桂枝治疗汗证作用浅析
作者：罗懿明 程志安
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院(广州 510120)
关键词：
湖北中医杂志991235 桂枝(Ramulus Cinnamomi)为樟树科植物肉桂的嫩枝。味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌、温经通阳的作用。现代药理研究表明：桂枝含挥发油(桂皮醛和桂皮油)、鞣质、粘液质和树脂等。其中，桂皮醛可刺激汗腺分泌，通过发汗而加速体热外散而起到解热作用，并有中枢性和末梢性扩张血管的作用，使血液流向体表，也有利于散热；桂皮油有镇静镇痛作用[1]。
有关桂枝的作用，《伤寒论》中论述颇多。就桂枝的功效而言，本属解表药，但由于仲景用药灵活变通，使桂枝的运用远远超过了解表的范围。有人对其用法进行了总结，作用可达11种之多[2，3]。概括起来和汗证有关的不外以下几方面：①与芍药等配伍以调和营卫、温中补虚、缓急止痛；②助麻黄辛温发汗；③伍(炙)甘草温(心)阳通脉。
, 百拇医药
自汗、盗汗的原因是多方面的，概因人体阴阳失调、腠理不固、汗液外泄失常所致。自汗多属气虚不固、营卫不和；盗汗多属阴虚内热。但由肝火、湿热所致者，则属实证。就汗证的治疗原则而言，多以调和营卫、平衡阴阳为主。治自汗，以玉屏风散、桂枝汤、黄芪建中汤为主；治盗汗，则以当归六黄汤为主。除营卫不和外，用药应注意慎用或禁用桂枝。但闻氏认为，盗汗的原因除阴虚外，还有阳虚、营卫不和等，因此他主张治疗上用桂枝附子汤、黄芪建中汤等[4]。
笔者体会，桂枝在汗证的治疗中，确有其独到之处。桂枝治疗自汗证的作用机理在于调和营卫，这一作用正如仲景所言“病常自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故耳。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，……”(《伤寒论》)。刘氏也认为，桂枝治疗自汗的奥妙在于“复发其汗”，排除营卫间的障碍，从而达到止汗的目的[5]。即便是盗汗的治疗，也不仅要滋阴降火，而要调节阴阳之间的平衡，使“阴平阳秘”，汗出自愈。
, 百拇医药
现举病例2则，以说明桂枝治疗汗证作用的独到之处。
例1：李某，男，31岁。因自汗1年而到本院就诊。患者自述1年前因“感冒”在当地医院就诊时，肌注柴胡注射液后，全身大汗淋漓。此后“感冒”虽愈，但于每天清晨6～7时却感全身烦热(测体温正常)，随后则全身大汗，每次持续时间约10分钟到2小时不等，以致衣衫尽湿。汗后精神不振，肢体乏力，少气懒言。一年来虽经多方治疗，但病情却无任何转机。诊见：形体消瘦，畏寒肢冷，大便溏泄，小便清长，纳呆，舌质淡有齿痕，苔薄而腻，脉细。经检查，排除肺结核、甲亢等疾病。曾服养阴敛汗或益气固表之品均无效，用温阳益气之剂后，汗出反而更多(其中有用黄芪建中汤，但已去除桂枝)。
笔者通过辨证后认为：患者汗出于清晨阳气始盛之时，可见并非阳虚之自汗，而是阴阳失调、营卫不和之自汗。考虑到患者自汗日久、耗气伤阴(津)，故以黄芪建中汤合玉屏风散益气固表，佐以乌梅、五味子、党参等，以加强益气固表、酸甘化阴敛汗之力。1剂后汗出明显减少，6剂后转为晚上9～10时左右烦热汗出。此乃阴虚之象，即在上方的基础上去黄芪、防风等辛温之品，加麦冬以养阴，两剂后汗止，烦热除，病愈。随访数月，患者身体健康，未再复发。整个治疗过程始终以桂枝配伍芍药调和营卫。
, 百拇医药
例2：陈某，男，28岁。因考试期间数夜未眠，考试后每晚盗汗，多梦，衣衫尽湿。曾予以六味地黄丸、生脉散等治疗均无效。
笔者通过辨证，认为患者劳神伤心，久视伤血，且汗为心之液，故改用炙甘草汤去桂枝治疗。3剂后无明显好转。求教于吾师，师曰：“劳神伤心，久视伤血，炙甘草汤即可，关键在于有桂枝调和营卫，发汗与止汗兼施，则盗汗可愈”，予1剂炙甘草汤后，患者汗止病除，可谓立杆见影。
参考文献
1 王玉芝编著.仲景对药的临床应用.北京，北京科技出版社，1990，19
2 李燕.浅析《伤寒论》中桂枝的运用.贵阳中医学院学报，1993，(3)：8
3 周虎.谈谈《伤寒论》对桂枝的应用.中医杂志，1982，23(11)：57
4 闻显.汗证辨治概述.中医杂志，1986，27(4)：64
5 刘少轩.对桂枝治自汗的点滴体会.福建中医药，1964，9(5)：35
(收稿日期：1999-07-08), 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院(广州 510120)
