张克梅，女，1970年3月生，主治医师
(1999-07-11收稿，1999-11-04修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长征医院口腔科，上海，200003；张克梅 安徽阜阳铁四局二处医院
关键词：上颌窦；腺样囊性癌
第二军医大学学报991252 1 临床资料 患者，男，70岁。因拔牙后咀嚼无力8个月伴左眼球突出，反复鼻出血、鼻塞，于1998-11-10入院。患者1998年3月因左上后牙松动，在外院拔除
，当时出血较多，以后感上颌牙渐松动，咀嚼无力，5月起左侧鼻孔时有自发出血，每次量约50 ml，8月感左眶下区麻木，左眼球突出，时有鼻塞(双侧)，外院诊断为“鼻窦炎”，予抗感染治疗，症状无好转。后到我院门诊诊治，华氏位片见双侧上颌窦均呈高密度影，以“上颌窦占位性质待查”收入院。入院全身检查无异常。专科情况：颜面不对称，左面中部膨隆，视力正常，左眼球突出，活动无明显受限，右眼正常，双侧鼻道狭窄，上颌牙松动Ⅱ～Ⅲ度，前牙开，腭侧粘膜距中线 0.5 cm 处见2.0 cm×1.5 cm隆起，质硬、无压痛，边界不清，左上前庭沟较浅，粘膜轻度充血。余均正常。头颅CT显示：双侧上颌窦占位伴筛窦、鼻腔、前颅凹底、左眼眶广泛受侵。 1998-11-16局麻下行左上颌窦肿块切取活检术,术中见左上颌窦前壁骨性结构破坏,窦腔内被肿块所占满,有不完整包膜,质中,切面灰白色,术中出血较多。光镜见瘤细胞圆形或卵圆形,较一致,核深染,瘤细胞排列成实性团块,其内可见筛孔状间隙,瘤组织间质致密。病理诊断:上颌窦腺样囊性癌。 治疗:予PVF方案化疗。主要用药:顺铂140 mg静滴(第1天);长春新碱2 mg静滴(第2，8，15天);5-Fu 750 mg静滴(第3，9，16天)。化疗后双侧上颌窦区予60Co照射,总剂量70 Gy。治疗后双侧鼻塞症状减轻,鼻出血症状未再出现,左眼球无突出,面部无膨隆,腭部肿块基本消失。2 讨论 腺样囊性癌属低度恶性肿瘤，好发于大小涎腺、鼻腔、副鼻窦等。但双侧上颌窦病变者据国内可查文献尚无报道。本例患者双侧上颌窦病变，何者为原发灶、何者为侵袭灶，根据临床症状，右侧上颌窦症状较为明显，系原发灶可能性较大，但根据发病时间及辅诊检查，两侧上颌窦病变范围、骨质破坏程度差异并不明显，不易解释一侧为原发灶，另一侧为侵袭灶。双侧上颌窦占位性病变且有神经受累症状者应考虑腺样囊性癌的可能性，对非手术者，进行活检明确诊断，有助于指导治疗。该肿瘤对放射治疗及化学治疗有一定效果。
中图分类号 R 739.81 文章编号：0258-879X(1999)12-0999-01 文献标识码：B
作者简介：张克梅，女，1970年3月生，主治医师
(1999-07-11收稿，1999-11-04修回), 百拇医药