影响体部立体定向放射治疗摆位重复性的因素分析
作者：王希 庞学利
单位：第三军医大学附属西南医院放疗中心，重庆 400038
关键词：立体定向放射治疗；躯干；摆位重复性
中图法分类号 R815 文献标识码 B 文章编号
中图法分类号 R815 文献标识码 B
文章编号：1000-5404(1999)12-0926-01
Factors affecting the reproducibility of posture setting in stereotactic radiotherapy
立体定向放射治疗(SRT)以具有定位精确、高剂量集中于病灶部位且周围健康组织损伤小等优势，而成为当今放射治疗的重要手段之一。在治疗过程中，准确地重复摆位是实现SRT计划的关键。本文对影响摆位重复性的因素进行了分析。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 临床资料
采用SRT技术治疗躯干肿瘤患者62例，男45例，平均年龄59.1岁；女17例，平均年龄61.5岁，其中胸部肿瘤25例，腹部肿瘤19例，盆腔肿瘤18例。所有病人均采用分次治疗，分3～7次，隔日1次。单次剂量4～8 Gy，总剂量20～40 Gy。靶区边缘等剂量线为50%～80%。
1.2 治疗设备
Varian Clinic 23000 C/D型直线加速器，6MV-X线。大恒Star 1000型立体定向放射治疗体部框架及计划系统。指示直线加速器等中心的机房内两侧及顶部激光灯。
1.3 治疗和测量方法
患者固定于体部框架内进行CT定位扫描，然后将CT图象输入计算机工作站进行三维重建，确定靶中心的空间坐标，靶及周围重要器官的轮廓及相互关系，通过BEV辅助照射弧和野的设置，制定治疗计划。然后按照靶中心空间坐标进行摆位。摆位时首先调整体架床的水平位，患者卧于调整好的体架床上，通过顶部激光确定体部框架中线并读出靶中心X轴的值，两侧激光确定靶中心Y轴和Z轴的坐标将靶中心精确地置于直线加速器的等中心。以患者头侧为体架床前向，反之为后向。测量每次治疗时X、Y、Z值。
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2 结果
治疗前后X轴向平均误差值EX：(1.10±0.41)mm。
体架床前后两侧共有4个Y轴标尺，我们设定Ey1为前标尺左右两侧平均差值，Ey2为后标尺左右两侧平均差值，Ey3前后标尺左侧平均差值，Ey4前后标尺右侧平均差值。根据患者的病灶部位并结合TPS确定其中1个标尺并读出Y轴值，以此为准测量其它Y轴值。
Ey1：(1.38±0.93)mm，Ey2：(1.90±1.26)mm,Ey3：(2.70±1.68)mm,Ey4：(2.56±1.56)mm。
以体架床一侧Z轴标尺为准读出坐标Z值，并测量另一侧。Z轴向左右两侧平均差值EZ(0.36±0.2)mm。
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3 讨论
通过对62例SRT治疗患者资料的分析，我们认为对摆位重复一致性的影响因素主要包括以下几个方面：①治疗设备的系统误差。通过严格的对治疗设备的质量保证(QA)和质量控制(QC)措施能最大限度地减小治疗设备的系统误差，满足SRT技术要求。②病人的活动度。包括呼吸动度，肠蠕动等脏器运动,及患者在治疗时不自主移动和其他因素造成的病人无法控制的移动。我们在实际操作中嘱咐患者保护平静呼吸，使用固定带等措施以提高摆位精度[1，2]。③真空固定袋不确定性对实现肿瘤精确重复摆位的影响。我们的经验是标志应尽量定在皮肤固定较好的部位，如胸骨前的皮肤，最好做纹身标志。④定位激光灯的校正。⑤治疗床在做偏转角度运动时，惯性对X轴向的影响。造成治疗后X轴向有EX(1.10±0.41)mm的误差，主要是由于体架床支架放置在较为光滑的治疗床上，治疗床在做偏转角度运动时，在惯性作用下体架床易发生移位，可以用一些防滑材料垫于治疗床与体架床支架之间以防止移动。⑥重力及治疗床弹性变形的影响。患者重力及其重心移向共同作用于治疗床发生弹性变形，使得Y轴向产生前后差值，且病灶部位越低，如盆腔肿瘤，发生Y轴向的误差越大，反之病灶部位靠上，如胸部肿瘤，Y轴前后差值相对较小。为了更准确地实现定位，我们认为应录取靠近病灶侧的标尺读数，病灶位于前后标尺的中心，应取其平均值，这样才能较好地保证治疗精度。
, 百拇医药
综上所述，精确的重复摆位是实现SRT技术的重要环节之一，有许多因素对其有明显影响。通过对上述主要影响因素的严格控制，是能够实现精确重复摆位，确保立体定向放射治疗的精确度，从而进一步提高疗效。
作者简介：王 希，男，1964.06.17生，河南省社旗县人，主管技师，主要从事放疗技术方面的研究，发表论文4篇。电话：(023)68754114-73078
参考文献
[1] Lax I,Blomgren H,N
slund I,et al.Stereotactic radiotherapy of malignancies in the abdomen[J].Acta Oncol,1994,33(6):677-679.
[2] Biomgren H,Lax I,Nslund I,et al.Stereotactic high dose fraction radiation therapy of extracranial tumors using an accelerator[J].Acta Oncol,1995,34(6):861-863.