关键词：
湖北中医杂志991235 桂枝(Ramulus Cinnamomi)为樟树科植物肉桂的嫩枝。味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌、温经通阳的作用。现代药理研究表明：桂枝含挥发油(桂皮醛和桂皮油)、鞣质、粘液质和树脂等。其中，桂皮醛可刺激汗腺分泌，通过发汗而加速体热外散而起到解热作用，并有中枢性和末梢性扩张血管的作用，使血液流向体表，也有利于散热；桂皮油有镇静镇痛作用[1]。
有关桂枝的作用，《伤寒论》中论述颇多。就桂枝的功效而言，本属解表药，但由于仲景用药灵活变通，使桂枝的运用远远超过了解表的范围。有人对其用法进行了总结，作用可达11种之多[2，3]。概括起来和汗证有关的不外以下几方面：①与芍药等配伍以调和营卫、温中补虚、缓急止痛；②助麻黄辛温发汗；③伍(炙)甘草温(心)阳通脉。
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自汗、盗汗的原因是多方面的，概因人体阴阳失调、腠理不固、汗液外泄失常所致。自汗多属气虚不固、营卫不和；盗汗多属阴虚内热。但由肝火、湿热所致者，则属实证。就汗证的治疗原则而言，多以调和营卫、平衡阴阳为主。治自汗，以玉屏风散、桂枝汤、黄芪建中汤为主；治盗汗，则以当归六黄汤为主。除营卫不和外，用药应注意慎用或禁用桂枝。但闻氏认为，盗汗的原因除阴虚外，还有阳虚、营卫不和等，因此他主张治疗上用桂枝附子汤、黄芪建中汤等[4]。
笔者体会，桂枝在汗证的治疗中，确有其独到之处。桂枝治疗自汗证的作用机理在于调和营卫，这一作用正如仲景所言“病常自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故耳。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，……”(《伤寒论》)。刘氏也认为，桂枝治疗自汗的奥妙在于“复发其汗”，排除营卫间的障碍，从而达到止汗的目的[5]。即便是盗汗的治疗，也不仅要滋阴降火，而要调节阴阳之间的平衡，使“阴平阳秘”，汗出自愈。
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现举病例2则，以说明桂枝治疗汗证作用的独到之处。
例1：李某，男，31岁。因自汗1年而到本院就诊。患者自述1年前因“感冒”在当地医院就诊时，肌注柴胡注射液后，全身大汗淋漓。此后“感冒”虽愈，但于每天清晨6～7时却感全身烦热(测体温正常)，随后则全身大汗，每次持续时间约10分钟到2小时不等，以致衣衫尽湿。汗后精神不振，肢体乏力，少气懒言。一年来虽经多方治疗，但病情却无任何转机。诊见：形体消瘦，畏寒肢冷，大便溏泄，小便清长，纳呆，舌质淡有齿痕，苔薄而腻，脉细。经检查，排除肺结核、甲亢等疾病。曾服养阴敛汗或益气固表之品均无效，用温阳益气之剂后，汗出反而更多(其中有用黄芪建中汤，但已去除桂枝)。
笔者通过辨证后认为：患者汗出于清晨阳气始盛之时，可见并非阳虚之自汗，而是阴阳失调、营卫不和之自汗。考虑到患者自汗日久、耗气伤阴(津)，故以黄芪建中汤合玉屏风散益气固表，佐以乌梅、五味子、党参等，以加强益气固表、酸甘化阴敛汗之力。1剂后汗出明显减少，6剂后转为晚上9～10时左右烦热汗出。此乃阴虚之象，即在上方的基础上去黄芪、防风等辛温之品，加麦冬以养阴，两剂后汗止，烦热除，病愈。随访数月，患者身体健康，未再复发。整个治疗过程始终以桂枝配伍芍药调和营卫。
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例2：陈某，男，28岁。因考试期间数夜未眠，考试后每晚盗汗，多梦，衣衫尽湿。曾予以六味地黄丸、生脉散等治疗均无效。
笔者通过辨证，认为患者劳神伤心，久视伤血，且汗为心之液，故改用炙甘草汤去桂枝治疗。3剂后无明显好转。求教于吾师，师曰：“劳神伤心，久视伤血，炙甘草汤即可，关键在于有桂枝调和营卫，发汗与止汗兼施，则盗汗可愈”，予1剂炙甘草汤后，患者汗止病除，可谓立杆见影。
参考文献
1 王玉芝编著.仲景对药的临床应用.北京，北京科技出版社，1990，19
2 李燕.浅析《伤寒论》中桂枝的运用.贵阳中医学院学报，1993，(3)：8
3 周虎.谈谈《伤寒论》对桂枝的应用.中医杂志，1982，23(11)：57
4 闻显.汗证辨治概述.中医杂志，1986，27(4)：64
5 刘少轩.对桂枝治自汗的点滴体会.福建中医药，1964，9(5)：35
(收稿日期：1999-07-08), 百拇医药