泪囊功能不全从脾论治
作者：李存信
单位：湖北省中医药研究院附属医院(430074)
关键词：泪囊功能不全；中医药疗法；从脾论治；补脾益窍收泪汤
湖北中医杂志991217 泪囊功能不全是指泪囊无器质性病变，泪道冲洗通畅，而又有泪溢症状者。本病病因复杂，病情顽固，缠绵难愈。久流失治，令目昏暗，变生内障，不可轻视。笔者根据家传验方，从脾论治本病，疗效甚佳，现总结如下。
1 以脾虚泪窍约束无力为病机
脾胃为后天之本，主运化水谷精微。目之功能赖水谷精微所化之气血的濡养，眼睑才能开合自如，泪窍约束有力，则泪液排泄正常。若脾气虚弱，脾不主肉，则肌弱无力，约束无权，泪窍虚损，囊失虹吸，泪不归道，则泪循无序， 故“目自然泪出”。脾主运化水湿，是脾有促进水液代谢的作用。津液在目化为泪，为目外润泽之水。脾之健运，水液代谢正常，上渗于目之津液使目得濡养而不外溢，若脾虚则气不运而湿不化，上泛于目，睑为湿困，湿聚肉呆，约束不仁，泪液失运，泪窍失用，泪行不利，泪不循道，则出现泪液不得下渗而外溢。可见本病的特点为“症在约束无力，病位在泪窍，病机在脾虚”。
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2 辨治宜补脾益气，健运收泪
本病因脾虚泪窍约束无力而致，故其治疗自应以补脾益气，健运收泪为原则。用家传“补脾益窍收泪汤”治之，使脾健肌强，气足窍壮，泪窍约束有力，则泪液循行有序。并根据五脏相关之理，随证加减以治其兼症。补脾益窍收泪汤药物组成：黄芪30g，党参20g，苍术、白术、紫河车各15g，茯苓、五味子各12g，甘草、陈皮、枳壳各10g。1剂/d，先用药液的蒸气薰双眼，每次15分钟，2次/d，后内服。如迎风泪多者，加防风、白芷、蔓荆子以祛风止泪；如冬月泪多，有畏寒、肢冷、苔白者，酌加细辛、桂枝以温经祛寒；偏于血虚者加四物汤补血活血；偏于肾阳虚者加沙苑蒺藜、菟丝子、桑螵蛸补肾摄泪。
3 典型病例
杨某，男，48岁，于1998年3月8日诊。主诉：双眼流泪三月，迎风、劳累及饥饿时尤为明显。检查：双眼外不红不肿，双眼视力1.0，双眼睑无内外翻、倒睫，泪小点大小及位置正常，指压泪囊区无分泌物溢出，结膜无充血，屈光间质及眼底正常，双眼泪道冲洗通畅。患病前曾腹泻月余，其间又忙于建房致使身体健康状况愈下，伴面色萎黄，倦怠乏力，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔薄白，舌边齿痕，脉象濡细。中医诊断：双眼流泪症。西医诊断：双眼泪溢症(泪囊功能不全)。此为久泻伤脾，脾气虚弱，目失濡养，泪液无气之约束则常流，脾失健运则泛溢 ，导致泪液不得下渗而外溢，以致劳累，饥饿时尤甚。治以补脾益气，健运收泪。服以补脾益窍收泪汤。5剂后双眼流泪明显减少，便溏已止，纳食增加，饥无流泪。药已见效，继服上方，5剂后双眼流泪基本消除，唯遇冷风时有轻度流泪，予上方加细辛3g，防风15g，5剂后泪止病愈。随访半年未见复发。
, 百拇医药
4 讨论
健脾益窍收泪汤方中，除选药性平和之四君子汤补脾益气外，并重用黄芪。旨在黄芪可温肌肉而司睑开合，补中气而强肌健力，健脾胃而升清养肌。现代药理研究，黄芪的主要成份黄芪皂甙有加强全身肌张力及强壮身体作用。同时采用血肉 有情之品紫河车，补之、温之、益之，是该方之特色。紫河车乃有形之物，能补有形肌肉之气，与黄芪、党参同用，可在健脾益气的基础上，通过温补肾阳，使脾阳得以温养，使脾气更加充盛，以补人体形气之不足。盖脾主运化水湿，喜燥恶湿，湿为阴邪，非温不化，故用苍术、白术健脾化湿。脾气主升，易于呆滞，健脾先运脾，运脾必调气，气行则水运，故佐以陈皮、枳壳调气促运。同时药理研究还证明，枳壳有显著的兴奋肌肉作用，可使肌肉收缩有力，肌张力增强，正合本病。此外妙用五味子，不仅有明目收泪之功，更有补养五脏之用，与补脾益气药同方，可增强泪窍约束力和改善肌肉运动力，用于本病，似有一种特殊的亲和作用。诸药相合，寓强肌于补脾之中，共奏补脾益气，强肌健力之效。脾运健旺，则行运化水谷之职，气血生化有源，所主肌肉得其濡养，则约束有力，泪窍充盈，泪循有序，功能自强。同时利用药物温热之气，使其透达约束泪窍，并通过一定的热效应，扩张局部血管，促进血液循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养，促进眼轮匝肌的运动功能，使泪囊导泪功能健全。
(收稿日期：1999-09-20), 百拇医药
单位：湖北省中医药研究院附属医院(430074)