收稿日期：1999-01-30；修回日期：1999-09-20, http://www.100md.com
单位：第三军医大学附属西南医院放疗中心，重庆 400038
关键词：立体定向放射治疗；躯干；摆位重复性
中图法分类号 R815 文献标识码 B 文章编号
中图法分类号 R815 文献标识码 B
文章编号：1000-5404(1999)12-0926-01
Factors affecting the reproducibility of posture setting in stereotactic radiotherapy
立体定向放射治疗(SRT)以具有定位精确、高剂量集中于病灶部位且周围健康组织损伤小等优势，而成为当今放射治疗的重要手段之一。在治疗过程中，准确地重复摆位是实现SRT计划的关键。本文对影响摆位重复性的因素进行了分析。
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1 材料与方法
1.1 临床资料
采用SRT技术治疗躯干肿瘤患者62例，男45例，平均年龄59.1岁；女17例，平均年龄61.5岁，其中胸部肿瘤25例，腹部肿瘤19例，盆腔肿瘤18例。所有病人均采用分次治疗，分3～7次，隔日1次。单次剂量4～8 Gy，总剂量20～40 Gy。靶区边缘等剂量线为50%～80%。
1.2 治疗设备
Varian Clinic 23000 C/D型直线加速器，6MV-X线。大恒Star 1000型立体定向放射治疗体部框架及计划系统。指示直线加速器等中心的机房内两侧及顶部激光灯。
1.3 治疗和测量方法
患者固定于体部框架内进行CT定位扫描，然后将CT图象输入计算机工作站进行三维重建，确定靶中心的空间坐标，靶及周围重要器官的轮廓及相互关系，通过BEV辅助照射弧和野的设置，制定治疗计划。然后按照靶中心空间坐标进行摆位。摆位时首先调整体架床的水平位，患者卧于调整好的体架床上，通过顶部激光确定体部框架中线并读出靶中心X轴的值，两侧激光确定靶中心Y轴和Z轴的坐标将靶中心精确地置于直线加速器的等中心。以患者头侧为体架床前向，反之为后向。测量每次治疗时X、Y、Z值。
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2 结果
治疗前后X轴向平均误差值EX：(1.10±0.41)mm。
体架床前后两侧共有4个Y轴标尺，我们设定Ey1为前标尺左右两侧平均差值，Ey2为后标尺左右两侧平均差值，Ey3前后标尺左侧平均差值，Ey4前后标尺右侧平均差值。根据患者的病灶部位并结合TPS确定其中1个标尺并读出Y轴值，以此为准测量其它Y轴值。
Ey1：(1.38±0.93)mm，Ey2：(1.90±1.26)mm,Ey3：(2.70±1.68)mm,Ey4：(2.56±1.56)mm。
以体架床一侧Z轴标尺为准读出坐标Z值，并测量另一侧。Z轴向左右两侧平均差值EZ(0.36±0.2)mm。
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3 讨论
通过对62例SRT治疗患者资料的分析，我们认为对摆位重复一致性的影响因素主要包括以下几个方面：①治疗设备的系统误差。通过严格的对治疗设备的质量保证(QA)和质量控制(QC)措施能最大限度地减小治疗设备的系统误差，满足SRT技术要求。②病人的活动度。包括呼吸动度，肠蠕动等脏器运动,及患者在治疗时不自主移动和其他因素造成的病人无法控制的移动。我们在实际操作中嘱咐患者保护平静呼吸，使用固定带等措施以提高摆位精度[1，2]。③真空固定袋不确定性对实现肿瘤精确重复摆位的影响。我们的经验是标志应尽量定在皮肤固定较好的部位，如胸骨前的皮肤，最好做纹身标志。④定位激光灯的校正。⑤治疗床在做偏转角度运动时，惯性对X轴向的影响。造成治疗后X轴向有EX(1.10±0.41)mm的误差，主要是由于体架床支架放置在较为光滑的治疗床上，治疗床在做偏转角度运动时，在惯性作用下体架床易发生移位，可以用一些防滑材料垫于治疗床与体架床支架之间以防止移动。⑥重力及治疗床弹性变形的影响。患者重力及其重心移向共同作用于治疗床发生弹性变形，使得Y轴向产生前后差值，且病灶部位越低，如盆腔肿瘤，发生Y轴向的误差越大，反之病灶部位靠上，如胸部肿瘤，Y轴前后差值相对较小。为了更准确地实现定位，我们认为应录取靠近病灶侧的标尺读数，病灶位于前后标尺的中心，应取其平均值，这样才能较好地保证治疗精度。
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综上所述，精确的重复摆位是实现SRT技术的重要环节之一，有许多因素对其有明显影响。通过对上述主要影响因素的严格控制，是能够实现精确重复摆位，确保立体定向放射治疗的精确度，从而进一步提高疗效。
作者简介：王 希，男，1964.06.17生，河南省社旗县人，主管技师，主要从事放疗技术方面的研究，发表论文4篇。电话：(023)68754114-73078
参考文献
[1] Lax I,Blomgren H,N
slund I,et al.Stereotactic radiotherapy of malignancies in the abdomen[J].Acta Oncol,1994,33(6):677-679.[2] Biomgren H,Lax I,N
slund I,et al.Stereotactic high dose fraction radiation therapy of extracranial tumors using an accelerator[J].Acta Oncol,1995,34(6):861-863.收稿日期：1999-01-30；修回日期：1999-09-20, http://www.100md.com