关键词：泪囊功能不全；中医药疗法；从脾论治；补脾益窍收泪汤
湖北中医杂志991217 泪囊功能不全是指泪囊无器质性病变，泪道冲洗通畅，而又有泪溢症状者。本病病因复杂，病情顽固，缠绵难愈。久流失治，令目昏暗，变生内障，不可轻视。笔者根据家传验方，从脾论治本病，疗效甚佳，现总结如下。
1 以脾虚泪窍约束无力为病机
脾胃为后天之本，主运化水谷精微。目之功能赖水谷精微所化之气血的濡养，眼睑才能开合自如，泪窍约束有力，则泪液排泄正常。若脾气虚弱，脾不主肉，则肌弱无力，约束无权，泪窍虚损，囊失虹吸，泪不归道，则泪循无序， 故“目自然泪出”。脾主运化水湿，是脾有促进水液代谢的作用。津液在目化为泪，为目外润泽之水。脾之健运，水液代谢正常，上渗于目之津液使目得濡养而不外溢，若脾虚则气不运而湿不化，上泛于目，睑为湿困，湿聚肉呆，约束不仁，泪液失运，泪窍失用，泪行不利，泪不循道，则出现泪液不得下渗而外溢。可见本病的特点为“症在约束无力，病位在泪窍，病机在脾虚”。
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2 辨治宜补脾益气，健运收泪
本病因脾虚泪窍约束无力而致，故其治疗自应以补脾益气，健运收泪为原则。用家传“补脾益窍收泪汤”治之，使脾健肌强，气足窍壮，泪窍约束有力，则泪液循行有序。并根据五脏相关之理，随证加减以治其兼症。补脾益窍收泪汤药物组成：黄芪30g，党参20g，苍术、白术、紫河车各15g，茯苓、五味子各12g，甘草、陈皮、枳壳各10g。1剂/d，先用药液的蒸气薰双眼，每次15分钟，2次/d，后内服。如迎风泪多者，加防风、白芷、蔓荆子以祛风止泪；如冬月泪多，有畏寒、肢冷、苔白者，酌加细辛、桂枝以温经祛寒；偏于血虚者加四物汤补血活血；偏于肾阳虚者加沙苑蒺藜、菟丝子、桑螵蛸补肾摄泪。
3 典型病例
杨某，男，48岁，于1998年3月8日诊。主诉：双眼流泪三月，迎风、劳累及饥饿时尤为明显。检查：双眼外不红不肿，双眼视力1.0，双眼睑无内外翻、倒睫，泪小点大小及位置正常，指压泪囊区无分泌物溢出，结膜无充血，屈光间质及眼底正常，双眼泪道冲洗通畅。患病前曾腹泻月余，其间又忙于建房致使身体健康状况愈下，伴面色萎黄，倦怠乏力，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔薄白，舌边齿痕，脉象濡细。中医诊断：双眼流泪症。西医诊断：双眼泪溢症(泪囊功能不全)。此为久泻伤脾，脾气虚弱，目失濡养，泪液无气之约束则常流，脾失健运则泛溢 ，导致泪液不得下渗而外溢，以致劳累，饥饿时尤甚。治以补脾益气，健运收泪。服以补脾益窍收泪汤。5剂后双眼流泪明显减少，便溏已止，纳食增加，饥无流泪。药已见效，继服上方，5剂后双眼流泪基本消除，唯遇冷风时有轻度流泪，予上方加细辛3g，防风15g，5剂后泪止病愈。随访半年未见复发。
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4 讨论
健脾益窍收泪汤方中，除选药性平和之四君子汤补脾益气外，并重用黄芪。旨在黄芪可温肌肉而司睑开合，补中气而强肌健力，健脾胃而升清养肌。现代药理研究，黄芪的主要成份黄芪皂甙有加强全身肌张力及强壮身体作用。同时采用血肉 有情之品紫河车，补之、温之、益之，是该方之特色。紫河车乃有形之物，能补有形肌肉之气，与黄芪、党参同用，可在健脾益气的基础上，通过温补肾阳，使脾阳得以温养，使脾气更加充盛，以补人体形气之不足。盖脾主运化水湿，喜燥恶湿，湿为阴邪，非温不化，故用苍术、白术健脾化湿。脾气主升，易于呆滞，健脾先运脾，运脾必调气，气行则水运，故佐以陈皮、枳壳调气促运。同时药理研究还证明，枳壳有显著的兴奋肌肉作用，可使肌肉收缩有力，肌张力增强，正合本病。此外妙用五味子，不仅有明目收泪之功，更有补养五脏之用，与补脾益气药同方，可增强泪窍约束力和改善肌肉运动力，用于本病，似有一种特殊的亲和作用。诸药相合，寓强肌于补脾之中，共奏补脾益气，强肌健力之效。脾运健旺，则行运化水谷之职，气血生化有源，所主肌肉得其濡养，则约束有力，泪窍充盈，泪循有序，功能自强。同时利用药物温热之气，使其透达约束泪窍，并通过一定的热效应，扩张局部血管，促进血液循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养，促进眼轮匝肌的运动功能，使泪囊导泪功能健全。
(收稿日期：1999-09-20), 百拇医药